FMPMC-PS - Obiective în formă de H; pato-Gastro-Ent; rologie - nivel DCEM1 și stagiu

6.6 - Hepatita virală și autoimună

6.6.1 Cunoașteți modurile de contaminare a hepatitei cauzate de virusurile A, B, C, D, E și G

Modurile de contaminare de către virușii A, B, C, D și E sunt:

  • pentru virusul A, contaminarea fecală-orală;
  • pentru virusul B, contaminarea în principal pe cale sexuală și pe cale parenterală (dependență intravenoasă de droguri). În țările în curs de dezvoltare, transmiterea de la mamă la copil este importantă;
  • pentru virusul C: contaminare prin transfuzie de sânge (înainte de martie 1990) și prin dependență de droguri intravenoase. În aproximativ o treime din cazuri, modul de contaminare nu poate fi specificat. Contaminarea sexuală și transmiterea de la mamă la copil sunt scăzute (0-5%) și depind de încărcătura virală;
  • pentru virusul D: contaminare în principal prin dependență de droguri intravenoase;
  • pentru virusul E: contaminare fecală-orală, limitată la anumite țări.

fmpmc-ps

Tocmai au fost identificați virușii G și TTV.

6.6.2 Cunoașterea timpilor de incubație pentru hepatită

Incubația este de 15 până la 45 de zile pentru virusul A, de 50 până la 150 de zile pentru virusul B, de 30 până la 100 de zile pentru virusul C, de 15 până la 90 de zile pentru virusul E.

6.6.3 Cunoașteți celelalte virusuri ale hepatitei

Virușii cu tropism extrahepatic care pot fi responsabili de hepatită sunt virusurile mononucleozei infecțioase (frecvente), citomegalovirusul (destul de frecvent, dar de obicei puțin sau deloc icter), virusul herpesului și febrei galbene (excepțional).

Hepatita virală acută

6.6.4 Cunoașteți semnele clinice ale fazei pre-icterice a hepatitei virale acute

Semnele clinice ale fazei pre-icterice ale hepatitei virale acute sunt cefalee, astenie, anorexie, febră, mai rar artralgie, mialgie, greață, disconfort al hipocondrului drept, ficat la palpare, erupție cutanată. Acestea pot rata sau rămâne neobservate.

6.6.5 Descrieți semnul biologic al fazei pre-icterice a hepatitei virale acute

Semnul biologic al fazei pre-icterice este o creștere a transaminazelor mai mare de peste 10 ori limita normală.

6.6.6 Cunoașteți semnele clinice ale fazei icterului hepatitei virale acute benigne

Semnele clinice ale fazei de icter ale hepatitei virale acute benigne sunt icter de intensitate variabilă, urină închisă la culoare, scaune normale sau decolorate, prurit (foarte inconstant), care sunt asociate inițial cu semne de fază pre-icterică. Când icterul se instalează, febra dispare. Icterul durează 2 până la 6 săptămâni, la fel și astenia.

6.6.7 Știind ce markeri virali trebuie solicitați în hepatita acută

Ar trebui solicitați anticorpi direcți împotriva virusului C. IgM anti-HAV de primă linie, antigenul HBs și IgM anti-HBc. Aceste cunoștințe sunt utile pentru prezicerea unei posibile cronicități, determinarea modului de contaminare și evaluarea riscului și implementarea prevenirii pentru acei in jurul tau.

6.6.8 Cunoașteți evoluția markerilor virusului B (HBs, HBc) în timpul și în urma hepatitei virale acute benigne, progresând spre recuperare

Atât antigenul HBs, cât și ADN-ul VHB sunt prezenți cu mult înainte de icter și dispar la scurt timp după ce începe. Anticorpii anti-HBc apar la începutul cursului clinic. Cele de natură IgM persistă câteva luni, IgG-urile persistă pe viață. Anticorpul anti-HBs apare la câteva săptămâni sau luni după recuperare.

6.6.9 Indicați semnificația anticorpilor anti-virus A

Prezența anticorpilor anti-HAV de tip IgG indică o contaminare veche de către virus. În țările noastre, această contaminare are loc mai târziu decât acum câțiva ani (20% dintre tinerii de 20 de ani sunt imuni). Prin urmare, hepatita virală A simptomatică se observă în prezent la adulți. Doar prezența IgM anti-HAV poate confirma o infecție recentă.

6.6.10 Cunoașteți principalele forme clinice ale hepatitei virale acute benigne

Hepatita virală acută benignă poate lua forme asimptomatice (frecvente la copii), forme anicterice foarte frecvente și excepțional forme foarte colestatice; poate fi asociat cu manifestări extrahepatice, în principal articulare și cutanate.

6.6.11 Capacitatea de a recunoaște hepatita fulminantă

Semnele de avertizare pe care trebuie să le căutați în faza incipientă a hepatitei sunt encefalopatia caracterizată printr-o inversare a modului de somn, asterixis și delir asociate cu scăderea nivelului de protrombină și factorul V.

6.6.12 Cunoașterea prognosticului hepatitei fulminante de origine virală

Fără tratament, combinația de confuzie sau coma și un nivel al factorului V sub 30% este asociată cu 90% mortalitate.

6.6.13 Fiți conștienți de posibilitatea transplantului hepatic în caz de hepatită fulminantă

Transplantul hepatic de urgență a îmbunătățit semnificativ prognosticul pacienților cu hepatită fulminantă.

Supraviețuirea este de 60% până la 70% la 5 ani.

6.6.14 Cunoașteți criteriile pentru vindecarea hepatitei acute

Hepatita acută poate fi vindecată atunci când transaminazele sunt normale și asociate cu markeri virali care indică recuperarea și imunitatea.

După hepatita A, pacientul păstrează IgG anti-HAV.

După hepatita B, pacientul reține anticorpi anti-HBs, asociați cu anticorpi anti-HBc și anti-HBe.

După hepatita C, pacientul reține anticorpii anti-VHC, dar PCR pentru VHC este negativ.

Hepatita virală cronică

6.6.15 Cunoașteți principalii viruși care pot fi responsabili de hepatita cronică

Acestea sunt virusul B, posibil asociat cu virusul D și virusul C.

6.6.16 Știind cum să diagnosticați hepatita cronică

Creșterea transaminazelor este adesea moderată și fluctuează în timp și poate lipsi chiar uneori. Acesta este în special cazul hepatitei cronice cauzate de virusul C. Semnele clinice sunt de obicei absente. Diagnosticul definitiv se bazează pe puncția hepatică-biopsie și nu există nicio paralelă între creșterea transaminazelor și severitatea leziunilor histologice.

6.6.17 Cunoașteți markerii virologici care trebuie solicitați în cazul unei creșteri cronice a transaminazelor

Singurii doi markeri care trebuie întrebați sunt antigenul HBs și anticorpul anti-VHC.

Dacă antigenul HBs este pozitiv, atunci apar două întrebări: există replicare virală B? Există o superinfecție D ?

6.6.18 Descrieți anomaliile histologice ale ficatului în hepatita cronică

Leziunile de bază sunt de trei tipuri:

  • necroza hepatocitelor, fragmentară, periportală, dar și lobulară;
  • inflamația limfoplasmacitică în principal portală și periportală, dar și lobulară;
  • fibroza variind de la mărirea portalului până la ciroză.

Clasificarea ca persistentă (leziuni minore limitate la spațiul portal) și activă și-a pierdut relevanța odată cu cunoașterea virușilor.

În hepatita cronică C, activitatea este adesea foarte moderată, chiar minimă și, în toate cazurile, mai puțin importantă decât în ​​hepatita cronică B. Anumite leziuni sugerează virusul C: steatoza, prezența în spațiile portale a nodulilor limfoizi, leziunile inflamatorii ale căile biliare interlobulare.