Focus - Sf

Calea de tratament pentru femeile cu slăbiciune a podelei pelvine sau incontinență urinară

Lăsarea genitală și pierderea involuntară a urinei (incontinența urinară) sunt printre cele mai frecvente boli din ginecologie. Cauzele sunt stresul cronic pe podeaua pelviană datorită muncii fizice grele, obezității sau tusei cronice sau deteriorării planseului pelvian din cauza nașterii. Astfel de boli sunt, de asemenea, favorizate de o deficiență a hormonilor feminini după menopauză.

podeaua pelviană

O slăbiciune a podelei pelvine poate duce la diferite simptome în funcție de localizarea și amploarea defectului, cum ar fi Incontinență urinară, scăderea vaginului sau a uterului sau probleme cu defecația.

Opțiunile de reconstrucție chirurgicală au crescut în ultimii ani datorită noilor proceduri precum banda vaginală fără tensiune, care poate remedia incontinența urinară dependentă de stres cu rate de succes de 80-90%, sau prin utilizarea de plase de plastic pentru a întări structurile defectuoase ale planșeului pelvian, a fost considerabil extinsă. Noile tehnici nu numai că oferă posibilități mai bune pentru refacerea funcțiilor podelei și organelor pelvine, dar pot duce și la complicații datorate materialului străin utilizat. Pretratarea, diagnosticul precis al defectului, selectarea procedurii chirurgicale adecvate și tratamentul de urmărire sunt decisive pentru minimizarea ratelor de complicații și obținerea unei rate de succes ridicate.

Deoarece, pe lângă organele genitale feminine, tractul urinar și intestinele pot fi, de asemenea, afectate, poate fi necesară o abordare interdisciplinară cu participarea unui urolog sau proctolog. În acest scop, există o colaborare între Departamentul de ginecologie sub conducerea Dr. Kniesburges și Departamentul de Chirurgie Viscerală de la Spitalul St. Marien sub îndrumarea Dr. Branding-Cvijanovic și cu Dr. Bartsch de la Centrul Urologic Ratingen.

Pentru a asigura o calitate ridicată a tratamentului pentru pacienții cu slăbiciune a podelei pelvine sau cu incontinență urinară, am dezvoltat o așa-numită cale de tratament internat în cooperare cu alte 3 clinici. Aceasta stipulează exact ce examinări trebuie efectuate înainte și după o operație, reglementează cooperarea interdisciplinară cu urologie și proctologie și include, de asemenea, o examinare ulterioară de către chirurg pentru a evalua rezultatul chirurgical și pentru a evalua satisfacția pacientului.

Toți pacienții primesc un dosar de informații cu explicații privind procesul de tratament, examinarea și procedurile chirurgicale. În plus, pacienții primesc copii ale tuturor documentelor importante, cum ar fi rapoartele chirurgicale sau scrisorile medicului, care pot fi stocate în acest dosar. Calea tratamentului a fost evaluată de ÄK Zert și este verificată implementarea sa în clinici, care este unică în Germania. Pentru aceasta a fost emis un certificat. Pentru a asigura o calitate constantă, calitatea tratamentului este verificată anual de ÄK Zert. În acest fel, se asigură că putem oferi pacienților noștri cele mai moderne concepte de terapie pentru tratarea slăbiciunii planseului pelvian la cel mai înalt nivel.

Terapia de sedimentare a organelor genitale feminine

Lăsarea genitală este una dintre cele mai frecvente boli din ginecologie. Cauzele sunt stresul cronic pe podeaua pelviană datorită muncii fizice grele, obezității sau tusei cronice sau deteriorării planseului pelvian din cauza nașterii. Astfel de boli sunt, de asemenea, favorizate de o deficiență a hormonilor feminini după menopauză. O slăbiciune a podelei pelvine poate duce la diferite simptome în funcție de localizarea și amploarea defectului, cum ar fi Incontinență urinară, scăderea vaginului sau a uterului sau probleme cu defecația.

Opțiunile de reconstrucție chirurgicală au crescut în ultimii ani datorită noilor proceduri precum utilizarea rețelelor de plastic pentru a întări structurile defectuoase ale podelei pelvine a fost extinsă semnificativ. Spectrul chirurgical al intervențiilor reconstructive pe podeaua pelviană include următoarele intervenții:

Intervenții vaginale:
- Plastia vaginală anterioară convențională (întărirea țesutului conjunctiv în zona peretelui vaginal anterior și
bazei vezicii urinare prin suturi)
- Plastie vaginală convențională (întărirea țesutului conjunctiv în zona peretelui vaginal posterior
și rectul prin suturi)
- Plastie vaginală anterioară susținută de plasă (întărirea țesutului conjunctiv în zona peretelui vaginal anterior
și fundul vezicii urinare prin introducerea unei plase de plastic)
- Plastie vaginală posterioară susținută de plasă (întărirea țesutului conjunctiv în zona peretelui vaginal posterior și
partea de jos a vezicii urinare prin introducerea unei plase de plastic)
- Fixarea vaginală a butucului vaginal conform Amreich-Richter
- Închiderea enterocelilor
- Îndepărtarea vaginală a uterului, posibil în combinație cu cele de mai sus Intervenții pentru reconstrucția podelei pelvine

Intervenții abdominale:
- Colpopexia paravaginală (fixarea unei învelișuri rupte pe podeaua pelviană laterală)
- Saccrocolopxy laparoscopic (fixarea capătului vaginal printr-o interpunere de plasă pe sacrum prin laparoscopie)

Selecția procedurii chirurgicale respective este determinată de amploarea și localizarea defectului planșeului pelvian, astfel încât să se utilizeze întotdeauna o procedură chirurgicală adaptată la circumstanțele individuale. Durata tratamentului internat este cuprinsă între 5 și 8 zile. De regulă, un cateter intern trebuie inserat postoperator

Terapia incontinenței urinare

Incontinența urinară este pierderea involuntară a urinei. Poate fi foarte stresant pentru cei afectați. Pacienții sunt adesea rușinați de acest lucru și nu îndrăznesc să vorbească cu medicul lor despre asta. Principalele forme de incontinență urinară sunt incontinența de stres, în care pierderea de urină are loc în timpul efortului fizic, cum ar fi tusea, strănutul, ridicarea sau săritura, și incontinența de urgență, în care o dorință iremediabilă de a urina duce la pierderea de urină.

În aproximativ jumătate din cazuri există incontinență urinară legată de efort, în 20% incontinență urgentă și în 30% din cazuri forme mixte. După un diagnostic preliminar atent, în care comportamentul presiunii și al fluxului în tractul urogenital feminin este determinat ca parte a unei măsurări urodinamice, urmează tratamentul individualizat. Incontinența urgentă este tratată în principal cu medicamente. În cazul incontinenței de stres, primul pas este și tratamentul conservator. Aici se folosesc exerciții pentru podeaua pelviană și medicamente. Dacă terapia conservatoare nu îmbunătățește suficient simptomele, sunt disponibile metode terapeutice moderne, uneori minim invazive, pentru tratarea incontinenței de stres.

Spectrul operator pentru tratamentul incontinenței urinare de stres include următoarele intervenții:
Operație TVT sau TVT-O (plasarea unei panglici de plastic sub uretra)
Chirurgia TVP sau TVT-O este o procedură mică, minim invazivă, în care o panglică îngustă de plastic este plasată din vagin sub uretra. Sejurul internat este de aproximativ 3 zile. Ratele de succes sunt între 80 și 90%.

Colposuspensiune Burch
Operația de colposuspensie pentru remedierea incontinenței urinare este o metodă de operare foarte răspândită, rezultatele cercetărilor de peste 20 de ani cu rate de succes de 80% sunt cunoscute. Această procedură este indicată în special la femeile tinere cu incontinență urinară. Peretele vaginal anterior este fixat pe o structură a tendonului în zona oaselor pubiene folosind suturi nerezorbabile. Pentru aceasta este necesară o mică incizie abdominală (secțiune transversală). Spitalizare aproximativ 4-6 zile. Sunt necesare drenajul urinar postoperator și antrenamentul vezicii urinare.

Chirurgie minim invazivă

Scopul procedurilor chirurgicale moderne de astăzi este de a efectua procedura necesară cât mai puțin stresantă posibil. Accentul se pune aici pe chirurgia minim invazivă cu ajutorul laparoscopiei (= laparoscopie) și uteroscopiei (= histeroscopiei). Ori de câte ori este posibil și rezonabil din punct de vedere medical, vom discuta cu dumneavoastră aceste proceduri chirurgicale. Folosind tehnologie de ultimă generație (de exemplu, endoscopie video, intervenții chirurgicale de înaltă frecvență), intervențiile asupra uterului și ovarelor reduc stresul asupra pacientului, iar durata șederii în clinică este semnificativ mai scurtă, deoarece acestea revin la capacitatea lor normală de încărcare după un timp scurt. Datorită tehnologiei în continuă dezvoltare, o mare parte din intervențiile ginecologice pot fi efectuate astăzi cu această tehnologie.

Spectrul operator al chirurgiei minim invazive din clinica noastră include următoarele intervenții:

Intervenții de conservare a organelor asupra uterului folosind laparoscopie (laparoscopie):
- Enucleație laomoscopică laparoscopică (îndepărtarea creșterilor musculare benigne)

Intervenții de conservare a organelor asupra uterului prin histeroscopie (speculum uterin):
- Oglindirea diagnostic a uterului pentru a clarifica tulburările de sângerare, malformațiile sau
Modificări musculare sau mucoase
- Rezecția histeroscopică a miomului (îndepărtarea creșterilor musculare benigne din cavitatea uterină)
- Polipresecție histeroscopică (îndepărtarea creșterilor mucoasei uterine)
- Disecție histeroscopică a septului (tăierea prin partiții congenitale în cavitatea uterină)
- Ablația endometrială (îndepărtarea profundă a mucoasei uterului pentru tratarea tulburărilor de sângerare)

Îndepărtarea uterului prin laparoscopie:
- LAVH (asistarea unei histerectomii vaginale cu o laparoscopie)
- LASH (îndepărtarea parțială a uterului în timp ce se păstrează colul uterin)
- TLH (îndepărtarea totală a uterului)

Intervenții asupra trompelor uterine și ovarelor:
- Excizia chistului ovarian (îndepărtarea chisturilor benigne sau a neoplasmelor benigne din ovar, cum ar fi
Chisturi endometriozice, chisturi dermoidale sau kistoame)
- Salpingotomie (operația de conservare a trompei uterine a unei sarcini ectopice)
- Salpingo-ovarioliza (slăbirea aderențelor în zona trompelor uterine sau a ovarelor
- Cromopertubare (verificarea permeabilității trompelor uterine)
- Sterilizarea tubului (sterilitatea permanentă a femeilor)
- Salpingectomie (îndepărtarea trompelor uterine)
- Ooforectomie (îndepărtarea ovarului)
- Adnexectomie (îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor)

Operații pe pielea abdominală pelviană:
- Rezecția endometriozei (tăierea focarelor endometriozei în peritoneu) și coagularea endometriozei
(Distrugerea focarelor endometriale prin expunerea la căldură)
- Adezioliză (slăbirea aderențelor între organele pelvine și în zona intestinului sau
rețea mare)