Folatul și tubul neural defectează rolul suplimentelor și alimentelor fortificate
Acidul folic (vitamina B9) este o vitamină din grupa B solubilă în apă. Se găsește în alimente sub formă de folat și în suplimente ca acid folic, care este mai biodisponibil. Folatul joacă un rol esențial în sinteza și repararea ADN-ului, precum și în creșterea și divizarea celulelor. De asemenea, contribuie la metilarea ADN-ului și, prin urmare, este important pentru reglarea epigenomică.
Folatul se găsește în alimente precum legumele cu frunze, leguminoasele și carnea roșie. Carnea de organe, cum ar fi ficatul, conține, de asemenea, un nivel ridicat al acestuia. Cu toate acestea, până la 70% din acesta se poate pierde în timpul gătitului, din cauza degradării termice sau a dizolvării în apa de gătit. (1,2)
Obținerea de suficient folat este importantă pentru a proteja împotriva defectelor tubului neural (NTD). NTD sunt cauzate de o malformație sau închiderea incompletă a tubului neural în timpul dezvoltării sistemului nervos central în a treia și a patra săptămână de gestație. (3-11) NTD includ anencefalie, închiderea incompletă a tubului neural la nivelul cortexului cerebral spina bifida, o anomalie a închiderii în regiunea lombosacrală sau, mai rar, într-o regiune superioară a măduvei spinării. (3,6,10-14) NTD sunt incluse în categoriile celor mai frecvente defecte congenitale din America de Nord. În 1996, prevalența ATN la naștere în Canada (cu excepția Quebecului) a fost de opt cazuri la 10.000 de născuți vii, la 219 sugari afectați. (6,15) În perioada anterioară fortificării folatului, cele mai mari rate au fost raportate în estul Canadei și treptat a refuzat pe măsură ce se apropia de coasta de vest. De fapt, ratele au crescut de la zece la fiecare 10.000 de nașteri în Est la cinci din 10.000 de nașteri în Occident. (6,15-18) Riscul de recurență la femeile care au născut anterior copilul afectat este între 2% și 5% . (6,19)
Etiologia NTD este complexă și multifactorială: au fost implicate genetică, anomalii cromozomiale și factori de mediu (5,6,10,14,19-25). Cu toate acestea, datele concludente indică faptul că un consum mai mare de acid folic înainte de concepție este asociat cu o scădere marcată a prevalenței ATN la naștere. (26) Nivelurile optime de folat total pot conferi, de asemenea, protecție împotriva defectelor cardiace congenitale, (27) fisuri labiopalatină (28-29) și tulburări neurodezvoltare. (30) Conform recomandărilor actuale ale Health Canada, femeile ar trebui să ingereze cel puțin 400 μg de acid folic pe zi pentru a reduce riscul apariției NTD la făt. Majoritatea oamenilor nu pot atinge acest nivel de acid folic din alimente nefortificate și de aceea multe țări, inclusiv Canada, Statele Unite și Regatul Unit, au luat inițiative pentru creșterea aportului de acid folic. (31-37) Aceste inițiative includ fortificarea cerealelor. produse cu acid folic și care promovează suplimentarea orală cu acid folic.
ALIMENTE ÎNRĂUTATE CU ACID FOLIC
Pentru multe femei, aportul zilnic de folat a rămas sub recomandarea Health Canada de 400 μg, dar fortificarea alimentelor cu acid folic s-a dovedit a fi foarte eficientă în reducerea prevalenței ATN la domiciliu. Într-adevăr, după fortificarea acidului folic, prevalența spinabifidelor la naștere a scăzut cu mai mult de 50% în Canada și a altor NTD cu aproximativ o treime. (41) Mai mult, gradientul nivelurilor ATN occidentale s-a diminuat considerabil după adoptarea acidului folic. fortificare. (41) Cu toate acestea, cazurile pot fi subestimate, întrucât întreruperile spontane ale sarcinii în decurs de 20 de săptămâni d Vârsta gestațională/500 g nu sunt înregistrate în mod constant în întreaga țară. Reduceri similare de 50% până la 70% ale NTD la naștere au fost raportate în alte țări după ce mamele și-au crescut aportul de acid folic. (12,23,35,39,42-44)
Studii mai recente asupra femeilor canadiene în vârstă de reproducere au descoperit că aproximativ un sfert din această populație nu are niveluri de protecție a folatului eritrocitar (45), în ciuda unor discrepanțe recunoscute în tehnicile de dozare. (46) Suplimentarea utilizării a fost principalul predictor al ratelor optime și cu un statut socioeconomic mai bun. (47)
SUPLIMENTE CU ACID FOLIC ORAL
PROBLEMELE LEGATE DE ÎMBOGĂȚIREA ALIMENTELOR
Fortificarea alimentelor cu acid folic a crescut aportul acestei vitamine, dar se estimează că doar un sfert dintre femeile aflate la vârsta fertilă au suficient aport alimentar total de folat pentru a reduce riscul copilului de a avea NTD. (32,51) Când în 1998 a fost introdusă în Canada fortificarea acidului folic, sa estimat că se adaugă 100 μg de acid folic pe zi la dieta medie. (52) Cu toate acestea, în 2008, consumul anual de făină pe cap de locuitor în Canada a scăzut la 43,7 kg, în scădere cu 2,3 kg față de anul precedent. Această scădere poate fi cauzată parțial de creșterea cu 35% a costului făinii între 2007 și 2008, precum și de popularitatea crescândă a dietelor fără gluten. Cantitatea totală de folat ingerată de la întărirea alimentelor a scăzut probabil și mai mult din 2008. (53)
În Statele Unite, femeile hispanice sunt deosebit de expuse riscului, mai ales dacă sunt mai puțin aculturate sau consumă mai puțină făină de grâu, dar mai multă făină de porumb. Nivelurile lor de acid folic sunt mai scăzute și nivelurile lor de ATN mai mari decât la populația albă non-hispanică. Un proiect este în curs de consolidare a făinii de porumb de masă pentru a crește consumul de folat al acestor femei (54), care au, de asemenea, o incidență relativ mare a polimorfismului în gena metilenetetrahidrofolat reductazei (MTHFR), ceea ce le face să fie mai expuse riscului de deficit de folat. ( 55)
Rata actuală de fortificare a alimentelor cu acid folic este mai mică decât cea necesară pentru ca majoritatea canadienilor să atingă doza zilnică recomandată (400 μg) numai din dieta lor. Până la 40% dintre femeile aflate la vârsta fertilă în Ontario nu primesc suficient acid folic pentru a preveni NTD la copilul lor. (13,17-18) Un studiu mai recent a constatat că, în general, în Canada, 25% dintre femeile aflate la vârsta fertilă au niveluri suboptime de folat de celule roșii din sânge. (45) Ca urmare, există o controversă semnificativă în ceea ce privește rata de fortificare a acidului folic din alimente și necesitatea creșterii acestuia pentru a proteja mai bine fătul. În orientările sale din 2007, SOGC a propus creșterea fortificării acidului folic a făinii la 300 μg/100 g pentru a preveni mai bine NTD-urile. Ea a subliniat, de asemenea, efectul pozitiv al suplimentelor de acid folic asupra sănătății femeilor în timpul sarcinii. (17-18)