Fondurile companiei se plâng de codificare
Companiile de asigurări de sănătate din Bavaria se plâng de susceptibilitatea Morbi-RSA: esența problemei este comportamentul de codificare regional diferit al medicilor. Asta are consecințe financiare.
Publicat de Jürgen Stoschek: 24.06.2013 05:23
80 de miliarde de euro sunt distribuiți prin fondul de sănătate pe baza diagnosticelor codificate - un proces care este predispus la erori, potrivit Asociației BKK.
MUNCHEN. Potrivit fondurilor de asigurări de sănătate ale companiei din Bavaria, comportamentul diferit de codificare în practicile din Germania duce la distorsiuni extreme în alocările de la fondul de sănătate la fondurile de asigurări de sănătate.
Potrivit unui studiu recent realizat de Asociația regională bavareză BKK, 434 de milioane de euro cheltuieli pentru îngrijirea a aproximativ 400.000 de asigurați nu sunt acoperite de plăți care sunt distribuite prin compensarea structurii riscului orientată către morbiditate (Morbi-RSA).
Deoarece asigurătorii de sănătate au primit alocații comparabile de la fondul de sănătate numai dacă diagnosticele conform criteriilor Morbi-RSA au fost uniforme, exacte și fiabile, potrivit asociației.
De fapt, conform cifrelor BKK, proporția diagnosticelor confirmate relevante pentru Morbi-RSA în Saxonia-Anhalt este la nivel național cu 94%, în timp ce Bavaria este la partea de jos, cu 87%.
Codificarea corectă este relevantă nu numai pentru pacienți, ci și pentru asigurătorii de sănătate. La urma urmei, aproape 80 de miliarde de euro ar fi distribuite în fiecare an pe baza diagnosticelor și bolilor codificate prin intermediul fondului de sănătate.
Medicii nu sunt standardizați
De exemplu, un fond de asigurări de sănătate pentru un pacient diagnosticat cu obezitate primește doar un supliment de 643 de euro pe an, chiar dacă IMC-ul este documentat exact. Fără un astfel de record nu există bani.
Aceasta înseamnă că medicului i se cere „să măsoare și să cântărească mai întâi un pacient evident supraponderal, astfel încât fondul pacientului să primească despăgubiri pentru costurile tratamentului din fondul de sănătate”, a explicat Sigrid König, membru al consiliului de administrație al BKK bavarez.
Morbi-RSA ignoră „că nici medicii, nici structurile noastre de îngrijire nu sunt standardizate în Germania”, a criticat König. Ca urmare a egalizării financiare orientate spre morbiditate, multe regiuni beneficiază de o acoperire excesivă a alocărilor, în timp ce altele trebuie să trăiască cu o acoperire insuficientă din fond.
De exemplu, în multe regiuni metropolitane la nivel național și în părți mari din sudul Germaniei, fondurile din fondul de sănătate nu acoperă costurile.
"Fondurile care funcționează supraregional pot compensa aceste surplusuri și deficite, dar fondurile active la nivel regional sunt lăsate în urmă în acest sistem", a spus König.