FORMALITĂȚI ADMINISTRATIVE - PDF Descărcare gratuită

PARTEA FORMALITĂȚILOR ADMINISTRATIVE CARE TREBUIE COMPLETĂ DE CHIRURGUL SAU ANESTEZISTUL Numele practicantului. Motivul spitalizării. Intrare programată pentru. Fii pe stomacul gol (să nu mănânci, să bei sau să fumezi) din. la. Faceți o programare pentru un consult pre-anestezic (cât mai curând posibil). Doctor Campana Doctor Gambardella Doctor Melchio-Sicard Doctor Moracchini Doctor Moreno Telefon: 04 96 14 14 04 Pentru consultația pre-anestezică Vă rugăm să nu uitați să aduceți: Rețeta pentru tratamentul personal personal curent; Dosarul dvs. de sănătate și vaccinare (pentru copii); Examinările dvs. suplimentare: rezultate ale analizelor biologice, raze X, tomografie, examen cardiologic (E C G); Cardul grupului sanguin, dacă aveți unul. AVERTISMENT Această broșură trebuie citită și completată în întregime. Aduceți-l înapoi pentru consultația pre-anestezică, precum și în ziua spitalizării. Acesta va fi inserat în fișierul pacientului. 1

formalități

IDENTIFICAREA PACIENTULUI PACIENTULUI CARE TREBUIE COMPLETATĂ DE PACIENT Nume. Nume. Nume de fată . Data nașterii . Profesie. Abordare . Cod postal . Oraș . Telefon. Acasă. Portabil . Doctore. Cadru rezervat pentru servicii ambulatorii ETICHETA PACIENTULUI 2

Chestionar de screening CHESTIONARUL CARE TREBUIE COMPLETAT DE PROIECTAREA PACIENTULUI PACIENTILOR CU RISC PENTRU TRANSMITEREA BOLII CREUTZFELD-JACOB Doamnă, doamnă, domnule, Pentru a prelucra mai bine instrumentele pe care le folosim pentru intervenția dumneavoastră, vă mulțumim că ați completat acest chestionar pe care îl vom păstrați la dosar. DA NU 1 - Aveți boala Creutzfeldt Jacob? 2 - Un membru al familiei dumneavoastră a suferit sau a murit de boala Creutzfeldt Jacob? 3 - Ai fost operat înainte de 1995: - De creier. - Din coloana vertebrală. - Cu un transplant de cornee. 4 - Ați primit hormon de creștere înainte de 1998. 5 - Ați primit produse din sânge de la donatori afectați retrospectiv de boala Creutzfeldt Jacob. PARTEA REZERVATĂ PENTRU INSTITUȚIE NU la toate întrebările = Categoria 1. Pacient standard DA la întrebarea 2 și/sau întrebarea 3 și/sau întrebarea 4 = Categoria 2. Pacientul cu risc DA la întrebarea 1 și/sau la întrebarea 5 = Categoria 3. Pacient suspectat sau afectat Eu, subsemnatul, certific că sunt conștient de riscurile bolii Creutzfeldt Jacob asociate acestui pacient. SEMNATURA MEDICULUI 4