Formathon - Congresul de Medicină Generală

Doctorul Jean Pierre CAPPOEN

generală

Diabetul zaharat se confruntă cu o creștere semnificativă, atât în ​​lumea occidentală, cât și în țările emergente (China, India etc.), devenind astfel o problemă majoră de sănătate publică pentru toate sistemele de sănătate.

Stilul de viață sedentar în creștere, progresia obezității (în Nord-Pas-de-Calais, proporția copiilor obezi s-a dublat în 10 ani), dar și îmbătrânirea populației contribuie la această „epidemie” reală.

Cele mai simple măsuri terapeutice: creșterea activității fizice și moderarea consumului de alimente sunt eficiente (studiu DPP), dar sunt foarte dificil de implementat pe termen lung.

Antidiabeticele orale sunt utilizate de mult timp, mai întâi sulfoniluree, apoi biguanidele au fost timp de mulți ani singurele două clase terapeutice disponibile pentru noi.

Mai recent, glinidele și inhibitorii alfa glucozidazei au ajuns să extindă gama noastră terapeutică, fără a revoluționa tratamentul.

Sosirea glitazonelor (Rosiglitazone, [Avandia®] și Pioglitazone, [Actos®]) a fost o descoperire majoră printr-un mod inovator de acțiune, activând o nouă clasă de receptori: PPARs γ (Receptor activator al proliferatorului peroxizom). Mecanismul complex de acțiune duce la modificări mari ale țesutului adipos care duc la o creștere a adiponectinei, rezultând o reducere drastică a rezistenței la insulină. Rezultatul este o îmbunătățire clară a valorilor zahărului din sânge.

Din păcate, utilizarea acestei clase terapeutice este întotdeauna însoțită de creșterea în greutate și, uneori, de retenție de sodiu. În 2007, o meta-analiză efectuată de NISSEN & Coll a provocat controverse. Reluând numeroase studii publicate pe rosiglitazonă, această meta-analiză pare să arate o creștere a frecvenței evenimentelor coronariene, dar un studiu efectuat în Anglia de Holman și colab., Cu privire la aceeași moleculă, nu confirmă rezultatele acestei metaanaliza. Pe de altă parte, frecvența crescută a insuficienței cardiace congestive se găsește pentru cele două glitazone, legată fără îndoială de efectul retenționist de sodiu al acestei clase terapeutice.