Forme alternative de nutriție pentru copii și adolescenți - PDF Descărcare gratuită
Curs certificat GESKES 27.04.2017 Forme alternative de nutriție pentru copii și adolescenți Dr. med. Pascal Müller ped. Gastroenterologie și nutriție [email protected]
Ce înseamnă nutriția sănătoasă în copilărie? Creștere și prosperitate optime (din punct de vedere al posibilităților genetice) Dezvoltare psihomotorie și intelectuală Evitarea bolilor Plăcere, relaxare, contact și schimb cu ceilalți Cum se poate realiza acest lucru? Hrană suficientă (cantitate de energie) Aprovizionare optimă cu micronutrienți Alimente „sigure” (igienă, toxine, impurități etc.) Modele nutriționale similare în cadrul colegilor (?)
Ce înseamnă nutriție sănătoasă? Recomandări actuale: „alimente mixte optimizate” SGE: Disc nutrițional + VitD, + Iod
Cum este realitatea?
Dietele restrictive în copilărie - forme ale dietelor restrictive/alternative - care sunt motivațiile? - Efecte posibile asupra sănătății Principii: - Cu cât o dietă este mai restricționată, cu atât este mai mare riscul de malnutriție - Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare riscul apariției simptomelor de carență.
Forme de diete restrictive în copilărie Diete restrictive indicate medical (indicații clare și posibile) Diete neindicate medical Dieta vegetariană și vegană Laptele alternativ pentru bebeluși
Dietele restrictive indicate medical - importanța intoleranțelor diagnosticului exact! Dieta restrictivă Boli Caracteristici de bază Dieta Substanțe nutritive reduse Dieta cu conținut scăzut de lactoză Hipolactazie Testarea cantității tolerate individual de lactoză Calciul și vitamina D Dieta cu conținut scăzut de fructoză Malabsorbția fructozei Testarea cantității tolerate individual de fructoză Vitamine solubile în apă (în special VitC), fibre, diete cu conținut scăzut de histamină Cereale și alimente care conțin gluten Fără dietă săracă în FODMAP Sindrom de colon iritabil Evitați deficiențe de carbohidrați cu lanț scurt și fermentabil Posibil de adaptat din: Prell C., LUNAR Sănătatea copiilor 2014
Un scurt „cine este cine” dintre cele mai frecvente forme de dietă: tipar de dietă Definiție carne, pește, lapte/ou Dietă mixtă (sau nutriție integrală) Flexitarieni Mănâncă carne/pește/ou/lapte mai mult de 1x/unde Mănâncă carne roșie și pește mai puțin de o dată/unde Pesco vegetarieni Mănâncă pește, lapte și ouă, dar fără carne roșie lacto-ovo-vegetală. De asemenea, ca lacto sau ovo vegetarian macrobiote vegan Ern./Alimentele întregi evită toate alimentele de origine animală, în special mierea. NM neprelucrat (cereale, alge, legume)
Numere de frecvență? Studiu Veg 2017 (SwissVeg) 1296 persoane, studiu KiGGS (15-74 ani) (2007): 6,1% fete și 2,1% băieți (14-17 ani) fără consum de carne aproximativ 1 3% dietă vegană; tendință crescătoare
Cele mai importante motive pentru vegetarianism/veganism Jena Vegetarian Study (Dt2007, 2517 persoane 10 91 J) Cele mai importante motive pentru diferența vegetarianismului - SwissVeg (CH 2017, 1296 persoane 15 74 J)
Beneficiile unei diete vegane (la copii)? Dieta vegetariană/vegană conține fibre dietetice, acid folic, vitamine C & E, potasiu, magneziu, fitochimicale grăsimi, FA saturată, colesterol Generalități: Vegetarienii/veganii sunt, în general, mai conștienți de sănătate, fumează mai puțin, sunt mai slabi (IMC), se mișcă mai mult Craig WJ. Am J ClinNutr 2009 Dinu M, și colab. CritRevFood SciNutr2016 Waldmann A. Studiu vegan german. EurJ ClinNutr 2003
Beneficiile unei diete vegane (la copii)? Rezultate (studii transversale, n = 110; vegan n = 24): IMC mai mic, colesterol total, sindrom metabolic LDL-C, nivel de glucoză (D. Mellitus) Studii prospective (n = 24, vegan n = 4): risc redus de incidență/Mortalitatea bolii ischemice ale inimii (RR 0,75) și cancerul în general (RR 0,92) Dar nu pentru bolile cardiovasculare și cerebrovasculare totale, mortalitatea din toate cauzele și mortalitatea prin cancer. Dinu M, și colab. CritRevFood SciNutr2016
Beneficiile unei diete vegane (la copii)? Prospectiv de 2 ani în Marea Britanie; 60 310 persoane F și pentru copii? -Dezavantajele potențiale (riscul de malnutriție, controale, suplimente) depășesc beneficiile așteptate?
Riscurile unei diete vegane la copii? Nutriția vegană este comparată cu alimente mixte Calorii saturate FS și grăsimi totale, calitatea proteinelor Vitamina D, B12, riboflavină, calciu, zinc, fier, iod rolul cazului nutritiv special în cadrul colegilor?
Necesar de proteine energetice și proteine Sgl și copii mici până la 3 x adulți (per kgkg) în colectivele istorice parțial creșterea întârziată și subponderalitatea observate DagnelicPC și colab. EurJ ClinNutr1994 Sanders T. Am J ClinNutr1988 Peșteră: Densitatea energetică a alimentelor vegetale cu formulă redusă pentru sugari într-o dietă vegană: Indicațiile pentru formulele de proteine din soia includ intoleranță persistentă severă la lactoză, galactozemie și considerații etice (de exemplu, concepte vegane).
Formulele pe bază de soia cu energie și proteine au concentrații mai mari de fitați Fitoestrogeni din aluminiu (izoflavone) Revizuire sistematică 2014: pe scurt, formulele moderne pentru sugari pe bază de soia sunt sigure și comparabile cu laptele de vacă în ceea ce privește creșterea, sănătatea oaselor, funcția metabolică, reproductivă, endocrină, imunologică și neurologică. formule pe bază de lapte matern.
Sănătatea oaselor (calciu și vitamina D) Factori nutritivi pentru sănătatea oaselor: Vitamina DD Calciul Vitamina KK Magneziu Proteină potasică (izoflavone) Echilibru acido-bazic Bună aprovizionare cu o dietă vegană În studii, creșterea fracturilor de șold și corp vertebral cu o dietă vegană doar dacă este prea puțin Aportul de proteine și calciu. Referință DACH (www.sge-ssn.ch) Vitamina D 400 600 UI (în funcție de vârstă) Calciu 220 mg până la 1200 mg (în funcție de vârstă) Smith AM. IntJ NursPract 2006 ApplebyP și colab. EPIC. EurJ ClinNutr2007
Clinica și laboratorul de deficit de vitamina B12 Esențial în sinteza ADN-ului, formarea de sânge, mielinizare Simptome de deficit la copii: refuzul alimentelor adecvate vârstei, vărsături frecvente, eșecul de a prospera, întârzierea dezvoltării. Marker Cobalamină (VitB12) Holo-Transcobalamină Acid metilmalonic (urină) Homocisteină (ser) Limită (valori normale)> 300 pmol/l (150 300 pmol/l interval limită)> 50 pmol/l (35 50 pmol/l interval limită) Nu este sigur Parametrii de screening Am J ClinNutr1988; 47: 89-92.
Vitamina B12 - Cobalamina 4.0 3,5 3,0 Cerința zilnică Vitamina B12 Produse de origine animală ca singură sursă fiabilă de vitamina B12 µg 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Cobalamine în alge/alge marine, adesea analogi inactivi Vârstă în ani Surse de alimente mixte: 1 dl lapte 0,2 µg 100 g iaurt 0,6 µg 100 g brânză 1 2 µg 100 g Cervelat 0,6 µg 100 g Wienerli 1,2 µg 100 g pește/carne 1 5 µg 100 g ou (2 bucăți) 1,6 µg Exemple de suplimente B12
Piramida alimentară vegană (VEBU) Proteine: Leguminoase (linte, mazăre, [), nuci, cereale, cartofi, produse din soia, semințe uleioase (diversificate) Lanț lung n3-fs: ALA din semințe de in, nucă și ulei de rapiță Vitamina D: unele ciuperci comestibile (+ suplimente) Riboflavină: Nuci, leguminoase, legume negre, cereale integrale Calciu: legume negre, nuci, leguminoase, apă minerală (+ suplimente) Fier: unele legume, nuci, leguminoase, semințe uleioase, cereale integrale Zinc: nuci, leguminoase, semințe uleioase, cereale integrale Iod: sare de masă suplimentată, alge marine (de exemplu, Nori) Vitamina B12: suplimentează seleniu: legume de varză, ceapă, ciuperci, leguminoase, sparanghel
Recomandare pentru copiii vegani Sugari: Alăptare: VitB12/MMA urină dacă mama este vegetariană/vegană (+ supl.) Hrănită cu formulă: formulă de pornire adaptată cu soia, hrană complementară: MM sau formula continuă cel puțin până la 12 Mt de impulsuri (purificat)/tofu 6 luni posibile. Alimente complementare calorii cu înălțimi de ulei (bogate în ALA, cum ar fi semințe de in, rapiță, ulei de nucă), eventual suplimentare cu fier (în special Sgl alimentat după 6 luni) Vitamina D pentru primele 3 LJ Suport dietologic/pediatric (protocol nutrițional/posibil controale de laborator) Copii mici (KK) și copiii opt Limitați aportul de alimente crude la aportul de calorii (percentile) cu KK (densitate de calorii, posibilități de mestecat, digestibilitate) Atenție la nucile rase (aspirare KK) Aport de calciu (NM îmbogățit) Alimente iodate (sare) Supliment de vitamina B12, dacă este necesar, supliment Vit D Suplimentar dietetic/pediatru (protocol nutrițional/eventual. Controale de laborator) Adolescenți: suplimentar în ceea ce privește motivația/posibil Evaluează tulburarea alimentară adaptată de la Van WinckelM și colab. EurJ Pediatr 2011
Concluzie: percepe nutriția ca o sarcină (pediatrică) de îngrijire medicală. O dietă mixtă optimizată este recomandată în copilărie Este posibilă o dietă vegană bazată pe nevoi în copilărie și copilărie, dar necesită o cunoaștere bine fundamentată a părinților, ar trebui să fie însoțită de dietă, are nevoie de controale suplimentare și suplimentări