Formula pentru sugari pentru dermatita atopică
Lucrare de licență 2013 71 pagini
Citirea eșantionului
Cuprins
2. Fundamente teoretice
2.1 Dermatita atopică la copil
2.1.1 Definiție
2.1.2 Simptome
2.1.3 Frecvența bolii
2.1.4 Alergenii alimentari ca factori declanșatori
2.2 Alergia la proteinele din laptele de vacă
2.3. Influența dietei materne și durata alăptării asupra dermatitei atopice
2.3.1. Efectul alăptării asupra dermatitei atopice la sugari
2.3.2 Dieta de restricție maternă în timpul sarcinii și alăptării
2.4. Formula standard pentru sugari pentru dermatita atopică
2.4.1 Hrana pentru copii parțial hidrolizată
2.4.2 Hrana pentru copii hidrolizată extensiv
2.4.3 Hrana pentru copii pe bază de aminoacizi
2.5. Eficacitatea formulelor pentru sugari în dermatita atopică
2.5.1 Prevenirea și terapia dermatitei atopice cu alimente pentru copii
2.5.2 Efectul formulei de lapte de vacă asupra dermatitei atopice
2.5.3 Comparație între efectele hidrolizatelor parțiale și extinse
2.6 Influența alimentelor alergenice asupra dermatitei atopice la sugari
3. Metode
3.1 Strategia și procedura de căutare
3.2 Limitări în căutarea literaturii
3.3 Metode de căutare în bazele de date
3.3.1 Căutați folosind tezaurul MeSH la Medline
3.3.2 Căutați în Biblioteca Cochrane și în alte baze de date
3.2. Surse de literatură folosite
3.2.1 Evaluarea studiilor utilizate
3.2.2 Recenzii sistematice și alte recenzii utilizate
4. Rezultate și discuții
4.1 Variația în formula pentru sugari
4.1.1 Ingrediente din lapte crud
4.1.2 Utilizarea laptelui de mamifer, altul decât cel de vacă
4.1.3 Utilizarea hranei pentru soia și cereale pentru copii
4.2 Efectul metodelor de îmbogățire asupra dermatitei atopice
4.2.1 Probiotice
4.2.3 Prebiotice
4.2.2 Simbioticele
4.2.3 Acizi grași nesaturați cu lanț lung
4.3 Discutarea semnificației literaturii utilizate
5. Concluzie și perspectivă
5.1 Recomandări pentru acțiune și consecințe
5.2 Nevoia de cercetare
6. Rezumat și rezumat
6.1 Rezumat
6.2 Rezumat
Lista figurilor
Figura 1: Procentul de studii privind diferite intervenții pentru prevenirea AD (compilație proprie bazată pe Simpson și colab. 2012, p. 139)
Figura 2: Literatura tehnică utilizată, ilustrată în cifre absolute și procentuale
Figura 3: Numărul de publicații analizate pe țară
Figura 4: Oligozaharide din laptele matern (HMO) și oligozaharide ulterioare din alimentele pentru copii (Ninonuevo și Bode 2008, p. 8)
Lista de mese
Tabelul 1: Cercetare sistematică a literaturii folosind termeni de căutare definite
Tabelul 2: Selecție exemplificativă a MeSH utilizat cu Scope Note în Medline
Tabelul 3: Prezentare generală a literaturii utilizate, clasificate în funcție de sursele primare și secundare
Tabelul 4: Lista cohortelor frecvent examinate
Tabelul 5: Clase de dovezi bazate pe „Rețeaua germană Evidenzbasierter Medizin e.V.”
Lista de abrevieri
Figura nu este inclusă în acest extract
1. Introducere
„[...] Fiecare mamă animal produce un lapte care corespunde nevoilor respective și vârstei sugarului.” (Collier 2000, p. 28) Acest lucru poate fi transferat și oamenilor: „Laptele mamei conține toate elementele esențiale care garantează sănătatea Substanțe vitale care nu pot fi înlocuite, pe care laptele artificial preparat din fabrică nu le poate conține. ”(Bruker și Jung 2010, p. 61). „Primul și cel mai important organ excretor este pielea. De aceea, în special copiii, ale căror funcții se desfășoară în continuare în mod natural, suferă de boli asociate cu simptome ale pielii [. ] ”, Autorul explică simptomele alergice la sugari după ce li s-a administrat lapte de vacă hrană pentru copii (Collier 2000, p. 39). Acestea se manifestă sub formă de inflamație cronică cu atacuri recurente și sunt denumite dermatită atopică (AD) [1] (Wichmann și colab. 2012, p. 315).
Această lucrare reunește rezultatele cercetărilor privind metodele de fortificare pentru formulele pentru sugari, în scopul optimizării tratamentului AD cu formulele pentru sugari. În plus, efectul proiectiv al alăptării este comparat cu efectul formulelor pentru sugari special adaptate în raport cu AD. Se analizează dacă alimentele pentru copii special adaptate conduc la prevenirea sau ameliorarea bolilor.
În acest scop, se examinează literatura din bazele de date științifice online din domeniul medical din ultimii cinci ani. Accentul se pune pe AD, alimentele pentru copii și alergia la proteinele din laptele de vacă. Sunt excluse tratamentul medicamentos al AD și influența factorilor de mediu asupra evoluției sau apariției bolii. În special, sunt analizate recenzi sistematice, meta-analize și studii randomizate dublu-orb controlate cu placebo. În plus, sunt luate în considerare recenziile generale, liniile directoare, recomandările medicilor și alte articole din reviste.
Inițial, sunt descrise simptomele și frecvența dermatitei atopice și se stabilește relația cu alergia la proteinele din laptele de vacă. Sunt enumerate alimentele pentru copii reduse cu alergeni utilizate în AD și se evaluează efectele lor preventive și terapeutice. Sunt prezentate ingrediente care au un efect inhibitor asupra dezvoltării bolii sau o influență pozitivă asupra evoluției bolii. În plus, se explică influența nutriției materne, a practicii de alăptare și a introducerii alimentelor la copil. În cele din urmă, sunt evaluate metodele de tratament și fortificare pentru alimentele pentru copii. Recomandările controversate și rezultatele eterogene ale studiului sunt clasificate pentru a trage concluzii pentru cea mai bună dietă posibilă în dermatita atopică.
2. Fundamente teoretice
2.1 Dermatita atopică la copil
AD tinde să apară în copilărie. Se manifestă ca prima formă de atopie care poate persista până la maturitate (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 16; Suh și colab. 2011, p. 1152). Prezenta lucrare tratează AD care a fost prezentă de la naștere sau declanșată de formulele pentru sugari sau laptele matern în primul an de viață. În acest scop, boala este explicată mai detaliat, se face referire la alergia la proteinele din laptele de vacă care apare în același timp și se explică necesitatea de a folosi alimente pentru copii special adaptate.
2.1.1 Definiție
AD este, de asemenea, denumit neurodermatită, eczemă atopică sau eczemă endogenă (Binder 2008, p. 26; Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 20). Eczema atopică și dermatita atopică sunt adesea utilizate sinonim, eczema atopică fiind întotdeauna mediată de imunoglobulina E- (IgE) (Schofield și Grindlay 2009, p. 85). AD poate prezenta reacții cutanate mediate de IgE și non-mediate de IgE (Fiocchi și colab. 2010, p. 1121). Atopy reprezintă o supraproducție IgE în mare parte ereditară (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 15). AD este primul semn clinic al atopiei, urmat de alergiile alimentare (Campbell 2012, p. 1059; Spergel 2010, p. 104). Alergiile reprezintă o „disponibilitate excesivă a sistemului imunitar de a reacționa la substanțe străine, de fapt inofensive” (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 15). AD nu este o boală simplă, ci o acumulare a mai multor boli (Bath-Hextall și colab. 2008, p. 3). Alergia simultană la proteinele din lapte de vacă este deosebit de frecventă, deoarece AD la copil apare de obicei după consumul de lapte de vacă (Fiocchi și colab. 2010, p. 1121).
2.1.2 Simptome
AD se manifestă acut prin roșeață, solzi și vezicule sau cronic prin leziuni intermitente, superficiale ale pielii, îngroșarea pielii și alterarea pigmentării pielii, însoțite de mâncărime intensă (Bath-Hextall și colab. 2008, p. 2 f.; Institutul Robert Koch (Ed) 2008, p. 15). Pielea este foarte uscată (Watkins 2010, p. 214). Pliurile cotului și genunchiului, precum și fața și gâtul, dar și întregul corp, în unele cazuri, sunt afectate (Bath-Hextall și colab. 2008, p. 3). AD se dezvoltă mai ales în copilăria timpurie, cu simptome crescute la sugari (Jäger și Vieths 2008, p. 196; Suh și colab. 2011, p. 1152). Mâncărimea apare indiferent de vârstă (Bath-Hextall și colab. 2008, p. 3; Watkins 2012, p. 450).
2.1.3 Frecvența bolii
Zece până la douăzeci la sută dintre copiii din întreaga lume au AD, cu o frecvență în creștere în țările industrializate (Ngatu și colab. 2012, p. 597). Potrivit Institutului Robert Koch, 7,5% dintre germanii cu vârste cuprinse între zero și șaptesprezece ani suferă de AD (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, pp. 16, 18). Debutul mediu al bolii în Suedia este de patru luni. În a șasea lună de viață, aproape 14% și în primul an de viață, aproape 21% dintre sugarii suedezi dezvoltă AD (Alm și colab. 2009, p. 12). AD apare la 85% dintre bolnavi în primul an de viață (Watkins 2012, p. 450). La vârsta de doi ani, aproape 14% dintre copiii examinați în Regatul Unit se îmbolnăvesc, 27,7% dintre aceștia fiind și ei sensibilizați (Notenboom și colab. 2011, p. 410). Copiii cu părinți cu alergii sunt mai afectați. Cel mai puternic factor de risc pentru AD este boala familială anterioară cu atopie, în special AD a părinților (Alm și colab. 2009, p. 13; Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 18 f.; Vandenplas 2010, p. 356) . Boala regresează de obicei în adolescență (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 16).
2.1.4 Alergenii alimentari ca factori declanșatori
Există trei modele de răspuns clinic la persoanele cu AD cu alergii alimentare:
1. Simptome imediate, care apar imediat
2. Simptome unice, tardive
3. Simptome combinate, cronice și acute (Heratizadeh și colab. 2011, p. 284).
Alergia alimentară se manifestă, în special la copii, prin reacții alergice imediate și, în general, prin agravarea AD (Werfel și colab. 2009, p. 266; Wichmann și colab. 2012, p. 315). Alimentele care cauzează cel mai frecvent alergii sunt ouăle de găină, laptele de vacă, soia, grâul și arahide (Kurowski și Boxer 2008, p. 1679; Wichmann și colab. 2012, p. 315). Alergia la proteinele din laptele de vacă este discutată în detaliu mai jos, datorită relevanței sale deosebite în primii ani de viață.
2.2 Alergia la proteinele din laptele de vacă
Nu toată intoleranța la laptele de vacă poate fi urmărită de o alergie (Fiocchi și colab. 2010, p. 3). Din intoleranța la laptele de vacă, 40% nu sunt mediate de IgE, adică nu sunt cauzate imunologic (Jäger și Vieths 2008, p. 197). Intoleranța la lactoză este una dintre aceste intoleranțe (Institutul Federal pentru Evaluarea Riscurilor 2009, p. 1). Istoricul familial de alergii, concentrația IgE specifică laptelui de vacă la primul contact sau primul aport, nivelul seric total de IgE și nivelul IgE specific laptelui de vacă influențează boala sugarului în primii doi ani de viață (Suh și colab. 2011, p. 1154 ). O toleranță la alergia la proteinele din laptele de vacă se poate dezvolta la bătrânețe (Chen și colab. 2012, p. 6). Până la începutul școlii, simptomele regresează la 50 până la 80% dintre persoanele care suferă de alergii (Wichmann și colab. 2012, p. 316). În paralel cu AD, boala este deosebit de relevantă în copilărie.
2.3. Influența dietei materne și durata alăptării asupra dermatitei atopice
În cele ce urmează, este analizată influența laptelui matern și a nutriției materne în timpul sarcinii și alăptării în ceea ce privește prevenirea AD la sugari.
2.3.1. Efectul alăptării asupra dermatitei atopice la sugari
Efectele alăptării asupra AD ale copilului sunt controversate. Încă nu este clar dacă și ce efect are alăptarea exclusivă asupra AD (Lien și Goldman 2011, pp. 1404 f.). Problema comparării studiilor este că alăptarea nu poate fi randomizată și, prin urmare, va fi întotdeauna o variabilă flexibilă (Greer și colab., 2008, p. 185). În concluzie, rezultă că, în ciuda dovezilor controversate, alăptarea exclusivă ar trebui preferată alimentelor îmbuteliate, așa cum recomandă Mišak (2011, p. 467) și societățile specializate din ghidul S3 (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen 2009, p. 2).
2.3.2 Dieta de restricție maternă în timpul sarcinii și alăptării
Alergenii alimentari care sunt ingerați de mamă împreună cu alimentele se găsesc uneori în laptele matern, deoarece aproximativ 50% din toate mamele eliberează componente nutriționale în laptele matern (Campbell 2012, p. 1061, Kurowski și Boxer 2008, p. 1684). În recenzia sa, Lack presupune că influența alimentelor alergenice consumate în timpul sarcinii asupra AD nu a fost stabilită (2008, p. 1335). Există o lipsă de date cu o legătură semnificativă cu dieta de restricție maternă în timpul fazei de alăptare (Greer și colab., 2008, p. 184). Necesitatea unei restricții alimentare este controversată:
Concluzia este că dietele de eliminare trebuie întreprinse numai dacă sunt planificate cu atenție. Se recomandă consultarea unui nutriționist și definirea clară a reintroducerii (Campbell 2012, p. 1062). Conform surselor din literatura de specialitate enumerate, efectul unei diete de restricție a mamei asupra bolii atopice a sugarului nu trebuie considerat semnificativ cu certitudine.
2.4. Formula standard pentru sugari pentru dermatita atopică
2.4.1 Hrana pentru copii parțial hidrolizată
2.4.2 Hrana pentru copii hidrolizată extensiv
2.4.3 Hrana pentru copii pe bază de aminoacizi
2.5. Eficacitatea formulelor pentru sugari în dermatita atopică
Alimentele pentru copii pot avea, în general, un efect dăunător asupra sănătății copiilor, din cauza insuficienței caloriilor, a compoziției nutriționale slabe și a prezenței alergenilor naturali (Niggemann 2012, p. 292). Conform recomandărilor, trebuie utilizate numai hidrolizate testate medical ale căror efecte au fost dovedite în studii clinice controlate (Berg și colab. 2012, p. 38; Vandenplas 2010, p. 357).
2.5.1 Prevenirea și terapia dermatitei atopice cu alimente pentru copii
Ameliorarea simptomelor în cazul unei boli existente nu este sinonimă cu prevenirea unei posibile dezvoltări a AD în cazul bolilor familiale preexistente, întrucât în ambele cazuri sunt selectate diferite alimente pentru copii (Koletzko și colab. 2009, p. 687). Prin urmare, în această subsecțiune, o explicație a termenilor de prevenire și terapie este dată înainte ca efectul alimentelor pentru copii să fie discutat în continuare.
2.5.1.1 Prevenirea în cazul predispoziției genetice
2.5.1.2 Terapie cu alimente pentru bebeluși în caz de boală
Mai mult de jumătate dintre persoanele care suferă de alergie nu au antecedente familiale de atopie. Nu este necesară prevenirea primară pentru acestea (Berg 2009, p. 239). Când bebelușul prezintă primele simptome, se încearcă o intervenție în cursul bolii pentru a încetini progresia acesteia. Copiii cu sensibilitate la laptele de vacă sunt deosebit de afectați, deoarece alergia la proteinele din laptele de vacă duce la simptomele menționate deja (Berg 2009, p. 240). Dacă există o alergie la proteinele din laptele de vacă, este adecvată doar alimentele pentru copii hidrolizate pe scară largă, lucru recomandat și de „Organizația Mondială a Alergiilor” (WAO) (Berg 2009, p. 239, Fiocchi și colab. 2010, p. 72; Mišak 2011, p. 467).
2.5.2 Efectul formulei de lapte de vacă asupra dermatitei atopice
Utilizarea formulelor pentru sugari pe bază de lapte este larg răspândită, deși există puține recomandări pentru aceasta. În comparație cu laptele matern, formula pentru sugari cu lapte de vacă Grimshaw și colab. în detrimentul AD (2009, p. 1413). În cazul sugarilor cu risc crescut care nu pot alăpta complet, un număr limitat de rezultate ale studiului recomandă administrarea prelungită de hidrolizat, deoarece aceasta reduce incidența alergiilor la proteinele din laptele de vacă comparativ cu alimentele pentru laptele de vacă pentru copii (Osborn și Sinn 2009a, p. 2). La copiii taiwanezi în vârstă de doi până la șapte ani, incidența AD crește semnificativ atunci când se administrează formulă obișnuită hrănită cu biberonul în locul laptelui matern (n = 14.862, p
[1] În cele ce urmează, se utilizează abrevierea AD pentru dermatita atopică și sinonimele acesteia.
[2] Din motive de simplitate, în această lucrare se folosește întotdeauna forma masculină, care include automat persoana feminină.
[3] Cohorta de naștere include 562 de sugari danezi, pe baza cărora a fost realizat un studiu prospectiv cu urmărire (pentru detalii vezi Eller și colab. 2009).
[4] Studiul pe termen lung privind prevenirea alergiilor a investigat din 1996 influența alimentelor pentru copii asupra dezvoltării alergiilor pe baza a 2252 nou-născuți cu risc crescut de alergie în Germania. Este un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, cu urmărire până la vârsta de șase ani (pentru mai multe informații consultați www.ginistudie.de, data revizuirii 31.05.13).
[5] AAP este o organizație americană de reprezentanți profesioniști specializată în sănătatea copiilor (vezi www.aap.org, data revizuirii 31 mai 2013).
[6] Studiul GINIplus constă în studiul de intervenție GINI (GINI-I, n = 2252) și studiul observațional non-intervențional (GINI-NI, n = 3739). Aceasta examinează cursul natural al bolilor atopice în legătură cu cauzele (a se vedea Berg și colab. 2012 și Heinrich și colab. 2012).