Fractura cu rază distală la adulți; revista farmaciei

Fractura razei distale este o fractură a razei în apropierea încheieturii mâinii și una dintre cele mai frecvente fracturi osoase la adulți. Puteți afla cele mai importante informații despre simptome, diagnostic și terapie aici

Ce este o fractură cu rază distală?
Cum sunt clasificate fracturile cu rază distală?
cauzele
Simptome
diagnostic
terapie
prognoză
Expertul nostru consultativ

Fractura cu rază distală - explicată pe scurt

Fractura cu rază distală este o fractură a spiței lângă încheietura mâinii (rază). Cauza este de obicei o cădere pe brațul întins, mai rar violență directă. Fractura provoacă durere în zona afectată, uneori este vizibilă o deformare. Medicul poate determina pauza prin examenul fizic și radiografiile. În funcție de forma fracturii (cu sau fără implicarea articulației), de evoluția fracturii, de substanța osoasă și de vârsta pacientului, fractura este fie tratată cu un tencuială de Paris, fie plasată chirurgical în poziția corectă și de obicei fixată cu o placă metalică. Prognosticul unei fracturi cu rază distală este favorabil, dar pot apărea leziuni în consecință în sensul unei afectări dureroase a funcției sau a dezvoltării osteoartritei.

Ce este o fractură cu rază distală?

Fractura razei distale este o ruptură (fractură) a spiței (razei) lângă încheietura mâinii. Distal pe extremități înseamnă regiunea îndepărtată de trunchiul corpului. Raza are două suprafețe articulare în direcția mâinii: încheietura se sprijină pe suprafața articulară mare. Această „încheietură” colocvială este în esență responsabilă de flexia și extinderea mâinii. Articulația mică către ulna distală, în jurul căreia raza se rotește atunci când brațul se rotește, este, de asemenea, importantă pentru funcția.

Există două vârfuri de vârstă în distribuția de vârstă, primul la începutul școlii în jurul vârstei de șase ani, al doilea în jurul vârstei de 70 de ani. Dacă apare o fractură de la vârsta de 50 de ani, aceasta ar putea indica apariția osteoporozei (pierderea osoasă). Femeile sunt mai des afectate decât bărbații în vârful de vârstă a doua.

Cu până la 25 la sută din toate fracturile, fractura cu rază distală este cel mai frecvent tip de fractură la adulți.

Există diferențe între fractura cu rază distală pediatrică și adultă?

În copilărie, fractura este adesea necomplicată (fractură de compresie sau fractură Aitken I) în care capetele fracturii nu sunt clar deplasate sau compensate. Aceste pauze pot fi tratate, de obicei, cu un gipsat sau chirurgical cu fire.

Fractura cu raza distala a adultului

La vârsta adultă, fracturile apar mult mai frecvent, în care capetele fracturii sunt deplasate, adică deplasate unele de altele. Fracturile care implică suprafața articulară a încheieturii mâinii sunt, de asemenea, mai frecvente.

Acest articol se aplică fracturii cu rază distală la vârsta adultă.

Tipuri de fracturi cu rază distală: Cum sunt clasificate fracturile cu rază distală?

Medicii împart fracturile fracturii de rază distală în extraarticular (în afara suprafețelor articulare) și intraarticular (care implică suprafețele articulare) în funcție de locația lor. O fractură „simplă” fără implicare articulară este mult mai frecventă.

Cu fractura cu rază distală există așa-numita fractură de flexie („fractura Smith”) și fractura de extensie („fractura Colles”). Mecanismul căderii pe o mână întinsă sau îndoită joacă un rol aici. Extinderea încheieturii mâinii înseamnă îndoirea mâinii spre partea din spate a mâinii (dorsiflexie = extensie). O flexie a încheieturii mâinii înseamnă îndoirea mâinii spre palma mâinii.

Clasificarea fracturilor în funcție de fracturile de extensie și flexie:

Apare din căderea pe palma mâinii. Extindere înseamnă întinderea unei articulații (vezi mai sus). Când extindeți încheietura mâinii, mâna este îndoită spre partea din spate a mâinii. Acesta este motivul pentru care se vorbește despre o fractură de extensie.

Bucata de os orientată către încheietura mâinii este deplasată spre partea din spate a mâinii.

Căderea mâinii flexate determină o fractură de flexie. Flexie înseamnă îndoirea unei articulații, în cazul încheieturii mâinii, aceasta este îndoirea mâinii spre palma mâinii.

Dacă cazi pe mâna îndoită, bucata de os orientată spre încheietura mâinii alunecă spre palma mâinii.

Clasificarea pauzelor în funcție de clasificarea AO:

În zilele noastre (și pentru a face dreptate și celorlalte tipuri de fracturi), fracturile cu rază distală sunt împărțite în trei grupuri conform Grupului de lucru pentru osteosinteză (AO):

Tipul A: Fractură în afara suprafețelor articulare (extra-articulare)

Tipul B: Fractură cu afectare articulară parțial existentă (parțial intraarticulară)

Tipul C: Fractură cu afectare articulară completă (intraarticulară)

Aceste trei clasificări A, B și C sunt subdivizate în alte trei subgrupuri (1, 2 și 3), care includ implicarea ulnei și gradul de distrugere. Implicarea suplimentară a articulației radio-ulnare (articulația dintre ulnar și rază în zona distală) este importantă pentru decizia terapiei și funcția, deoarece nealinierile rămase în această parte a articulației pot influența semnificativ funcția mișcării de rotire.

Cauze: Cum a apărut o fractură cu rază distală?

Cauza unei fracturi de rază distală este aproape întotdeauna o cădere în care se încearcă să se susțină cu mâna. Din moment ce încercați de obicei să prindeți o cădere cu brațul și palma întinse în față, o fractură Colles este deosebit de frecventă (a se vedea formele de fractură cu rază distală). Este mai probabil ca persoanele în vârstă să aibă oase slăbite, ceea ce le face mai ușor ruperea. Persoanele mai tinere necesită de obicei o cantitate mai mare de forță (traume), cum ar fi o cădere în timp ce patinați în linie fără un protector pentru încheietura mâinii.

Simptome: Ce simptome provoacă o fractură cu rază distală?

Dacă un os se rupe, durerea apare în zona afectată. Încercarea de a vă răsuci încheietura mâinii sau antebrațului în special crește durerea. Acest lucru poate duce, de asemenea, la umflături și vânătăi în zona încheieturii mâinii. Uneori, o dezaliniere poate fi deja vizibilă. Funcționalitatea încheieturii mâinii poate fi restricționată, însoțită de o pierdere a forței sau tulburări senzoriale la nivelul mâinii.

Diagnostic: Cum este diagnosticată o fractură cu rază distală?

În primul rând, medicul întreabă cum s-a întâmplat accidentul și plângerile (anamneză). Apoi se uită la încheietura mâinii și a antebrațului pentru a identifica modificările externe, cum ar fi umflarea sau nealinierea. În plus, medicul verifică dacă există tulburări circulatorii, tulburări de mobilitate sau senzație (sensibilitate). El scanează regiunea afectată și caută alte leziuni însoțitoare. Pentru a confirma diagnosticul, se face o radiografie a antebrațului și a încheieturii mâinii cu osul carpian. În aceasta un os rupt este aproape întotdeauna vizibil. În plus, poate fi necesară o tomografie computerizată (CT) sau un examen de rezonanță magnetică (MRT), de exemplu în cazul leziunilor suspectate însoțitoare sau fracturilor complicate care implică suprafața articulației. Artroscopia este utilizată numai pentru leziuni specifice și nu face parte din diagnosticul standard.

Terapie: Cum este tratată o fractură cu rază distală?

În principiu, se face distincția între tratamentul fără intervenție chirurgicală (conservator) și tratamentul chirurgical. Ce formă de terapie este utilizată depinde, printre altele, de tipul de fractură și de leziunile însoțitoare. Leziunile concomitente pot fi ligamente rupte, de exemplu. Vârsta, starea generală și dorințele pacientului, precum și structura osoasă în sine joacă un rol în alegerea terapiei adecvate. Scopul este de a recâștiga poziția corectă a oaselor, astfel încât funcția și forța să fie complet restabilite.

Îngrijire conservatoare

Această procedură este utilizată în principal pentru fracturi „simple”, fie fără implicare articulară, fie fără deplasare semnificativă a capetelor fracturii unul împotriva celuilalt. Dacă capetele fracturii sunt ușor decalate, ele pot fi mutate înapoi în poziția corectă unul în raport cu celălalt (reducere). Pentru a face acest lucru posibil, pacientului i se administrează medicamente adecvate care suprimă durerea. Acest lucru se poate face fie sub formă de seringi și așa-numita anestezie de fractură, dar și prin intermediul unui anestezic scurt. Metoda utilizată depinde de tipul fracturii, deoarece există diferite metode pentru „restabilirea” adecvată a capetelor fracturii. Aceasta este urmată de imobilizarea utilizând o atelă de ipsos sau o tencuială de plastic (atelă turnată) timp de patru până la șase săptămâni, în funcție de vârsta pacientului și de substanța osoasă. În acest timp, se vor face examene de urmărire și raze X pentru a vedea dacă osul se vindecă în poziția corectă.

Chiar dacă, de exemplu, o operație nu este posibilă din cauza unei stări generale slabe sau pacientul refuză operația, se poate utiliza terapia conservatoare.

Îngrijire operativă

Tratamentul chirurgical este necesar pentru următoarele fracturi:

- capetele rupte diferă semnificativ între ele (dislocare)

- Fracturi deschise (pielea este de asemenea rănită, deci există o legătură cu lumea exterioară)

- Leziuni însoțitoare existente (vase rănite, nervi sau oase carpiene)

În funcție de tipul de fractură, se utilizează diferite metode pentru stabilizarea fracturii (metoda osteosintezei). Se pot utiliza șuruburi, fire (așa-numitele fire Kirschner), fixatoare externe (un dispozitiv de susținere extern pentru fracturi mărunțite) sau plăci metalice. Cel mai adesea, o fractură de rază distală este stabilizată de o placă metalică (fixare placă stabilă la unghi). Aceasta este de obicei urmată de o atelă de ipsos. Chirurgul decide durata atelei de ipsos, în funcție de tipul de fractură, procedura utilizată, leziunile însoțitoare și substanța osoasă. Dacă este necesară o nouă operație pentru îndepărtarea materialelor, depinde de diverși factori, inclusiv de tipul materialului de osteosinteză și de starea generală și vârsta pacientului.

Prognostic: Care sunt șansele de recuperare?

Prognosticul este favorabil pentru majoritatea fracturilor pe rază. De obicei, brațul devine din nou complet funcțional. Cu toate acestea, pot apărea leziuni ulterioare, cum ar fi osteoartrita, care depind de amploarea leziunii încheieturii mâinii.

Expertul nostru în consultanță:

Dr. Peter Gutsfeld, specialist în chirurgie, chirurgie specială traumatică, ortopedie și chirurgie traumatică, a lucrat ca medic superior în chirurgia traumatismelor și ortopedie sportivă la clinica Garmisch-Partenkirchen până la sfârșitul anului 2016. În 2017, Dr. Gutsfeld la Ohlstadtklinik al Deutsche Rentenversicherung Nordbayern.

Umfla:

Asociația Profesională a Chirurgilor Germani e.V, Die Radiusfraktur, C. Müller, aprilie 2017. Online: https://www.bdc.de/die-radiusfraktur/ (accesat la 14 mai 2019)
Societatea germană de chirurgie traumatică, fractură cu rază distală (= fractură cu spiță lângă încheietura mâinii). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/distale-radiusfraktur.html (accesat la 14 mai 2019)

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.