Fractură cu rază distală (spițe rupte lângă încheietura mâinii); Societatea germană pentru chirurgia traumei

definiție

Fracturile cu rază distală sunt rupturi ale spiței care se află până la 3 cm de încheietura mâinii. Cu o pondere de 25%, acestea sunt cele mai frecvente fracturi la adulți și apar mai ales la pacienții vârstnici cu osteoporoză (mai des la femei decât la bărbați).

Desen: Hella Maren Thun, designer grafic

În majoritatea cazurilor (75%) este o simplă fractură a spiței. Cu toate acestea, în aproximativ un sfert din cazuri, sunt implicate și suprafețele articulare, ceea ce poate face procesul de vindecare mai complicat.

Fractura cu rază distală este împărțită în două forme diferite, în funcție de direcția în care este deplasat fragmentul osos de lângă încheietura mâinii. Un decalaj către palma mâinii se numește fractură de flexie (= "fractură Smith"), iar spre partea din spate a mâinii se numește fractură de extensie (= "fractură Colles"). Acesta din urmă apare mult mai frecvent datorită mecanismului accidentului (a se vedea Cauze tipice).

Desen: Hella Maren Thun, designer grafic

O fractură cu rază distală apare de obicei izolat. Cu toate acestea, pot apărea și leziuni suplimentare în imediata apropiere a încheieturii mâinii.

Vătămările tipice însoțitoare sunt:

• Leziuni ale ligamentelor încheieturii mâinii
• Fracturi și luxații ale oaselor carpiene (în special fracturi scafoide)
• Leziuni ale tendoanelor extensoare, în special degetul mare
• Leziuni ale nervilor

Pe lângă posibilele leziuni însoțitoare, este important, de asemenea, pentru procesul de vindecare, dacă este vorba despre o fractură închisă (= pielea intactă) sau o fractură osoasă deschisă (= rana deschisă). O fractură deschisă înseamnă întotdeauna un risc mai mare de infecție și poate astfel întârzia vindecarea.

Cauze tipice

Fractura cu rază distală este aproape întotdeauna asociată cu o cădere în care se încearcă prinderea ei cu mâna. Deoarece, în acest caz, palma atinge de obicei primul impact și mâna este întinsă, o fractură de extensie (= "fractură Colles") este diagnosticată în majoritatea cazurilor.

Deoarece structura osoasă este în mare parte slăbită la bătrânețe din cauza proceselor degenerative și a osteoporozei, traumele minore sunt adesea suficiente la pacienții mai în vârstă, precum B. o cădere dintr-o poziție în picioare ca cauză a unei fracturi de rază distală. Principalele riscuri pentru căderi sunt un model de mers nesigur și tulburări de ritm cardiac.

La o vârstă mai mică, sunt necesare forțe mai mari pentru a rupe osul. Fracturile cu rază distală sunt mai susceptibile să apară în cazurile periculoase, accidentele de trafic sau sportive.

Simptome

• Durere, mai ales atunci când întoarceți mâna spre exterior (= supinație) și întoarceți antebrațul
• Pierderea puterii
• dezaliniere vizibilă
• Disfuncție și pierdere
• umflătură
• Tulburări senzoriale

Diagnostic

• Istoricul pacientului:
  • Mecanismul accidentului: impact asupra spatelui mâinii sau a palmei
  • Traumatism adecvat
  • Leziuni anterioare în zonă
  • Boli anterioare (de exemplu, osteoporoză)
• Examinare fizică:
  • Dezaliniere
  • Durere de presiune
  • Verificați senzația și fluxul de sânge în mână
  • Test funcțional de rotație a antebrațului, încheieturile mâinilor și degetelor
• roentgen

  Raze X ale unei fracturi cu rază distală (stânga: frontală; dreapta: laterală); săgețile purpurii indică fragmentul osos deplasat, săgețile albastre către decalajul fracturii

  • Tomografie prin rezonanță magnetică (= MRT): numai în cazuri excepționale, dacă există suspiciunea de însoțire a leziunilor ligamentare

  tratament

  Obiectivele tratamentului unui spiț rupt lângă încheietura mâinii sunt ameliorarea durerii și restabilirea funcției, mobilității și rezistenței la încheietura mâinii și a mâinii în sine.

  Tipul de tratament depinde de tipul de fractură osoasă, de bolile însoțitoare, de vârstă și de starea generală, precum și de cerințele funcționale ale pacientului pe încheietura mâinii și mâna însăși.

  • Conservator:
    • Metoda de alegere pentru fracturile necomplicate, d. H. nici o implicare articulară, precum și un decalaj mic sau deloc (= luxație) la decalajul fracturii, care poate fi ușor readus în poziția anatomică corectă (= reducere)
    • Bandaj de susținere (tencuială de Paris sau softcast) timp de 4 până la 5 săptămâni
    • Controlul cu raze X după 4, 7 și 11 zile
  • Operațional:
    • Metoda de alegere pentru fracturile complexe, d. H. cu afectarea încheieturii mâinii, divergență severă la fractura fracturii, fractură deschisă, leziuni majore ale țesuturilor moi, leziuni vasculare sau nervoase însoțitoare, leziuni complexe însoțitoare (de exemplu, ligamente adiacente), încercare conservatoare nereușită de repoziționare (= restabilirea poziției corecte, anatomice a fragmentelor osoase) și cu osteoporoză existentă
    • Standard: osteosinteză cu o placă stabilă la unghi (durata medie de ședere în spital: 4,4 zile)
    • Imobilizarea ulterioară a încheieturii mâinii (durata depinde de stabilitatea obținută de osteosinteză)
    • Controlul cu raze X imediat postoperator și din nou după 8 săptămâni

      Controlul postoperator cu raze X al unei fracturi de rază distală după osteosinteză cu două plăci stabile în unghi

      Urmare

      • nicio imobilizare a întregului braț, dar exerciții de mișcare timpurie pentru articulațiile adiacente (degete, coate, umăr) ca parte a fizioterapiei
      • Cât de normal posibil (activități ușoare de zi cu zi) ale degetelor și funcția de prindere, chiar și după intervenție chirurgicală și în gips
      • controale radiografice regulate pentru a verifica poziția și consolidarea osoasă în decalajul fracturii (= consolidare osoasă)
      • controale clinice până când funcția completă este recâștigată la încheietura mâinii și în mână
      • în cazul osteosintezei: îndepărtarea implantului după un timp determinat individual (în funcție de mai mulți factori, inclusiv vârsta pacientului, nivelul de activitate, reclamații locale), dar nu mai devreme decât după 12 luni

      Posibile complicații

      • Restricția mișcării mâinii și a degetelor
      • Putere redusă
      • Axa, lungimea sau rotația/deformările necorespunzătoare
      • dureri cronice
      • Leziuni nervoase (mișcări și/sau tulburări senzoriale)
      • Leziuni vasculare (tulburări circulatorii)
      • înclinarea întârziată a fracturii, d. H. Deplasarea sau rotația porțiunilor osoase rupte după încercarea de tratament
      • Întârzierea sau nicio vindecare a fracturii cu dezvoltarea unei „articulații false” (= pseudartroză)
      • Sindromul de tunel carpian
      • Artroză cu afectarea încheieturii mâinii
      • Slăbirea sau erupția implantului
      • Durere de umăr datorită posturii slabe a brațului
      • Sindromul durerii regionale complexe (CRPS)/M. Sudeck
      • Lacrima tendinoasă (tendonul extensor lung)

      Autori: Ina Aschenbrenner, Prof. Dr. Peter Biberthaler (site-ul DGU al echipei editoriale)

      ---