Influența dietei asupra dezvoltării diverticulitei JEM - Journal of Nutritional Medicine
Maria Baumgartner, Daniela Wewerka- Kreimel, Jutta Möseneder, Gabriele Karner
Diverticulita este o problemă clinică majoră, în special în țările industrializate occidentale, incidența crescând odată cu vârsta. Prevalența diverticulilor la tinerii cu vârste între 30 și 40 de ani este de aproximativ 5% și de aproximativ 60% la persoanele de peste 80 de ani (Peppas și colab., 2007). Se estimează că diverticulita apare la 10-25% dintre pacienții cu diverticuloză (Horner, 1958, citat din Korzenik, 2006). Trei factori principali joacă un rol în dezvoltarea diverticulozei și diverticulitei: tulburări de motilitate, modificări ale peretelui colonului și obiceiuri alimentare (Hoffmann și Kruis, 2005).
În practică, există foarte multe recomandări dietetice diferite și uneori contradictorii pentru a preveni diverticulita și, după diverticulită, pentru a preveni un episod suplimentar de inflamație. Conform documentelor de sfaturi din spitalele din Austria Inferioară și Austria Superioară, de ex. consumul de struguri, zmeură, kiwi, nuci, miez, porumb sau chiar floricele sunt considerate inadecvate (Weigel, 2010). S-a sugerat că aceste alimente sparg mucoasa sau se prind în mici diverticuli și duc la diverticulită (Strate, Liu, Syngal, Aldoori și Giovannucci, 2008). Ar trebui clarificat dacă există suficiente dovezi pentru recomandările menționate, deoarece aceste alimente sau componente alimentare sunt în general o parte importantă a unei diete sănătoase.
Întrebarea studiilor prezente în cadrul unei teze de licență a fost dacă pacienții cu diverticulită au evitat boabele sau semințele în ultimele patru săptămâni înainte de inflamație și care a fost aportul mediu de lichide și aportul de alimente bogate și scăzute în fibre. Scopul final după această lucrare ar trebui să fie dezvoltarea unor recomandări nutriționale întemeiate pentru prevenirea primară și secundară a diverticulitei, astfel încât acestea să poată fi comunicate și pacienților afectați în timpul consultațiilor.
Proiectarea și metodologia studiului
În acest scop, un studiu retrospectiv transversal a fost realizat în unsprezece spitale din Austria, perioada anchetei cuprinzând 11 martie - 26 aprilie 2013. A fost efectuat un sondaj la pacienții cu diverticulită, prin care pacienții au fost clasificați în grupul cu diverticulită acută sau recurentă. Conținutul chestionarului creat special pentru sondaj a fost parametrii socio-demografici și antropometrici, precum și întrebări detaliate despre dietă (folosind un chestionar semicantitativ privind frecvența alimentelor) și comportamentul de efort.
În ceea ce privește dieta, s-a acordat o atenție specială alimentelor „cu conținut ridicat de reziduuri” (acestea ar trebui evitate în contextul dietei obișnuite „cu conținut scăzut de reziduuri”, deoarece se presupune că acestea cresc riscul de diverticulită). Astfel, sa pus accentul pe următoarele alimente: diferite tipuri de fructe (parțial cu sau fără coajă sau semințe), nuci, semințe de mac, floricele, roșii (fără piele și semințe), castraveți (decojite și fără semințe), semințe de in sau susan (întregi sau zdrobit). Frecvența consumului a fost cerută folosind următoarele categorii de răspunsuri: „de trei ori pe lună sau mai puțin”, „o dată pe săptămână”, „de câteva ori pe săptămână”, „o dată pe zi”, „de mai multe ori pe zi”. În plus, alimentele cu conținut scăzut de fibre și fibre au fost incluse în sondaj pentru a putea face o declarație cu privire la aportul acestor alimente în grupul de pacienți. În plus, a fost înregistrat aportul mediu zilnic de lichide din ultimele patru săptămâni înainte de inflamația acută.
Rezultate
Partea hermeneutică a tezei de licență arată că dieta joacă un rol important în dezvoltarea sau reapariția diverticulitei. Nu există dovezi suficiente pentru o dietă bogată în fibre în tratamentul bolilor diverticulare și prevenirea diverticulitei, deoarece majoritatea recomandărilor se bazează pe nivelurile de evidență 2 și 3. Cu toate acestea, unele linii directoare recomandă o dietă bogată în fibre. Dacă se ia în considerare riscul redus și beneficiul teoretic al unei diete bogate în fibre, de asemenea, în prevenirea multor alte boli, recomandarea pentru această dietă bogată în fibre sau suplimentele de fibre în consilierea pacienților cu diverticuloză, pe de o parte, pentru prevenirea diverticulitei și, pe de altă parte, pentru diverticulită. Pacienții bolnavi sunt luați în considerare pentru a preveni un nou episod inflamator (bazat pe Ünlü și colab., 2011). Alte caracteristici ale unei diete sănătoase, cum ar fi un aport redus de carne roșie și grăsimi, un aport crescut de legume și o dietă vegetariană conduc, de asemenea, la o incidență redusă a bolilor diverticulare și diverticulită.
Pentru a evita inflamația pentru prima dată sau o altă boală a diverticulitei, mulți pacienți ar putea fi restricționați în mod inutil în alegerea alimentelor recomandând dieta „cu reziduuri scăzute”. Un mare studiu prospectiv de cohortă cu 47.228 de bărbați participanți a investigat dacă există o legătură între consumul de nuci, porumb și popcorn și apariția diverticulitei și sângerărilor diverticulare. S-a constatat că consumul de nuci, porumb și floricele nu duce la o incidență mai mare a diverticulitei, dar că nucile și floricele reduc chiar riscul de diverticulită (Strate și colab., 2008).
Evaluarea statistică a prezentei teze de licență a arătat că majoritatea subiecților din eșantion (n = 55) au consumat rareori alimentele care sunt evitate în dieta „cu reziduuri scăzute” (categoria de răspuns: de 3 ori pe lună sau mai puțin) . Pacienții cu diverticulită recurentă au consumat semnificativ mai puțini castraveți decât pacienții cu diverticulită acută (p = 0,002). Acest lucru se poate datora faptului că au evitat castraveții pentru a preveni reapariția bolii.
În plus, studiul de față a arătat că pacienții cu diverticulită sub 65 de ani (n = 34) au consumat în medie 1,5 l pe zi și, astfel, în comparație cu populația austriacă medie adecvată vârstei conform Raportului austriac privind nutriția 2012 (medie 1,75 l pe zi) am absorbit mai puțin lichid. Întregul eșantion (n = 55) are date similare (vezi Tabelul 1). Hidratarea scăzută ar putea fi un factor de risc pentru diverticulită.
Conform Societății germane pentru nutriție e. V. (DGE) și campania „5 pe zi”, se recomandă 5 porții de fructe, legume și leguminoase pe zi, dintre care 3 porții ar trebui să conste din legume sau leguminoase (DGE, 2001). În studiul de față, doar 8 subiecți (14,5%) au obținut recomandarea de a mânca mai multe porții de legume sau salată pe zi. Consumul de leguminoase a fost, de asemenea, sub recomandările DGE, întrucât 63,6% (n = 35) dintre subiecții testați au consumat acest grup de alimente doar de 3 ori pe lună sau mai puțin. În plus față de consumul de legume, leguminoase și fructe, selectarea tipului potrivit de pâine și produse de patiserie are, de asemenea, o influență semnificativă asupra cantității de aport de fibre (DGE, 2010). În cadrul acestui sondaj, pâinea mixtă/pâinea brună s-a dovedit a fi tipul preferat de pâine pentru consumul zilnic (de câteva ori pe zi 21,8%; o dată pe zi 23,6%). În contrast, majoritatea participanților au declarat că au mâncat doar pâine integrală măcinată fin (61,5%) sau pâine integrală grosieră, produse de patiserie integrale sau pumpernickel (55,6%) doar de trei ori pe lună sau mai puțin.
Concluzie
FH- Prof. Daniela Wewerka- Kreimel, MBA; Maria Baumgartner, BSc; FH St. Pölten GmbH, Matthias- Corvinus- Strasse 15, 3100 St. Pölten
Corespondenţă:
Maria Baumgartner, BSc, Etzersdorf 90, 3141 Kapelln, [email protected]
Campania „5 pe zi”: Raționament științific | Societatea germană de nutriție V. (2001, 1 iulie). Adus pe 9 mai 2013, de pe www.dge.de/modules.php
Ferry, M. (2005). Strategii pentru asigurarea unei bune hidratări la vârstnici. Recenzii nutriționale, 63 (6), 22-29. doi: 10.1301/nr.2005.jun.S22-S29
Hoffmann, R. M. și Kruis, W. (2005). Diverticuloză și diverticulită. Der Internist, 46 (6), 671-684. doi: 10.1007/s00108-005-1403-z
Fără balast de prisos? - Cum poate fi crescut aportul de fibre? | Societatea Germană de Nutriție V. (2010, 15 decembrie). Adus pe 9 mai 2013, de pe www.dge.de/modules.php
Korzenik, J. R. (2006). Caz închis?: Diverticulită: epidemiologie și fibre. Jurnal de gastroenterologie clinică, 40, S112-S116.
Peppas, G., Bliziotis, I.A., Oikonomaki, D. și colab. (2007). Rezultate după tratamentul medical și chirurgical al diverticulitei: o revizuire sistematică a dovezilor disponibile. J Gastroenterol Hepatol., 22, 1360-8.
Strate, L. L., Liu, Y. L., Syngal, S., Aldoori, W. H. și Giovannucci, E. L. (2008). Consumul de nuci, porumb și popcorn și incidența bolilor diverticulare. JAMA: Jurnalul Asociației Medicale Americane, 300 (8), 907-914. doi: 10.1001/jama.300.8.907
Ünlü, C., Daniels, L., Vrouenraets, B. C. și Boermeester, M. A. (2011). O revizuire sistematică a terapiei dietetice bogate în fibre în bolile diverticulare. Jurnalul internațional al bolilor colorectale, 27 (4), 419-427. doi: 10.1007/s00384-011-1308-3