Fractură cu rază distală
Oasele rupte, numite fracturi în jargonul medical, sunt un tablou clinic obișnuit și sunt de obicei rezultatul căderilor sau al accidentelor. Uneori, însă, suprasolicitarea permanentă poate duce și la aceasta. În acest articol am reunit tot ce trebuie să știți despre cea mai comună fractură osoasă umană - fractura cu rază distală.
Acest text a fost scris la cele mai înalte standarde științifice și a fost verificat de către profesioniștii din domeniul medical.
Ultima actualizare: 11 martie 2020
Cele mai importante lucruri pe scurt
Medicii se referă la o fractură a spiței lângă încheietura mâinii ca o fractură cu rază distală (rază)
Cauza este mai ales o cădere pe mână
Simptomele pot apărea sub formă de durere și umflături în zona încheieturii mâinii, crepitație, ameliorarea posturii, dezaliniere baionetă, tulburări senzoriale și pierderea forței
Ca metodă de tratament conservatoare, brațul este imobilizat folosind un bandaj de sprijin și controalele ulterioare cu raze X. Poate fi necesară și repoziționarea. Procedura chirurgicală standard pentru o fractură cu rază distală este fixarea plăcii
Ce înseamnă medicina prin fractură cu rază distală?
Profesioniștii din domeniul medical înțeleg că o fractură cu rază distală este o fractură a razei (raza) în apropierea încheieturii mâinii - unul dintre cele două oase ale antebrațului. „Distal” este o denumire anatomică și, în general, înseamnă „departe de centrul corpului”, prin care pauza se află la aproximativ trei centimetri distanță de încheietura mâinii și, prin urmare, este cunoscută și sub denumirea de rupere a încheieturii mâinii.
Care sunt simptomele unei fracturi cu rază distală?
Pacienții se plâng, de obicei, de durere în zona încheieturii mâinii, ceea ce este deosebit de vizibil atunci când mâna sau antebrațul sunt rotite spre exterior. Poate apărea și umflarea și, atunci când încercați să vă mișcați mâna, poate apărea ceea ce este cunoscut sub numele de crepitație, un zgomot sonor și palpabil care apare atunci când fragmentele osoase se freacă unul împotriva celuilalt. Datorită durerii, cei afectați își mențin adesea încheietura mâinii într-o poziție de ameliorare. Dacă există o fractură care s-a deplasat către partea din spate a mâinii și a spiței în același timp, există, de asemenea, posibilitatea unei alinieri greșite a baionetei încheieturii mâinii. Alte reclamații pot include tulburări senzoriale din cauza nervilor afectați și a pierderii forței.
Care sunt cauzele fracturii razei distale?
O fractură cu rază distală este de obicei cauzată de o cădere în care persoana afectată încearcă să o prindă cu mâna. În multe cazuri, impactul are asupra încheieturii hiperextinse, despre care experții medicali vorbesc apoi despre o fractură Colles. Dacă, pe de altă parte, apare o cădere pe încheietura mâinii flexate, este de obicei o fractură Smith. La pacienții mai tineri, o astfel de cădere apare adesea în legătură cu accidentele sportive sau de circulație. În schimb, o fractură cu rază distală la persoanele în vârstă poate apărea adesea ca urmare a împiedicării pe suprafețe inegale sau netede datorită unei structuri osoase slăbite.
Cum diagnostichează medicul o fractură cu rază distală?
Într-o conversație personală cu medicul curant, acesta vă va întreba despre reclamațiile dvs. actuale, cursul exact al accidentului și orice leziuni anterioare din această zonă. La o examinare fizică ulterioară, el verifică circulația sângelui, dacă există tulburări senzoriale, precum și mobilitatea în zona încheieturii mâinii și a întregii mâini. Pentru a evalua fractura, razele X sunt luate în două planuri, din față și din lateral. Dacă este necesar, poate fi necesară și tomografia computerizată, de exemplu pentru a evalua mai bine posibilele pauze însoțitoare sau leziuni ale ligamentelor.
Ce tipuri de fracturi cu rază distală există?
Numeroase clasificări sunt cunoscute pentru împărțirea unei fracturi cu rază distală. În țările vorbitoare de limbă germană, clasificarea comună este clasificarea AO a Grupului de lucru pentru probleme de osteosinteză. Aceasta împarte fractura razei distale într-o fractură A, B și C. Dacă fractura este A, fractura razei se află în afara încheieturii mâinii. Fracturile B au implicare parțială a încheieturii mâinii, iar fracturile C sunt la încheietura mâinii. Literele A, B și C pot fi urmate de numerele 1, 2 sau 3, care reprezintă diferitele grade de severitate.
Cine este cel mai adesea afectat de aceasta?
Fractura cu rază distală este una dintre cele mai frecvente fracturi cu o pondere de 20 până la 25% și poate apărea la toate grupele de vârstă. Cu toate acestea, persoanele cu vârste cuprinse între șase și optsprezece ani și între 60 și 70 de ani sunt afectate în mod deosebit. Diferențele în ceea ce privește frecvența apariției în ceea ce privește sexul există de la vârsta de 40 de ani, deoarece femeile sunt de aproximativ șase ori mai predispuse decât bărbații să sufere o fractură cu rază distală. La persoanele în vârstă, osteoporoza joacă un rol crucial în acest context, o boală care se caracterizează printr-o lipsă de masă osoasă legată de vârstă, care le face mai susceptibile la fracturi. Femeile în vârstă, în special, prezintă un risc mai mare de a dezvolta osteoporoză din cauza schimbării echilibrului hormonal după ultima lor menstruație.
Ce consecințe are fractura cu rază distală pentru pacient?
Deși o fractură cu rază distală apare izolat în majoritatea cazurilor, pot exista leziuni suplimentare în imediata apropiere a încheieturii mâinii. Traumatismele însoțitoare tipice includ leziuni ale ligamentelor și tendoanelor încheieturii mâinii, luxații și fracturi ale oaselor carpiene și leziuni ale nervilor. Aceste leziuni însoțitoare și fractura de rază distală în sine pot duce la rândul lor la simptome secundare, cum ar fi mobilitate restrânsă, durere cronică, tulburări senzoriale și pierderea forței.
Ce metode de tratament non-chirurgical există?
În cazul unei fracturi de la încheietura mâinii necomplicate, adică a unei fracturi care nu este sau doar ușor deplasată și în care nu există o implicare articulară, medicii optează de obicei pentru un tratament conservator. Dacă pauza nu este amânată, veți primi un bandaj de sprijin (tencuială din Paris sau softcast) și ar trebui să țineți brațul nemișcat pentru următoarele patru până la șase săptămâni. Procesul de vindecare poate fi verificat folosind raze X după patru, șapte și unsprezece zile.
Tratamentul conservator al unei fracturi deplasate se efectuează, de asemenea, utilizând un bandaj de sprijin și imobilizarea ulterioară timp de câteva săptămâni. Cu toate acestea, fractura trebuie mai întâi readusă în poziția anatomică corectă. În acest context, medicii vorbesc despre o reducere. Pentru a face acest lucru, medicul dumneavoastră vă va injecta un anestezic local pentru anestezie locală în decalajul fracturii, pentru a reduce apoi fractura trăgând de degete și trăgând de brațul superior sub control cu raze X.
Când are sens o operație?
Chirurgia este frecventă pentru fracturile complicate de rază distală. Aceasta include fracturi cu afectarea încheieturii mâinii, cu leziuni complexe însoțitoare, cum ar fi deteriorarea ligamentelor adiacente și cu leziuni majore ale țesuturilor moi și/sau leziuni vasculare sau nervoase suplimentare. Chirurgia poate fi necesară și pentru o fractură care diferă foarte mult la linia fracturii. O fractură deschisă a încheieturii mâinii, în care capetele rupte ies prin piele, necesită de obicei o intervenție chirurgicală. Alte indicații pentru o intervenție operatorie sunt fracturile cu rază distală cu osteoporoză existentă, precum și cele care nu pot fi readuse în poziția anatomică corectă prin măsuri conservatoare.
Ce trebuie să iau în considerare înainte de o operație?
În perioada anterioară operației, medicul dumneavoastră vă va colecta aportul de medicamente și orice alergie la materialele chirurgicale și medicamente. Mai presus de toate, este important să vă asigurați că întrerupeți medicamentele anticoagulante, cum ar fi acidul acetilsalicilic, în prealabil, dacă le luați, dar acest lucru trebuie făcut numai la recomandarea unui medic. Diagnosticarea completă de laborator, care include un număr de sânge și alți parametri de sânge, fac, de asemenea, parte din pregătirea pentru operație. Ca și în cazul tratamentului conservator al unei hernii deplasate, o reducere este, de asemenea, efectuată înainte de operație. Chirurgul efectuează reducerea numai în timpul operației în cazuri complicate.
Care este operația pentru o fractură cu rază distală?
Procedura chirurgicală standard pentru o fractură cu rază distală este osteosinteza plăcilor, care poate fi efectuată sub anestezie generală sau plex (anestezie regională). La începutul operației, chirurgul dezinfectează pielea la locul potrivit și acoperă pielea din jur cu cârpe sterile, lăsând în afara zona de operare. Apoi deschide pielea, mai ales din partea îndoită și expune osul rupt.
În etapa următoare, medicul realiniază corect fractura cu o placă stabilă la unghi care se potrivește cu forma și dimensiunea suprafeței osoase și o fixează cu fractura folosind șuruburi. Placa asigură conectarea fermă a fragmentelor. În cele din urmă, medicul sutură mușchii, straturile de țesut conjunctiv și piele, unul după altul, și primiți un pansament pentru răni. Uneori vi se va oferi și o distribuție de până la șase săptămâni. Durata medie de ședere în spital pentru o intervenție chirurgicală pentru o fractură cu rază distală este de aproximativ patru zile.
Ce trebuie să iau în considerare după operație?
Atât în terapia conservatoare, cât și în cea chirurgicală, fractura este inițial imobilizată. Cu toate acestea, trebuie să vă asigurați că mișcați articulațiile adiacente ale degetelor, cotului și umărului într-un stadiu incipient. Fizioterapia vă poate ajuta să efectuați exerciții de mișcare adecvate și să le folosiți în viața de zi cu zi. Pentru a evita umflarea, vă recomandăm să nu lăsați brațul să cadă dacă este posibil și să îl așezați pe o pernă în timp ce dormiți. În timpul procesului de vindecare, sunt furnizate controale regulate de raze X pentru a verifica consolidarea osoasă în decalajul fracturii. După douăsprezece luni cel mai devreme, implantul de placă utilizat în timpul operației este îndepărtat. Ora exactă depinde, printre altele, de vârsta pacientului, de nivelul de activitate și de reclamații locale.
Cât durează să se vindece fractura cu rază distală?
Mâna și antebrațul sunt imobilizate folosind o gipsă de până la șase săptămâni. Cu toate acestea, această perioadă de timp poate fi scurtată printr-o procedură chirurgicală. Cu toate acestea, poate dura până la un an până când mobilitatea finală și puterea sunt restabilite.
Ce riscuri și complicații pot apărea?
Complicațiile posibile ale unei proceduri chirurgicale includ mișcarea restrânsă a mâinii și a degetelor, rezistență redusă, durere cronică, leziuni ale nervilor, leziuni vasculare, nealiniere a axei, lungime sau rotație, precum și deplasarea sau rotația osului rupt. De asemenea, poate exista o întârziere sau nicio vindecare a fracturii cu dezvoltarea unei articulații false, așa-numita pseudoartroză. Mai mult, poate apărea un sindrom de tunel carpian, dureri de umăr datorate posturii slabe a brațului, osteoartrită în cazul afectării încheieturii mâinii, slăbirea sau erupția implantului și o ruptură a tendonului.
Companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile?
Companiile de asigurări de sănătate preiau de obicei toate măsurile de tratament necesare medical pentru fractura cu rază distală.