Funcția de pancreas (pancreas); Diagnostic - FETeV
Pancreasul produce o serie de enzime digestive importante sau precursori enzimatici (funcția exocrină) care sunt folosiți pentru descompunerea carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. În celulele insulelor, glanda produce și insulină și omologul său glucagon (funcția endocrină). Ambii hormoni au o mare importanță pentru reglarea nivelului de zahăr din sânge. Dacă organul se îmbolnăvește, funcția sa este afectată în consecință și apar probleme digestive, cum ar fi diaree, greață, vărsături, flatulență și scaune grase. Ca urmare a producției restrânse de insulină, nivelul zahărului din sânge este, de asemenea, dezechilibrat și riscul de diabet zaharat crește.
Anatomie (structură)
Pancreasul nostru este un organ alungit care se află peste abdomenul superior. Se extinde până în spatele cavității abdominale. Acest lucru explică, de asemenea, de ce atât durerile abdominale, cât și cele de spate apar în bolile organului.
Pancreasul este alcătuit din cap (Caput pancreatis), dem corp (Corpus pancreatis) și coadă (Cauda pancreatis). Glanda este traversată de o grosime de aproximativ 2 mm Procesul de executare (Ductus pancreaticus) pentru sucul pancreatic care curge în duoden împreună cu canalul biliar. Organul relativ mic are aproximativ 12-15 cm lungime și cântărește de obicei între 60 și 80 g. Se află între duoden, stomac și splină.
Corpul are două funcții esențiale. Pancreasul constă în cea mai mare parte (aproximativ 98%) din țesut glandei exocrine, care Sucuri digestive forme. Eliberate în intestin printr-un sistem de conducte fin ramificate, acestea descompun componentele alimentare. Restul masei de organe (aproximativ 2%) este țesutul glandular endocrin, destinat producției Hormoni responsabil este. Acestea ajung direct în sânge și reglează în principal nivelul zahărului din sânge.
Țesutul glandei exocrine este împărțit în lobi (lobi), care la rândul lor sunt împărțiți în lobuli (lobuli). Cea mai mică unitate sunt canalele glandei (acini). Precursorii enzimelor digestive se formează în celulele acinare care merg cu ele.
Funcții
Reglarea glicemiei (funcție endocrină)
Țesutul glandei endocrine formează aparatul celular insul. Aceasta cuprinde numeroase grupuri de celule (insule de Langerhans) care sunt distribuite între lobulii celulelor exocrine pe întregul pancreas. Fiecare insulă este formată din mii de celule producătoare de hormoni. Hormonii formați în aceste celule Langerhans insulină și Glucagon joacă un rol esențial în reglarea nivelului de zahăr din sânge. Deoarece hormonii sunt eliberați direct în sânge, insulele pancreatice sunt deosebit de bine străbătute de vasele de sânge. În celulele Langerhans, se face esențial o distincție între trei tipuri de celule.
Celulele beta sau B cuprind aproximativ 70-80% din aparatul de celule insulare și sintetizează hormonul insulină. Se asigură că Nivelul glicemiei scade.
Celulele alfa sau A sunt localizate în cea mai mare parte în periferia pancreasului și formează hormonul glucagon, antagonistul insulinei. Te face Creșterea zahărului din sânge. Proporția de celule A din țesutul glandular endocrin este de aproximativ 15-20%.
Celulele delta sau D (cu 5%) produc hormonul somatostatină, care, printre altele, inhibă eliberarea de insulină și glucagon din celulele vecine.
Un al patrulea tip de celule, celulele PP, formează așa-numita peptidă pancreatică. Cu toate acestea, proporția acestor celule este neglijabilă la 1-2%.
Digestie (funcție exocrină)
În fiecare zi, de exemplu, din organul destul de mic 1,5 până la 2 litri de secreție pancreatică educat. Puțin suc pancreatic este produs atunci când este gol. Dar plumb în timp ce mănânci Vedere, miros, gust, mestecare și înghițire a alimentelor - mediată de nervul vag - duce deja la o eliberare crescută de enzime și hidrogen carbonat. Enzimele sunt formate parțial în pancreas ca precursori inactivi, depozitați și eliberați în canalele glandei atunci când este necesar. În forma lor activă, acestea ar „digera” și deteriora țesutul pancreatic. Doar în intestinul subțire precursorii sunt activați de o enzimă (protează) situată în marginea periei. Această activare a enzimelor este supusă unor mecanisme de protecție fine.
Sucul pancreatic finit, denumit de obicei secreție, constă din tot felul de „ingrediente” care, luate împreună, joacă un rol major în digestie. Secreția conține numeroase Enzime, care descompun substanțele nutritive ingerate cu alimente în elementele lor de bază respective. Așa-numitele amilaze împart carbohidrații în zaharuri simple. Proteinele sunt separate în aminoacizi prin peptidaze. Iar lipazele descompun grăsimile și colesterolul. Aceste unități mai mici pot fi apoi absorbite de mucoasa intestinală și eliberate în sânge.
Cu Bicarbonat lichidul îmbogățit neutralizează și pulpa alimentară care a fost digerată de sucul gastric acid. Aceasta protejează membrana mucoasă a intestinului subțire de acizi.
Electroliti
De asemenea, compoziția Electroliti de secreții pancreatice depinde de starea nutrițională. Chimul care ajunge în intestine din stomac este foarte acid (valoarea pH 1-2) după ce a fost amestecat cu suc gastric. Acest lucru este neutralizat pentru transportul suplimentar și efectul sucului pancreatic, deoarece enzimele sale nu își pot îndeplini funcțiile la o valoare acidă a pH-ului. Prin urmare, sucul pancreatic conține o concentrație ridicată de bicarbonat care, împreună cu secrețiile alcaline din ficat și intestine, neutralizează acizii. Hormonul secretină, printre altele, are un efect de reglare.
Boli ale organului
Diabetul zaharat (→ diabet zaharat)
Dacă celulele B ale pancreasului sunt distruse, se dezvoltă tabloul clinic al diabetului zaharat. Distrugerea celulelor B de către Procese autoimune este denumit tip 1. Mod de viață greșit și anumiți factori de mediu sunt cauzele diabetului zaharat de tip 2. Aici țesuturile organismului răspund insuficient la hormonul insulină. Dacă este lăsat netratat sau slab controlat, diabetul zaharat poate duce la daune grave și complicații.
Pancreatită (→ pancreatită)
Inflamația pancreasului este cauzată în majoritatea cazurilor abuzul cronic de alcool sau Pietre biliare cauzat. Se face distincția între pancreatita acută și cea cronică. În forma acută, enzimele digestive sunt deja activate în organ, astfel încât să fie „digerate” și deteriorate. Acest lucru provoacă durerea abdominală tipică în formă de centură. Forma cronică poate fi urmărită în diferite cauze, în principal abuzul de alcool, și uneori are cursuri foarte diferite. Terapia nutrițională este foarte importantă pentru ambele boli.
Fibroză chistică (→ fibroză chistică)
În boala ereditară fibroza chistică (CF), Canalul ionic clorură CFTR defect, prin care Transportul apei și al electroliților este deranjat. În glandele exocrine ale corpului și, prin urmare, și în pancreas, se creează mucus gros în loc de o secreție fluidă subțire. În pancreas eliberarea sucurilor digestive este afectată, ceea ce duce la digestia afectată. Cei afectați se confruntă cu diaree cronică și creștere scăzută. Speranța de viață este semnificativ mai mică și depășește 40 de ani.
Cancer pancreatic
Cancerul pancreatic malign este cel mai adesea localizat în capul pancreasului. Este o tumoare foarte agresivă care este de obicei descoperită doar atunci când metastazele s-au dezvoltat deja. În plus, simptomele sunt destul de nespecifice, ceea ce îngreunează diagnosticul. Acestea includ, de exemplu, durerea epigastrică difuză sau pierderea în greutate. Șansele de recuperare sunt foarte mici în medie.
Diagnostic
Bolile pancreatice trec în primul rând dureri abdominale acute vizibil în abdomenul superior și uneori urmează un curs dramatic. Cauzele posibile ale bolii sunt determinate prin istoricul medical și examinări fizice suplimentare, precum și teste imagistice. În plus, determinarea valorilor specifice ale pancreasului în sânge permite să se tragă concluzii despre funcția organului. În plus față de hemograma completă, analiza de laborator se concentrează în special pe Activitatea enzimelor pancreatice, Markeri de inflamație la fel de bine ca Nivelul zahărului din ficat și din sânge.
Enzime pancreatice
Dacă țesutul pancreatic este deteriorat, mai multe enzime pancreatice trec în sânge, drept urmare pot fi detectate activități enzimatice crescute în ser. Enzimele sunt de obicei determinate dacă este suspectată una pancreatita acuta sau unul apariția acută a pancreatitei cronice. O creștere de cel puțin 3 ori (peste valoarea de referință) vorbește cu o probabilitate mare de inflamație a organului. Cu toate acestea, valori crescute sunt observate și în alte boli. În plus, cu termen lung Abuzul de alcool sau pancreatita cronică anterioară, astfel de modificări sunt absente, deoarece producția de enzime din glandă este deja epuizată.
Determinarea amilazei este una dintre cele mai frecvente analize enzimatice în diagnosticul bolilor pancreatice. În opinia unor experți, cu toate acestea, acest lucru poate fi eliminat datorită specificității reduse. Valoarea amilazei de obicei crește brusc la câteva ore după debutul durerii, atinge punctul culminant după aproximativ 20 de ore și se normalizează în câteva zile. Datorită perioadei de înjumătățire scurtă, se poate întâmpla ca valorile să fie în intervalul normal, în ciuda constatărilor clinice.
Lipaza, pe de altă parte, poate fi detectată pentru o perioadă semnificativ mai lungă și astfel permite și ea deteriorarea pancreasului în trecut captură. În special în cazul formelor de pancreatită induse de alcool, determinarea concentrației serice a lipazei este considerată a fi mai adecvată, deoarece în aceste cazuri creșterea amilazei este adesea mai mică sau absentă. Cu toate acestea, lipaza nu este specifică pancreasului și valorile crescute pot indica și alte boli.
Elastaza este un marker specific, deoarece enzima este (aproape) exclusiv produsă în pancreas. Determinarea elastazei în scaun oferă dovezi fiabile de pancreatită cronică și este utilizată pentru Evaluarea funcției pancreatice exocrine. Nivelurile scăzute indică faptul că producția de enzime digestive în pancreas este afectată. Concentrațiile crescute în ser indică o inflamație acută a organului. Comparativ cu amilaza și lipaza, elastaza poate fi detectată cu câteva zile mai mult datorită timpului său de înjumătățire mai lung.
Determinarea altor enzime pancreatice precum Tripsină și Chimotripsina este destul de nesemnificativ datorită valorii sale informative comparativ limitate.
Alți parametri
Determinarea enzimelor pancreatice permite doar parțial o evaluare a funcției pancreasului. Cu toate acestea, activitatea enzimei nu spune nimic despre amploarea sau gravitatea bolii.
Proteina C-reactivă (CRP)
Proteina C-reactivă servește ca un marker util pentru Reacții inflamatorii la fel ca toți ceilalți markeri inflamatori, CRP nu este specific pancreasului. Ca parte a diagnosticului pancreasului, gradul de creștere oferă informații despre amploarea și evoluția inflamației.
Determinarea Valorile ficatului poate oferi informații suplimentare cu privire la cauza bolii. A crescut Gamma GT, GOT și sau Valorile GPT poate indica, de exemplu, leziuni hepatice legate de alcool. O creștere față de Gamma GT Fosfataza alcalină și Bilirubina indică o cauză biliară - o posibilă boală de calculi biliari care afectează pancreasul. Determinarea CDT (Transferină cu deficit de carbohidrați) poate fi uneori utilă pentru a clarifica suspiciunea pancreatitei induse de alcool.
În plus, special Scoruri care combină parametrii clinici și de laborator și permit astfel o evaluare a gravității unei boli. Cele mai frecvent utilizate scoruri prognostice includ Scorul Ranson, criteriile de prognostic de la Glasgow (scorul Imrie) [Bla 1984] precum și sistemul de clasificare APACHE II [Kna 1985] și scorul Balthazar [Leu 2005].
În plus față de valorile menționate deja, există numeroși parametri de laborator care sunt verificați în mod regulat ca parte a diagnosticului pancreatitei. Aceasta este utilizată în primul rând pentru a identifica complicațiile tipice asociate bolii într-un stadiu incipient. Parametrii cursului includ, printre altele Hemoleucograma, Electroliti, Valoare rapidă, Zahăr din sânge si analiza gazelor arteriale din sânge precum Valorile rinichilor și Markeri tumorali.