Fundoplicare - Adventrum

Aproximativ o treime din toți oamenii suferă de „insuficiență acidă” sau „arsură la stomac”. Cele mai multe dintre ele sunt cauzate de o hernie a diafragmei (hernie hiatală). Aceasta nu este o „ruptură” în sensul unui os rupt, ci o mărire patologică a diafragmei în zona în care esofagul se deschide în abdomen și în cele din urmă în stomac. Aici se află sfincterul esofagian inferior, care asigură în mod normal că acidul stomacului nu curge înapoi nestingherit în esofag. Dacă pasajul diafragmatic (hiatus) al esofagului este lărgit, intrarea gastrică poate aluneca în sus și mușchiul sfincterului esofagian inferior este insuficient închis. Refluxul nestingherit al acidului gastric provoacă inflamația membranei mucoase esofagiene (esofagită), care poate explica simptome precum eructarea acidă și arsurile în stomac.

Robi spune: „Această operațiune se realizează și cu sistemul robot Da Vinci®”.

Ce cerințe trebuie îndeplinite

Esofagita de reflux este acum tratată de obicei în mod conservator, adică prin administrarea de blocante acide. Dacă medicamentul nu are niciun folos sau dacă pacientul afectat nu dorește să ia comprimate pentru tot restul vieții, boala poate fi tratată cu o fundoplicare laparoscopică. În forma rară de hernie hiatală paraesofagiană, este recomandabilă intervenția chirurgicală, deoarece mai mult de 50% din cazuri pot duce la complicații uneori grave.

Ce se întâmplă înainte de operație

Investigațiile preliminare de rutină includ o radiografie toracică, o trecere a mediului de contrast și o gastroscopie. Ocazional, este necesară și manometria esofagiană pe 24 de ore. Sunt examinate producția de acid și refluxul în esofag, precum și condițiile de presiune și mobilitatea (motilitatea) esofagului. Dacă motilitatea esofagiană este sever perturbată, operația nu trebuie efectuată, altfel pacientul va avea probleme cu alimentația.

Ce se face exact în timpul operației

Astăzi operația se efectuează în principal laparoscopic. Numele fundoplication provine de la fundus (bolta stomacului) și plikatio (pli). Stomacul superior este „pliat” în jurul esofagului inferior și cusut ca o manșetă. Scopul operației este de a imita funcția sfincterului esofagian inferior, adică prevenirea refluxului acid din stomac în esofag.

Procedura se efectuează sub anestezie generală. Operația merge de obicei fără complicații. Leziunile la nivelul esofagului, stomacului sau splinei pot apărea foarte rar.

Etapele chirurgicale individuale sunt următoarele:

1. Mobilizarea stomacului și a esofagului: Se arată trecerea prin diafragmă și stomacul și esofagul sunt mobilizate și retrase în cavitatea abdominală.

Partea herniată a stomacului împreună cu esofagul este retrasă în abdomen.

1. Colapsul hiatului: Coapsele diafragmei din hiatus sunt plasate împreună cu suturi și trecerea prin diafragma esofagului este astfel îngustată resp. s-au adunat. Esofagul este calibrat cu o sondă pentru a nu constrânge prea mult hiatusul.

2. Fabricarea manșetei fundului: Fundul gastric este detașat de splină, trecut în spatele esofagului și format într-o manșetă. În cazuri speciale, se aplică doar o fundoplicare parțială (parțială), lăsând o parte îngustă a esofagului liberă spre față, ceea ce înseamnă că manșeta poate fi aplicată puțin mai largă.

Fundul gastric este înfășurat în jurul esofagului inferior sub formă de manșetă și suturat.

Al 4-lea. Fixarea manșetei: Manșeta este fixată cu trei suturi în fața esofagului. Pentru a fixa manșeta, aceasta este, de asemenea, atașată la diafragmă în apropierea crestăturii hiatului.

Manșeta din fața esofagului este unită și fixată cu trei suturi.

Gastropexie laparoscopică

Cu această tehnică chirurgicală, partea de stomac care este întoarsă în sus (hernia paraesofagiană) este readusă în cavitatea abdominală și fixată pe diafragmă și peretele abdominal anterior. Acest lucru previne alunecarea stomacului din nou prin pasajul diafragmatic. Această tehnică de fixare gastrică este de obicei combinată cu o fundoplicare.

Ce se întâmplă după operație

Imediat după operație, tulburările de înghițire (disfagia) apar practic în toate cazurile datorită faptului că manșeta fundului - inițial oarecum umflată - constrânge semnificativ esofagul inferior. Majoritatea pacienților pierd câteva kilograme ca rezultat în primele câteva săptămâni. Este important să urmați sfaturi privind dieta în acest timp. Ar trebui evitat în special consumul de pâine albă și carne fibroasă. Mai târziu, pacienții pot mânca practic normal; este important să mestece bine și, în general, să mănânce încet. Disfagia minimă persistă întotdeauna, altfel refluxul acid ar apărea din nou dacă manșeta ar fi prea slabă.

În unele cazuri, poate exista un disconfort ușor în zona gastro-intestinală (simptome gastro-intestinale): flatulență, creșterea tirajului, diaree, incapacitate de vărsături sau eructații. Simptomele menționate sunt de obicei de natură ușoară și nu deranjează prea mult pacientul.

Cât de bune sunt rezultatele

Într-un studiu separat cu peste 60 de pacienți operați și urmăriți, 95% nu mai prezintă simptome de reflux, cum ar fi eructații acide și arsuri la stomac. Doar doar 3 pacienți se plâng de dureri ocazionale de stomac și, prin urmare, iau sporadic din nou blocante de acid. Prin urmare, operațiunea poate fi descrisă ca fiind foarte eficientă.

În ciuda simptomelor ocazionale de însoțire în zona gastro-intestinală, cu excepția unui pacient - care era indecis - toți pacienții (98%) au spus că vor fi operați din nou în aceleași condiții. Acest lucru vorbește pentru metoda chirurgicală de succes.

Motive rare pentru o nouă operațiune (reoperare) pot fi:

• Manșeta fundului prea largă sau prea îngustă
• Îngustarea hiatului datorită plasei inserate (în special în cazul herniei paraesofagiene)
• Recidiva herniei (o altă parte a stomacului alunecând în sus)
• Alunecarea manșetei

Ghiduri de tratament de urmărire

După operație, pacienții stau în spital 3-5 zile. În acest timp se construiește o dietă atentă. În prima zi după operație, se face o radiografie cu agent de contrast pentru a documenta zona stomacului operat și pentru a exclude o nealiniere a manșetei. Medicația luată înainte de operație (blocante acide) poate fi de obicei oprită imediat.

Sutura poate fi de obicei îndepărtată de medicul de familie în termen de 12 zile de la operația deschisă. Cu o operație laparoscopică, de obicei nu este nevoie să scoateți firul. Evitați pe cât posibil alimentele aluate și fibroase în următoarele săptămâni. De obicei, puteți lucra din nou în termen de 14 zile de la operație. O verificare unică cu chirurgul este planificată la 6 săptămâni după operație.

---