Fundoplication Alegerea manșetei

Ce este o fundoplicare?

Fundoplicarea este formarea unei manșete din stomac - mai exact din fundul stomacului - în jurul esofagului inferior.

Se știe că o fundoplicare poate preveni în mod fiabil refluxul.

Acest proces a fost inițiat Rudolf Nissen, care a aflat eficacitatea fundoplicării împotriva refluxului pur întâmplător: Nissen a folosit fundul gastric pentru a acoperi defectul la pacienții cu esofag rupt. În acest scop, el a format manșeta completă care este încă numită după el astăzi (fundoplicare la 360 de grade) - adică odată în jurul întregului esofag. ... Și după operație, pacienții i-au raportat că acest lucru a eliminat și un reflux anterior. Aceasta a fost leagănul chirurgiei antireflux folosind fundoplicare.

Diverse manșete de fundoplicare

Astăzi există alte „configurații” ale modului în care se poate forma o manșetă.

În funcție de faptul că manșeta este trasă în spatele esofagului sau în față, se face distincția între posterior (= fundoplicationes posterior) și anterior (= fundoplicationes anterior). Și, în funcție de faptul că manșeta este trasă complet sau doar parțial, se diferențiază între ele Manșete complete, fundoplicare totală (Nits) din Manșete parțiale, fundoplicationes parțiale (Tupeu/Dor).

  • Manșetă completă, 360 de grade, conform Rudolf Nissen
  • manșetă parțială spate, 270 grade, după André Toupet
  • manșetă parțială frontală, 180 de grade, după Jacques Dor
  • Așa-numita fundoplastie Thal (90 de grade) încă prezentată în figură nu are nicio valoare în tratamentul bolii de reflux, cel mult în chirurgia bolii achalaziei)
fundoplication

Care manșetă este cea mai bună?

Diferitele operațiuni de fundoplicare au fost investigate pe larg în studii. Tipurile individuale de manșetă au fost comparate în mai multe studii randomizate.

Între timp, există meta-analize ale acestor studii, adică o analiză care include pacienți din diferite studii cu aceeași întrebare.

Toate studiile au constatat că procedurile pentru controlul refluxului sunt echivalente. Durabilitatea mansetelor este la fel de bună în timp. Există date cu rezultate de până la 20 de ani.

Cu toate acestea, manșeta completă (nits) duce în special la hrănire Efecte secundare tipice fundoplicării, care sunt conturate în detaliu în altă parte

„Stockerl” al manșetelor de fundoplicare

Dacă, conform datelor (meta-analize), s-ar crea un podium (podiumul câștigătorului) al manșetelor de fundoplicare, fundoplicarea Toupet ar veni pe locul 1, urmată de fundoplicarea Dor pe locul 2 și fundisarea Nissen pe locul 3.

Datorită profilului pronunțat al efectului secundar al fundoplicării Nissen, această procedură chirurgicală nu ar trebui să mai fie oferită astăzi. Cu toate acestea, operația Nissen este încă preferată de unii chirurgi (în special în America, dar și în Germania).