Furniruri minim invazive, aspecte estetic-biologice - ZWP online - portalul de știri pentru

acțiune

Stomatologia modernă nu se limitează la tratamente pur curative și măsuri reconstructive, ci se concentrează în mare măsură pe aspectele estetice dentare. Din ce în ce mai des, pacienții așteaptă mai mult de la o reconstrucție protetică decât funcționalitatea aparatului de mestecat fără simptome - dorința de „dinți frumoși” devine o chestiune firească.

În prima parte a acestei serii de articole, într-un interviu au fost solicitate avantajele sistemului integral din ceramică IPS e.max. Partea 2 s-a axat pe procedura practică pentru restaurări din ceramică completă și partea 3 a descris sistemul IPS e.max dintr-un punct de vedere științific. Partea 4 tratează tema furnirului minim invaziv.

Cererile privind protezele dentare s-au schimbat considerabil în ultimii ani. Pe lângă aspectele estetice, dorința de a păstra structura dinților devine din ce în ce mai mult în centrul atenției pacienților. Stomatologia modernă nu numai că oferă pacientului numeroase posibilități inovatoare. Practicanții care doresc să îmbunătățească calitatea tratamentelor lor beneficiază, de asemenea, de acest progres. Facem parte dintr-o dezvoltare sau revoluție care rezultă din sinergia următoarelor trei domenii:

O schimbare a conceptului de tratament care corespunde condițiilor materialelor moderne, prin care organul dentar și conservarea acestuia sunt punctul central pentru practicant. Acest lucru face ca stomatologia minim invazivă să fie standardul, iar era bionicii începe pentru noi, ceea ce înseamnă că structurile naturale sunt importante din punct de vedere tehnic pentru noi ca modele. Transferăm fenomenele naturale în procedurile noastre.
Cooperare strânsă prin comunicarea perfectă cu tehnicianul dentar. Pentru ca tratamentul să aibă succes, este esențial să înțelegem nevoile fiecărui individ, astfel încât echipa în ansamblu să poată realiza tot ce este mai bun.
Utilizarea materialelor moderne adecvate pentru lipire pentru a îndeplini cerințele biologice (mai puțin efort pentru a pregăti dinții), estetică (restaurări care par tot mai naturale) și cerințele biomecanice (restaurări din ce în ce mai subțiri, care sunt totuși rezistente datorită lipirii).

comunicare
Munca de laborator
Fixarea restaurărilor

Acest lucru ar trebui ilustrat folosind o situație clinică în care scopul tratamentului este de a acoperi o decolorare generală gravă a dinților (Fig. 1 și 2).

Galerie

1. Comunicare

Munca în echipă începe cu analiza cazului. Pentru a planifica restaurarea estetică a pacientului nostru, este important să-l privim în diferite forme de expresie (stare de repaus, zâmbet, zâmbet forțat din față, profil). Folosind fotografii, datele relevante sunt apoi transmise în mod fiabil la laborator. Sunt necesare piese de studiu de înaltă calitate pentru a crea o ceară de diagnostic adecvată studiului de caz. În timpul depilării, modificările convenite cu pacientul și discutate de către tehnicianul dentar și dentist sunt implementate folosind un model de studiu. În cazul de față, situația inițială în ceea ce privește morfologia este corectă. O corecție minoră se face la dintele 12 (structura gingiei plate și rotația dintelui). Deschiderea incizală dintre dinții 11 și 21 este ușor închisă fără a pierde particularitățile morfologice ale acestor doi dinți (Fig. 3).

Alegerea materialului și tipul de semifabricat ar trebui discutate în această etapă - adică înainte de pregătire - pentru a lua în considerare posibilitățile optice ale materialului. Cu alte cuvinte, dacă decolorarea trebuie acoperită, ar fi necesară o reducere semnificativă a grosimii (1 mm) la alegerea unei semifabricate cu opacitate ridicată, astfel încât tehnicianul dentar să aibă suficient spațiu pentru acoperirea și furnirul cu materiale translucide care să fie aplicat la aceasta. Un lingou de presă cu disilicat de litiu (IPS e.max Press) în nivelul de transluciditate LT (Translucență scăzută) a fost selectat din motive biologice (este necesară îndepărtarea excesivă) și din motive estetice (riscul unei luminozități excesive fără fluorescență). De ce un blank LT translucid pentru tratarea decolorării dinților? Acest lucru este legat de caracteristicile speciale ale acestei lucrări și rezultă din considerațiile pe tema menționată mai sus.

Ce spune știința despre asta? În esență, se pot afirma următoarele: Majoritatea autorilor care s-au ocupat de tratamentul decolorării dinților sugerează diferite mijloace (pulbere ceramică opacă, straturi compozite opace subiacente, cadre opace) pentru a acoperi complet decolorarea. Rezultatele estetice obținute sunt adesea opace, foarte luminoase și fără fluorescență. „Costurile biologice” ale preparatelor necesare sunt semnificativ mai mari decât în cazul preparatelor convenționale minim invazive pentru furnir (între 1,5 și 2 mm). Este esențial ca smalțul vestibular să fie conservat, astfel încât decolorarea să poată fi absorbită. Cu cât mergi mai departe în dinte, cu atât decolorarea este mai puternică. Cu grosimi convenționale, tehnicienii dentari nu pot garanta efectul de acoperire al materialelor utilizate. Utilizarea materialelor translucide duce la un rezultat final cenușiu. Din nou, este important să ne schimbăm obiceiurile atât în laborator, cât și în clinică.

Ideea principală aici nu mai este de a lupta împotriva decolorării dinților, ci mai degrabă de a face față jocului și de a-l folosi ca un aliat binevenit pentru a obține un rezultat general cu estetică naturală. Prin urmare, este extrem de important să se păstreze cât mai mult posibil smalțul dinților vestibulare pentru a conține decolorarea subiacentă.

Pregătiri

Conform regulilor moderne pentru pregătirea furnirului, practicantul ar trebui să folosească chei din silicon. Acestea ajută la reducerea în direcția orizontală și sagitală și asigură omotezie sau o reprezentare identică a reducerii în comparație cu restaurarea finală. Datorită cheii din silicon, sursele de eroare sunt evitate în mod clar, iar tehnicianul dentar are garanția implementării grosimilor necesare fabricării restaurării. În acest caz, preparatele sunt de ordinul a 0,5 mm (Fig. 4, 5 și 6). Condiția de bază pentru succesul unui astfel de caz este, desigur, determinarea nuanței butucului pentru a o include în planificare și pentru a obține un rezultat estetic (Fig. 7).

2. Munca de laborator

Scopul muncii în echipă de înaltă calitate este de a simplifica fluxul adecvat al diferitelor etape de tratament. Prin urmare, este important să se asigure o continuitate adecvată între începutul și sfârșitul tratamentului:

Continuitate psihologică pentru pacient, adică o tranziție lină de la macheta la restaurările temporare la cimentarea restaurărilor finale, astfel încât pacientul să se poată obișnui treptat cu noul său zâmbet.
Continuitate pentru medicul dentist, care se poate orienta spre restaurarea estetică în timpul pregătirilor.
Continuitate pentru tehnicianul dentar, care poate produce ceară și restaurări într-un cadru de lucru bine definit pentru restaurarea estetică. Cele mai reușite lucrări ceramice care reproduc cu fidelitate dinți naturali frumoși au fost inevitabil bine gândite în etapa de creștere.

Când tapetam treimea și treimea medie a colului uterin, am folosit doar un strat subțire de Deep Dentin B1. Am plasat segmente verticale cu Efect Opal 1 în unghiurile proximale. Am aplicat o dentină mai translucidă între segmentele proximale, dentina desaturată B1 plus 50% dentină neutră. Un amestec de materiale mamelon (lumină MM plus o treime MM galben-portocaliu) a fost așezat cu atenție pe treimea liberă. Dintre aceste mase de mamelon, am aplicat o masă pe care o numim masă de absorbție: o masă violetă (violet cu efect opal) plus 50% Impulse Transpa maro-gri. Până în acest moment, furnirul se face cu un strat subțire. Aceasta este întreaga dificultate a acestui tip de muncă. În cele din urmă - și acest lucru este foarte important - am plasat materialul ușor și mai dens Opal Effect 4 pe toate furnirurile. Am profitat de particularitățile morfologice pentru a aplica mai mult din această masă în zona cuspizilor proximali. Dacă dorim să specificăm un raport, atunci toate primele materiale reprezintă o treime din grosimea stratului și Opal Effect 4 două treimi din furnir (Fig. 8).

Studiul formelor este vital. Modelele de studiu sunt ajutoare valoroase de orientare înainte de a fi măcinate. În acest caz, ceramistul trebuie să se reproducă și să urmeze formele pentru a se potrivi morfotipul pacientului. Pentru a face acest lucru, folosim tehnica stiloului în două tonuri pentru a produce rapid cele mai precise forme (Fig. 9). În cele din urmă, replicarea proprietăților suprafeței și lustruirea mecanică a suprafeței aduc o contribuție majoră la integrarea naturală a fațetelor în gură (Fig. 10).

3. Fixarea restaurărilor

Retragerea restaurărilor este cea mai importantă condiție pentru longevitatea lor. Pe de altă parte, este, de asemenea, înfricoșător pentru mulți practicanți care sunt preocupați de complicațiile anterioare (tehnica de legare, zona de lucru, alegerea agentului de legare sau a materialului de fixare, detașare, sensibilitate postoperatorie etc.).

Montarea restaurărilor:

mecanic: potrivirea și precizia potrivirii sunt de o importanță decisivă pentru longevitatea restaurării. IPS e.max îndeplinește perfect această cerință cu valorile sale de precizie (50 micrometri).
Estetic: Acest pas afectează în special restaurările din regiunea anterioară datorită efectelor estetice. Prin urmare, pastele de încercare pe bază de glicerină pot fi utilizate pentru a simula colorimetria finală a restaurării plasate. Ele oferă, de asemenea, practicantului opțiunea de a alege cea mai potrivită nuanță (Variolink II) sau luminozitatea și fluorescența optime (Variolink Veneer) (Fig. 11).

Selectarea agentului de lipire:

Restaurările parțiale oferă un avantaj biologic semnificativ. Prin urmare, ele sunt complet libere de dogmele „mecaniciste” ale protezelor convenționale. Păstrarea acestor restaurări se bazează în întregime pe rezistența cimentării. Prin urmare, sistemele adezive cu gravare prealabilă ar trebui să fie utilizate în continuare, deoarece oferă cele mai bune forțe adezive (Excite DSC).

În zilele noastre, din motive de estetică, ușurință în utilizare și stabilitate optică mai bună pe termen lung (spre deosebire de pastele de întărire chimică), ar trebui folosite compozite de întărire cu fotopolimerizare. Datorită grosimii reduse (0,5 mm) a restaurărilor parțiale anterioare convenționale, practicantul ar trebui să utilizeze în principal paste foarte ușoare care susțin optica. Utilizarea maselor transparente, pe de altă parte, poate avea efecte catastrofale dacă rezultatul este o culoare cenușie în cele din urmă. Prin urmare, pastele foarte ușoare (de exemplu, valoarea furnirului Variolink +2) sunt deseori necesare pentru a optimiza luminozitatea finală a restaurării.

De mai bine de zece ani, am recomandat în general utilizarea unui singur baraj de cauciuc - din următoarele motive:

Amplasarea completă proximală a restaurării nu este împiedicată de grosimea mică a barajului modern din cauciuc.
Accentul se pune în întregime pe dintele care trebuie tratat, mai degrabă decât pe elementele secundare (saliva, obrazul, limba, ruloul de bumbac etc.)
Preparatele pot fi sablate pentru a optimiza fixarea (fără ca pacientul să fie nevoit să inhaleze oxid de aluminiu, care poate fi dăunător)
Materialul de fixare în exces poate fi îndepărtat mai ușor

Lipirea efectivă:

Finalizarea restaurărilor:

După îndepărtarea zonei de lucru, finisarea cervicală se realizează folosind o lamă de bisturiu desenată nr. 12, astfel încât să nu afecteze glazura de suprafață a ceramicii. Ocluzia este verificată într-o poziție statică și dinamică pentru a asigura o bună integrare funcțională a reabilitării. Conexiunea dintre restaurare, materialul adeziv și dinte formează, ca să spunem așa, o „legătură compozită” a cărei rezistență se apropie de cea a unui dinte natural.

concluzie

Producerea unei reabilitări estetice este încă complicată din cauza diverselor surse de eroare. Un protocol de tratament precis care include o metodă reproductibilă cu instrumente de control precise și fiabile asigură un tratament previzibil și repetabil. Astfel, medicul dentist tratant este mulțumit pentru că nu trebuie să improvizeze. Pacientul, pe de altă parte, este mulțumit deoarece rezultatul final poate fi derivat direct din restaurarea estetică și temporară. Tehnicianul dentar trebuie să își aplice abilitățile manuale numai în cadrul de lucru definit în comun. IPS e.max disilicat de litiu este ideal pentru cei implicați în tratament - cu privire la următoarele aspecte:

datorită esteticii optime pentru pacient, în care fluorescența și luminozitatea sunt combinate
calitatea componentelor de fixare simplifică procedura medicului dentist în ceea ce privește poziționarea limitelor în zona supragingivală
Potrivirea corectă a cadrului și stratificarea rapidă de către tehnicianul dentar.

În acest fel, pacientul recâștigă un pic de încredere în sine, ceea ce îi sporește bunăstarea (Fig. 13-17).