Ganglionul încheieturii mâinii - impuls clinic
Abilități medicale
Ganglionul încheieturii mâinii
Un ganglion este un chist umplut cu lichid care s-a format în legătură cu o articulație sau o teacă de tendon.
Ganglionul se manifestă pe corp ca o umflare elastică până la dură, care este cunoscută în mod popular drept „piciorul peste” (Fig. 1).
Ganglionul este una dintre cele mai frecvente cauze de umflare a mâinilor și a încheieturii mâinii. Declanșatorul pentru formarea unui astfel de ganglion este un anumit proces de uzură în zona ligamentelor articulare sau a învelișurilor tendinoase.
Ligamentele și tendoanele sunt puncte slabe în care capsula articulară, care este căptușită cu membrană mucoasă, începe să iasă ca un mecanism de supapă și să se umple cu lichid îngroșat pentru încheietura mâinii. Acest mecanism explică de ce ganglionii pot crește și scădea în dimensiune. Durerea este cauzată de afectarea mecanică a funcției articulare.
Ganglia este cea mai frecventă pe dosul mâinii. Majoritatea acestor ganglioni ai încheieturii mâinii își au originea în legătura ligamentară dintre scafoid și osul lunar. Acestea sunt oase ale primului rând carpian (Fig. 2 și 3).
De asemenea, ganglionii apar mai rar pe partea flexoră a încheieturii mâinii pe partea degetului mare sau în cursul tecilor tendonului flexor de pe mână. În cazuri foarte rare, un ganglion poate crește spre interior împotriva osului (Fig. 4).
Care sunt simptomele tipice ale unui ganglion?
Ganglia provoacă dureri mecanice la nivelul articulațiilor și poate fi, de asemenea, perturbatoare din punct de vedere cosmetic. Cel mai vizibil este o durere plictisitoare lângă chist, ocazional poate apărea durere arzătoare. Durerea poate apărea și dacă chistul nu este încă vizibil sau palpabil. În aceste cazuri se vorbește despre ganglioni ascunși (oculti). Chisturile ganglionare se pot schimba în dimensiune și uneori dispar complet.
Cum să diagnosticați un ganglion?
În majoritatea cazurilor, un ganglion poate fi diagnosticat întrebând cu atenție pacientul despre simptomele și simptomele lor sau dacă proeminența tipică unui ganglion este recunoscută. Dacă există o suspiciune corespunzătoare, se încearcă descrierea ganglionului într-o imagine. Sonografia este cea mai potrivită metodă pentru aceasta, dar necesită un examinator experimentat. O examinare prin rezonanță magnetică (RMN) este de obicei utilizată numai în situații care nu sunt complet clare. O radiografie a mâinii sau a încheieturii mâinii poate fi necesară în cazuri neclare, de exemplu pentru a stabili dacă există o creștere a ganglionului în oase (ganglion intraosos).
Ce se întâmplă dacă un ganglion nu este operat?
De obicei nimic. Necesitatea tratamentului depinde de simptome. După cum sa menționat deja, ganglionii prezintă o rată relativ mare de auto-vindecare. Prin urmare, nu este necesară o abordare operativă în etapa inițială. În cazuri rare, ganglionii pot provoca compresia unui nerv datorită dimensiunii lor. Compresia pe termen lung poate duce la deteriorarea ireversibilă a nervilor. Prin urmare, în acest caz, nervul trebuie ameliorat prin îndepărtarea ganglionului. În cazul afectării osoase, constatările și creșterea ganglionului trebuie monitorizate pentru a evita deteriorarea osului. La începutul unui tratament ganglionar există de obicei o terapie cu seringă cu un preparat de cortizon cu acțiune locală. Aceasta înseamnă că unii dintre pacienți pot fi deja ajutați.
Ce se operează pentru ganglion?
Dacă măsurile terapeutice menționate deja nu funcționează și simptomele persistă, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical.
Cel mai promițător tratament este îndepărtarea chirurgicală a ganglionului. Deoarece ganglionul se formează adânc în încheietura mâinii, nu numai sacul chistic trebuie îndepărtat în timpul unei astfel de operații, ci și tulpina ganglionară care hrănește chistul cu lichid. Acest lucru are o mare probabilitate de a preveni formarea ganglionului din nou.
Cum arată îngrijirea ulterioară?
Practic, după îndepărtarea ganglionului, încheietura trebuie mutată din nou imediat și încărcată în intervalul permis. Îndepărtarea unui ganglion dorsal al încheieturii mâinii lasă cicatrici care pot cauza probleme atunci când încheietura mâinii este flexată. Prin urmare, este recomandabil să sprijiniți încheietura mâinii pe o atelă pentru încheietura mâinii într-o poziție ușor îndoită pentru o perioadă de timp și să scoateți încheietura mâinii din această atelă (Fig. 5). Terapia ocupațională suplimentară ambulatorie are sens în majoritatea cazurilor.
Cât de mari sunt șansele de succes ale unei operații?
În general, este posibil ca un ganglion să se formeze din nou după ce a fost îndepărtat chirurgical. Cu tehnica chirurgicală descrisă aici, însă, acest lucru este extrem de rar. În câteva cazuri, trebuie să ne așteptăm ca mobilitatea încheieturii mâinii să fie ușor restricționată. Motivul este că țesutul cicatricial se poate întări după ce capsula articulară a fost deschisă (contractură capsulară). În astfel de cazuri, trebuie făcută o încercare de a întinde țesutul cicatricial sub terapie ocupațională ambulatorie. În general, trebuie așteptată o mobilitate oarecum limitată a încheieturii mâinii de câteva săptămâni.