Gastrectomia mânecii - tehnologie, siguranță, succes, tendințe

Abstract

Deși gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) nu are rezultate suficiente pe termen lung, această operație se efectuează cu euforie crescândă. Studiile cu mai multe centre sunt în faza de recrutare; rezultatele pe termen lung sunt așteptate doar în 2-3 ani. LSG este în general considerat ca o operație rapid executabilă și mai puțin traumatică. Cu toate acestea, se aplică aceleași principii ale chirurgiei laparoscopice: pregătiri atente, evitarea rândurilor intersectate de capse și detectarea timpurie și controlul scurgerilor. Aceasta este singura modalitate de a garanta un standard operațional ridicat. Folosim un bougie gastric 32 Charrière; aceasta ar trebui să ducă la un stomac de mânecă de aproximativ 80–100 ml și la o rezecție gastrică cu cel puțin 1000 ml volum de umplere. Dacă aceste criterii de referință sunt vizate, pierderile supraponderale (EWL) de aproximativ 60% pot fi atinse după 1 an.

mânecii

Gastrectomia mânecii - tehnică, siguranță, succes, tendințe În ciuda lipsei de date suficiente cu privire la rezultatele pe termen lung, morbiditatea și mortalitatea rezecției laparoscopice a mânecii, această operație se efectuează cu un entuziasm crescut. Cu toate acestea, trebuie respectate principiile generale ale chirurgiei laparoscopice pentru a asigura rezultate bune. Acest articol descrie o tehnică operativă și indicații pentru operație. Trebuie să se acorde atenție eliberării complete a aspectului dorsal al stomacului, absenței liniilor discontinue și gestionarea competentă a scurgerilor intraoperatorii. Utilizarea unui bougie de 32 Fr are ca rezultat un volum rezidual de stomac de aproximativ 80-100 ml. Datorită unei bune tehnici operative și a unei monitorizări competente, pierderea în greutate în exces (EWL) de aproximativ 60% poate fi realizată în primul postoperator an.

introducere

Deci, sunt aceste motive pentru marea euforie? Rezultatele studiilor prospective multicentrice sunt urgent necesare. Există tendințe pozitive în ceea ce privește eficiența, mecanismul de acțiune și indicație. Spre deosebire de metodele cunoscute, există deja o mare euforie fără a avea cunoștințe valide despre rezultatele pe termen lung și ratele de complicații. Deci, care persoană obeză beneficiază de LSG? Care tehnică este cea mai sigură?

indicaţie

LSG duce la o restricție și o scădere inițială a nivelului seric de grelină [4]. Îi limitează pe cei care mănâncă mult cu IMC 2, dar pacienții cu IMC 2 și diabet comorbid, apneea de somn sau hipertensiunea arterială pot beneficia și de aceasta [1]. Pacienții superobezi (IMC 2) obțin condiții prealabile mai bune pentru BPD sau bypass gastric laparoscopic (LGBP) prin reducerea IMC [6, 7]. Dacă banda eșuează și se păstrează abordarea restrictivă, se preferă LSG. Adolescenții, copiii și pacienții vârstnici nu sunt excluși de la indicația pentru LSG. Este probabil ca LSG să se dezvolte în procedura de alegere pentru adulții tineri. Contraindicațiile sunt gastrita erozivă și boala ulcerului gastric; Există, de asemenea, o indicație strictă pentru boala de reflux cu o hernie hiatală mare. Pacienții cu varice esofagiene sau gastrice, telangioectazii congenitale sau dobândite și boli autoimune asociate țesuturilor (lupus, sclerodermie) nu sunt adecvate pentru LSG. Principalul dulcificator beneficiază de LSG, ca și din celelalte proceduri chirurgicale restrictive, doar într-o măsură limitată.

Proceduri aplicate la clinica chirurgicală a Spitalului Evanghelic din Zweibrücken

Experiențe și probleme în clinica chirurgicală a Spitalului Evanghelic din Zweibrücken

Buchetul introdus transoral de către anestezist indică direcția și amploarea disecției. Pentru a evita tranziția, trebuie să fie exclusă o nealiniere a sondei de fiecare dată când este declanșat stivuitorul. Stivuitorul ar trebui să fie declanșat încet și uniform, pentru a obține o etanșare sigură a țesutului. Trecerea liniilor stivuitorului trebuie evitată. În zona fundului, manșonul țesutului este lăsat puțin mai mare. În cazul unei scurgeri în acest punct critic confirmat de un test albastru, țesutul rezultat poate simplifica procesul de cusut. Acest lucru elimină nevoia de a utiliza armături de cusătură precum Seamguard ® (WL Gore, Flagstaff, AZ, SUA). Dacă sângerarea arterială poate fi observată de pe rândul de suturi, aceasta trebuie supra-cusută dacă persistă. Succesul EWL se corelează cu o rezecție gastrică adecvată (≥ 1000 ml la bărbați și ≥ 800 ml la femei) sau cu un tub gastric cu un volum maxim de 80-100 ml.

Configurarea abilă a trocarelor economisește timpul de funcționare și determină, de asemenea, confortul chirurgului. După tratamentul cu balon gastric (Balon Intragastric BioEnterics, BIB) ar trebui să așteptați cel puțin 4 săptămâni din cauza dilatației și a edemului peretelui stomacului. În cazul îndepărtării simultane a ligamentelor din cauza eșecului ligamentului, trebuie luată în considerare posibila hipertrofie a peretelui și eroziunea mobilă în canelura manșetei. Disecția pe peretele stomacului semnificativ îngroșat ar trebui apoi efectuată cu o magazie verde pentru stivuitor.

concluzie

Formarea manșonului gastric laparoscopic pare a fi o procedură sigură și eficientă în chirurgia bariatrică. Cunoașterea efectelor pe termen lung ale pierderii în greutate, a întinderii și a duratei acesteia poate fi obținută numai prin sondaje constante și actualizarea datelor care sunt încorporate în studiile de asigurare a calității. Centrul de obezitate al clinicii chirurgicale a spitalului evanghelic din Zweibrücken tratează pacienții obezi prin LSG cu metoda și tehnologia descrisă mai sus, care s-au dovedit acolo. Cu toate acestea, succesul și eșecul gastrectomiei mânecii nu depind doar de o tehnică chirurgicală subtilă, ci sunt, de asemenea, în mare măsură dependente de îngrijirea precisă și continuă a pacientului, în care sunt implicați experți din diferite discipline.

Dezvăluire

Autorii nu indică conflicte de interese.