Gastrectomie conform Billroth1 Rezecție gastrică parțială pentru îngrijire în sala de operație

Rezecție gastrică parțială conform Billroth 1

Raport de practică de Frank Hegers

1. Introducerea unei operațiuni conform Billroth I:

Numit după Christian Theodor Billroth (1829-1894), ca „Operațiune după Billroth I”
interpretat pentru prima dată în 1881.

O rezecție gastrică parțială se efectuează ca o rezecție antrum-pilorică cu capăt la-
Terminați anastomoza bontului stomacal cu duoden după închiderea parțială
Stomacul în linia de rezecție de la curbura mai mică, adică cand
Gastroduodenostomia terminoterminalis oralis partialis inferior.

În acest moment aș dori să menționez pe scurt „Operațiunea conform Billroth II”
ciotul stomacului nu cu duodenul, ci cu jejunul
este anastomozat (gastrojejunostomie).

Cu toate acestea, în acest raport aș dori să mă refer doar la desfășurarea „Operațiunii de după
Billroth I ”, pe scurt„ B I ”.

1.1. Anatomie, indicație, diagnostic și complicații:

Pentru o înțelegere mai profundă a operațiunii pe care aș dori să o introduc și până acum-
de o importanță suficientă pentru calitatea vieții pacientului în cauză, inițial
o perspectivă mică, dar necesară, asupra anatomiei stomacului.

Stomacul (grecesc Gaster, latin ventriculus) este un organ intraperitoneal, adică este cu
Cu excepția alimentării și îndepărtării vaselor și nervilor complet din peritoneu
înconjurător. Este suspendat de două mezogastrii, mica plasă (oment minus;
constă din lig. hepatogastricum și lig. hepatoduodenale) între dreapta
Partea stomacului și a ficatului, iar partea inițială a rețelei mari (omentum majus; merge
lăsat în lig. gastrolienale și mai sus în lig. gastrocolicum peste și formează
Bursa omentalis) între partea stângă a stomacului și colonul transvers.

Ambele mezogastrii permit stomacului multă libertate de mișcare în cavitatea abdominală. A
O bună mobilitate este vitală, deoarece stomacul variază
Starea de umplere poate lua o dimensiune și o formă foarte diferite.

În zona cardia epiteliul scuamos al esofagului intră în tipic
S-a terminat mucoasa gastrică. Interiorul stomacului conține mucoasa și submucoasa
falduri formate (plicae gastricae), care transversal și în fund și pe marea curbură
sunt dispuse pe mica curbură în direcție longitudinală. Suprapuse pe aceste falduri
există zone gastrice de dimensiuni milimetrice (areae gastricae) care sunt acoperite doar de mucoasă
sunt formate și înglobează un grup de glande gastrice cu țesut conjunctiv.
Mușchii oblici deosebit de puternici contribuie la dezvoltarea vârfurilor
Unghiul fundului cardia. Fundul depășește cardia și se află ca unul mai mare
cavitatea emisferică până la diafragmă.

Corpusul se conectează la cardia și fundus. Corpul este cel mai mare
Secțiunea stomacului și acoperă aproximativ două treimi din zona peretelui stomacului. În fond
și corp, glandele gastrice sunt deosebit de pronunțate; membrana mucoasă a acestui
Părțile produc enzime acide și digestive. În timp ce fundul în primul rând ca
Depozitarea alimentelor ingerate este utilizată de mușchii corpului
unde peristaltice ritmice care amestecă alimente, acid și enzime
mergi mai departe.

Antrul este partea inferioară imediat în fața orificiului de stomac.
Membrana mucoasă produce aici hormoni de control pentru reglarea activității digestive.
Împreună cu pilorul real, mușchii antrului creează alții puternici
unde peristaltice pentru zdrobirea și amestecarea chimului.

Se face distincția între curbura mică a stomacului (partea concavă) și cea mare
Curbură (partea convexă). Pe curbura mică și cea mare există un multiplu
Arc vascular înfășurat, ramura mai mică din partea din față și din spate a stomacului
dă. Vasele cu o curbură mai mică provin din artera hepatică (A. gastrica dextra)
și direct la trunchiul celiac (artera gastrică stângă); cea a marii curburi
apar din artera splenică (A. gastroepiploica sinistra și Aa mai mică.
gastricae breves) și din artera pancreatică (A. gastroepiploica dextra). La fel de
Peste tot, venele stomacului urmează în mare măsură cursul arterelor.
Ei își conduc sângele prin vena portă către ficat. În zona curburii mai mici și a
Kardia formează o rețea densă de vene care se conectează cu venele esofagului
înregistrări.

O zonă bolnavă circumscrisă în zona stomacului inferior sau a bulbului duodenal, de ex. B. din cauza unei boli ulcerative cronice, a unei sângerări endoscopice sau conservatoare a ulcerului necontrolabil, o stenoză de ieșire gastrică cauzată de un ulcer cicatricial vindecat sau perforația ulcerului poate fi eliminată în acest mod, prin care continuitatea alimentelor este restabilită prin anastomoza dintre butucul stomacului și duoden.

Pe lângă îndepărtarea anterioară, persistă și reducerea celulelor care formează acid
reducerea corpului stomacului în prim-plan.

În primul rând, este esențial să luați o anamneză. De exemplu, utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatorii cu simptome suplimentare, cum ar fi durerea alimentară și refluxul acid în esofag, poate oferi indicații clare ale tipului de boală, în acest caz evident un ulcer. Aceasta ar trebui să fie urmată de o examinare detaliată a pacientului, inclusiv sonografie, diverse examinări cu raze X și, eventual, o gastroscopie cu biopsie și histologie pentru a exclude un carcinom.

În cazul special al rezecției parțiale a stomacului conform Billroth I, pe care îl voi descrie în acest raport
aș dori să descriu, un ulcer peptic de o lungime de aproximativ 2 cm, florid, cronic
Diagnosticat endoscopic în zona pilorului și confirmat histologic. De
Pacientul a avut sângerări ulcerate cu anemie, cu valori ale hemoglobinei până la
scăzuse la 4.0. În plus, s-a dezvoltat o obstrucție gastrică. Afară
Din aceste motive s-a făcut indicația „Rezecție gastrică parțială conform Billroth I”.

Complicațiile unei rezecții gastrice parțiale pot fi împărțite în acele complicații care apar intraoperator, cele care apar în perioada postoperatorie și cele care pot restrânge calitatea vieții pacientului.

Intraoperator poate de ex. B. sângerări de la vase mai mari din zona de operare
vino, în timp ce scurgerea anastomotică este o complicație de temut
devine vizibilă numai postoperator. Poate apărea atunci când anastomoza este oprită
are un flux sanguin slab din orice motiv (de exemplu, când este pus când trageți).
Mai mult, pot exista infecții ale plăgilor sau hematoame în zona plăgii postoperator
sau chiar dehiscența plăgii. Herniile incizionale pot, de asemenea
reprezintă o complicație tardivă nedorită.

Pe lângă tulburările digestive necaracteristice cauzate de „redus”
Poate fi legată de stomac, cum ar fi presiunea și plenitudinea după masă și
Lipsa poftei de mâncare sunt unele dintre consecințele speciale ale rezecțiilor gastrice parțiale
a fi delimitat:

-- Ulcerul recurent: se găsește adesea în zona suturii ca ulcer anastomotic, cauza este ocazional o oprire insuficientă a acidului în timpul primei operații din cauza rezecției prea economice.

-- sindromul agastric: după rezecții gastrice extinse, lipsa enzimelor gastrice și a sucului gastric poate duce la tulburări digestive (sindromul de maldigestie) și absorbția alimentelor (sindromul de malabsorbție) cu condiții ulterioare corespunzătoare (pierderea în greutate, sindromul de deficit de vitamine). Anemia pernicioasă datorată deficitului de vitamina B12 merită o mențiune specială. Vitamina B12 este, de asemenea, cunoscută sub numele de factor extrinsec și este administrată împreună cu alimente. Poate fi absorbit în intestinul subțire numai dacă se combină cu factorul intrinsec format în mucoasa gastrică pentru a forma un complex. Rezecția gastrică parțială poate duce la o deficiență a factorului intrinsec, care la rândul său duce la o deficiență a vitaminei B12. Deoarece vitamina B12 joacă un rol important în maturarea eritrocitelor, se dezvoltă o anemie pernicioasă.

1.2. Focus preoperator:

Pentru a nu intra prea adânc în detaliile de asistență medicală din subiectul actual al raportului meu de practică
în caz de divagare, aș dori să abordez acest punct pe scurt, dar în acest moment aș dori să subliniez că măsuri precum bărbierirea generoasă preoperatorie a câmpului chirurgical, începerea la timp a defalcării alimentelor, precum și curățarea aprofundată a colonului sunt de o importanță elementară pentru o funcționare lină. Nu intru în mod deliberat în centrul îngrijirii postoperatorii aici, deoarece acestea nu sunt mai puțin importante, dar nu afectează în mod direct munca personalului din sala de operație și, prin urmare, nu sunt relevante pentru noi.

1.3. Pregătirea sălii de operație, instrumentelor și dispozitivelor:

n Blatul mesei de operații Maquet Fig. I
n fraier
n Dispozitiv chirurgical HF (Erbe ICC 350)

n sită de bază OP I
n set de lenjerie 2X
n set de tampoane 1X
n sită de burtă
n Burtă setată

n Scheletonizare: Ethibond 2 EH6447H
n Seromuscular Seromuscular: EH6447H
n Sutură injectabilă conform Mikulicz pentru anastomoze 0 ac Vicryl CT2 Plus V334H
n Peritoneum Vicryl 2 CT Plus V360H
n Vicryl fascia 2 buton simplu V908H
n Piele Ethilon 2/0 ac FS1 EH7799H

n 2 seturi complete de mănuși chirurgicale
n 5 huse autoadezive Folioplast
n 3 lame de bisturiu Fig. 21
n fixare ventuză
n 3 Robinson drenează Cap. 20
n 1 Redondrain Cap. 12

1.3.5. Masa de instrumente:

n bisturiu
n Foarfece de disecție, scurte, curbate standard, contondente/contondente
n Foarfece de disecție, standard lung, contondent/contondent curbat
n foarfece Cooper
n 2 chir. Pensetă
n 2 anat. Pensetă
n 2 anat. Pensete lungi
n 1 anat. Penseta lungă bine
n 3 pense de pansament cu tampoane
n 1 tampon de preparare
n 1 preparare tampon lung
n 2 dimensiuni cârlige Roux. 3
n 2 cârlige ascuțite
n 2 perete abdominal cârlige late
n 2 cârlige de perete abdominal late, unghiulare
n 1 cârlig de perete abdominal profund, îngust
n 1 cârlig de ficat
n 10 terminale fine, contondente
n 4 cleme Kocher
n 4 terminale pean
n 4 cleme fine, ascuțite, lungi
n jgheab Kocher
n Deschamp
n 2 pensă de organ
n 2 perechi de cleme Overholt
n 2 cleme Mikulicz
n 10 terminale Backhaus
n Forceps bipolar
n Mâner monopolar cu cuțit unghiular
n fraier
n mânere pentru lampă
n 1 farfurie pentru rinichi

n 2 cleme curbate, moi
n 2 cleme drepte, moi
n 2 cleme stomacale înclinate la 90 de grade
n 2 suporturi lungi de ac
n cutie ac/anat. pensetă
n suturi
n 4 bucăți de burtă lungi
n 2 prosoape învelite
n Materiale de unică folosință vezi p. O.

n Scalpel Fig. 21
n Foarfecă de disecție, scurtă, bontă curbată standard
n foarfece Cooper
n 2 chir. Pensetă
n 2 anat. Pensetă
n 2 pense de pansament cu tampoane
n 2 dimensiuni cârlige Roux. 2
n 2 cârlige ascuțite
n 1 spatulă pentru burtă sau lingură (curios, dar practic: o lingură de argint ca spatulă pentru burtă)
n 4 terminale pean
n 4 cleme Kocher
n 4 cleme Mikulicz
n 1 suport lung de ac (peritoneu, fascia)
n 1 suport de ac scurt (cusături pentru piele, cusături)
n 1 castron de sare

Se recomandă anestezia de intubație și eventual anestezia peridurală a cateterului pentru terapia durerii postoperatorie.

1.5. Pregătirea pacientului în sala de operație:

Pacientul este așezat pe masa de operație Maquet Fig. 1, cu partea superioară a corpului
ar trebui să fie ușor întins. Brațul stâng poartă accesul venos și este astfel
rotit pe o șină, brațul drept este așezat pe corp și fixat. O atenție deosebită trebuie acordată unei căptușeli adecvate pentru toate zonele corpului care prezintă risc de apariție a punctelor de presiune. Electrodul neutru al dispozitivului HF este lipit de coapsa dreaptă.

Zona de operație este dezinfectată cu un dezinfectant pe piele pe bază de alcool
Compania noastră folosește Skinsept G colorat pentru aceasta. Dezinfectarea trebuie făcută de
extindeți deasupra mameloanelor până la simfiză.

1.5.3. Capac steril:

n acoperire în 4 puncte cu cârpe folioplastice
n deasupra ei 4 - acoperă cu cârpe de bumbac, fixate cu cleme Backhaus
n Părțile laterale sunt lăsate cu prosoape de bumbac
n Atașați un „diapozitiv” cu cleme Backhaus
n Conectarea și fixarea mânerului monopolar, bipol. Pensete și
Mamifer
n Atașarea mânerelor lămpii

1.6. Personal chirurgical și medici necesari:

n chirurg
n 2 asistenți
instrumentist
n jumperi
n Anestezist și anestezist

1.7. Efectuarea operațiunii conform Billroth I:

După incizia cutanată (laparatomia abdominală superioară mediană), subcutanatul și linea alba sunt împărțite cu un bisturiu. Peritoneul este apucat cu două pense chirurgicale și apoi incizat cu foarfece de disecție. Peritoneul este apoi prins cu două cleme Mikulicz, incizia peritoneală este extinsă și cârligele abdominale introduse. Aceasta este urmată de o inspecție aprofundată și explorarea cavității abdominale. Duodenul este mobilizat (manevra Kocher) și peritoneul este incizat în jurul arcului duodenal. Ligamentele și conexiunile la spațiul retroperitoneal sunt tăiate parțial brusc, parțial direct. Crestatul cu foarfeca sau împingerea cu un tampon sau un deget disecant se face întotdeauna direct pe seroasă. Pentru a scheleta marea curbură, ramurile gastrice ale vaselor gastroepiploice sunt trecute sub porțiuni cu cleme Overholt sau cu Kocher-Rinne și Deschamps, ligate și tăiate (Ethibond 2).

După ce ligamentul gastrocolic a fost tăiat, bursa omentală este deschisă.
Urmează o slăbire atentă, de preferință tocită, a peretelui posterior al stomacului. Delicat
Adeziunile pot fi cauterizate într-un mod bipolar înainte de a fi tăiate.

Pentru a scheleta curbura mai mică, se arată artera gastrică dreaptă și
Dacă este posibil, ligat la ieșirea din arteria hepatică proprie.

Spre cardia, artera gastrică stângă este căutată, subcotată, dublu ligată și
tăiat. Aproximativ. Scheletizarea se finalizează la 5 cm sub cardia. După
Aspirând conținutul stomacului și retragând tubul gastric prin
Anesteziștii pot îndepărta stomacul din direcția cardiacă;
Marginile de rezecție marcate cu fire de susținere și blindate cu cleme fine. Pericol:
când stomacul este deschis, începe „operația murdară”!

Stomacul este acum așezat pe linia de rezecție proximală cu două cleme,
Pe partea cardia, se utilizează o clemă intestinală curbată, moale
O clemă intestinală unghiulară de 90 de grade este utilizată spre pilor.

Stomacul distal este apoi plasat pe duoden la aproximativ 2 cm distanță de pilor,
după cum s-a descris deja mai sus. Pregătirea este dată. Acum butucul de stomac devine
până la lățimea anastomozei cu sutură de invaginare pe toate straturile conform Mikulicz (Vicryl 0,
CT 2 Plus V334H), fidel devizei: „O mulțime de seroasă, membrană mucoasă mică” și
Seromuscular/seromuscular acoperit cu Ethibond 2 în tehnica cu un singur buton.

Calibrul ciotului duodenal este mărit de o incizie longitudinală în față, iar peretele posterior al anastomozei este seromuscular/seromuscular cu Ethibond 2
cusute în tehnica cu un singur buton. Firele de colț rămân lungi și sunt întărite. Această cusătură este cusută continuu în toate straturile cu Vicryl 0. Acum, cusătura peretelui frontal urmează cu Vicryl 0. Această cusătură este cusută din nou cu Ethibond 2 folosind tehnica cu un singur buton. În general, trebuie remarcat faptul că firele tuturor cusăturilor individuale ale butoanelor de anastomoză sunt mai întâi așezate, întărite și apoi înnodate.

După finalizarea anastomozei, ambii poli sunt fixați suplimentar cu suturi în U, aici inserția și îndepărtarea sunt seromusculare. Trebuie remarcat aici că pereții din față și din spate pe partea mică a curbei sunt acoperiți de cusătura în U.

Spațiul retrogastric este apoi verificat. Acum atașați marea plasă
curbură mare și anastomoză pentru a închide bursa omentală.

Acum se termină „operația murdară”, ceea ce înseamnă după spălarea cavității abdominale
toate instrumentele și țesuturile abdominale returnate de chirurg, pentru completitudine
Verificat și predat jumperului.

Tabelul 2 este gata, întreaga echipă chirurgicală schimbă acum mănușile.
Marginile plăgii sunt dezinfectate și acoperite cu prosoape proaspete. Urmează planta
din trei ținte Robinson drenează Ch.20, care sunt cusute cu Ethibond 2.

Pentru a închide peritoneul, acesta este prins cu patru cleme Mikulicz
și coase-l cu Vicryl 2 CT 2 Plus V360H. Mușchii și fascia sunt acoperite cu Vicryl
2 închise cu tehnologie cu un singur buton. Un drenaj Redon este acum plasat în subcutanat
Cap.12, apoi pielea este cusută cu Ethilon 2/0 FS 1 EH7799H.
Curățarea finală și dezinfectarea zonei de operație, pacientul primește
un pansament steril pentru plăgi și poziția suprasolicitată este anulată.

1.8. Urmărire și documentare:

n Recontarea și eliminarea instrumentelor contaminate cu deschise
Articulații
n Verificați capacele pentru clemele rămase în cuptor
n Eliminarea rufelor și a deșeurilor
n Curățarea dezinfectării holului

n datele pacientului
n date OP (cameră, departament, sterilitate)
n chirurg și asistent
n Instrumentar și jumper
n timpul camerei, timpul tăiat și cusătura
n tip de depozitare
n derivarea HF
n drenaje
n site folosite
n Set material
n pregătiri

K. Krдmer; W. Lierse; W. Platzer; H.W. Funcționar; S. Weller
Teoria operației chirurgicale: esofag, stomac, duoden
Editura Georg Thieme

Johann S. Schwegler
Anatomia și fiziologia umană
Editura Georg Thieme

Burkhard Paetz; Brigitte Benzninger-King
Chirurgie pentru profesii de asistență medicală
Editura Georg Thieme

Middelanis; Liehn; Morar de piatră; Dцhler
Manual chirurgical
Axel Springer Verlag

Lexiconul medicinii Roche
A treia editie
Urban și Schwarzenberg

Autor:
Frank Hegers
Spitalul Maria Hilf
Brilon

Raport de practică pregătit ca parte a instruirii pentru
Asistență medicală specializată pentru serviciul de operație pe
Clinica Lippe-Detmold