Gastrectomie - experți și specialiști în Germania

Specialiști recomandați

Prezentare generală a articolelor

Gastrectomie - Mai multe informații

În ce tumori de stomac (cancer de stomac) există o indicație pentru o îndepărtare totală a stomacului?

În carcinoamele gastrice, carcinoamele gastrice timpurii se diferențiază practic de tumorile avansate. Dacă tumoarea malignă este limitată la membrana mucoasă sau stratul superior al țesutului subiacent, submucoasa, și poate fi clasificată ca așa-numită „tumoare cu risc scăzut” datorită activității sale biologice, tumora poate fi îndepărtată printr-o gastroscopie. În toate celelalte cazuri, chirurgia gastrică este singurul remediu posibil pentru această boală.

Ca și în cazul tuturor celorlalte boli tumorale, așa-numita stadializare tumorală (examinări ale răspândirii locale și metastazelor carcinomului) este necesară înainte de începerea tratamentului.

În cancerul gastric, aceasta include endoscopie cu prelevare de probe și expansiune locală precisă și localizare în stomac, precum și ultrasunete ale cavității abdominale și tomografie computerizată a abdomenului superior. În funcție de rezultatele acestor examinări, există mai multe opțiuni de tratament:

Decizia dacă o îndepărtare gastrică completă, adică gastrectomia sau așa-numita rezecție gastrică subtotală, lăsând partea superioară a stomacului în loc, se ia pe baza localizării tumorii și a tipului de diferențiere a celulelor tumorale (clasificarea Laurén). Cu așa-numitul tip intestinal conform lui Laurén, este suficientă o marjă de siguranță ascendentă de 5 cm, astfel încât un rest de stomac poate fi lăsat în cazul tumorilor din treimea inferioară a stomacului. Pentru tumorile care sunt mai sus în stomac, este necesară o îndepărtare completă a stomacului. În tipul difuz conform lui Laurén și așa-numitul tip mixt, grupurile individuale de celule tumorale se găsesc până la 8 cm distanță de marginea tumorii care poate fi văzută cu ochiul, astfel încât aici este aproape întotdeauna necesară o îndepărtare completă a stomacului.

Tehnica deschisă versus abordarea minim invazivă în chirurgia cancerului gastric

Practic, operația pentru cancerul de stomac poate fi deschisă sau prin intermediul laparoscopiei (laparoscopie). Deoarece echivalența rezecției gastrice laparoscopice cu procedura deschisă nu a fost încă stabilită, cancerul gastric este operat folosind tehnica deschisă la majoritatea clinicilor. Dacă alegeți abordarea minim invazivă, trebuie să vă asigurați că operația se desfășoară cu același radicalism.

Tehnica gastrectomiei (îndepărtarea stomacului)

După excluderea așezărilor tumorale în cavitatea abdominală (carcinoză peritoneală) printr-o laparoscopie, are loc fie o deschidere transversală a cavității abdominale, fie operația prin incizie longitudinală. Plasa mare este desprinsă din intestinul transvers și lăsată pe stomac. Ganglionii limfatici sub și deasupra orificiului gastric sunt bătute la preparat. Duodenul este tăiat chiar în spatele portarului gastric.

Deoarece amploarea îndepărtării ganglionilor limfatici este decisivă pentru prognosticul pacientului, îndepărtarea ganglionilor limfatici (limfadenectomie) merită cea mai mare atenție. Începe cu zona porta hepatica. Ganglionii limfatici din această zonă sunt îndepărtați, expunând artera hepatică, vena portă și canalul biliar. Disecția continuă de-a lungul arterei hepatice cu îndepărtarea completă a rețelei mici către trunchiul celiac (ieșirea arterei hepatice, a arterei gastrice stângi și a arterei splenice din aorta abdominală). În timpul acestei pregătiri, capsula pancreasului este, de asemenea, îndepărtată. Disecția continuă apoi de-a lungul arterei splenice.

Îndepărtarea splinei în sine este recomandată acum doar pentru tumorile foarte extinse, în special cele situate de-a lungul curburii gastrice mari și a zonei de intrare gastrică. După ce artera gastrică stângă a fost tăiată, disecția continuă de-a lungul arterei abdominale și a coapselor diafragmatice până la golul diafragmatic. În acest fel, arterele gastrice scurte care se conectează la artera splenică sunt, de asemenea, tăiate. Acum stomacul este încă atașat de esofag. În etapa următoare, a doua buclă jejunală (intestinul subțire) este tăiată și mobilizată și trecută printr-un spațiu din suspensia transversală a intestinului în abdomenul superior. După ce esofagul a fost tăiat cu o examinare histologică rapidă a absenței tumorilor în zona liniei de rezecție, continuitatea intestinală este reconstruită.

Refacerea continuității intestinului

Există două opțiuni de bază:

Restabilirea continuității prin eliminarea trecerii duodenului, care datorită aspectului său și a primei sale descrieri se numește reconstrucție Roux Y și este probabil cel mai comun tip de reconstrucție.
Restabilirea continuității cu includerea pasajului duodenal, reconstrucția conform Longmire.

Nu există diferențe semnificative în calitatea vieții după cele două metode diferite de reconstrucție. Alte modificări în restabilirea continuității esofagului-intestinal sunt diferite forme de înlocuire gastrică, a căror valoare este evaluată diferit.

Complicații și riscuri ale îndepărtării totale a stomacului (gastrectomie)

Datorită metodelor hemostatice moderne și tehnicilor de preparare subtile, nu este absolut necesar să se administreze sânge în timpul sau după operație. Cea mai temută complicație după gastrectomie este tulburarea de vindecare a rănilor în zona conexiunii dintre esofag și intestinul subțire, așa-numita scurgere anastomotică. Tratamentul acestei scurgeri poate fi adesea conservator, dar duce și la necesitatea unei operații repetate. Alte posibile complicații sunt pneumonia și acumularea de lichid între plămâni și pleură, așa-numitul revărsat pleural.

Nutriție post-gastrectomie (îndepărtarea totală a stomacului)

Toate metodele de reconstrucție au în comun faptul că pacientul trebuie să mănânce mese mai mici mai frecvent postoperator. Singura componentă alimentară care nu mai poate fi absorbită după îndepărtarea completă a stomacului este vitamina B12. Suplimentarea regulată este necesară aici printr-o injecție la fiecare 8-12 săptămâni. Dacă apare diaree, poate fi utilă o doză suplimentară de enzime pancreatice.

Mulți pacienți pierd în greutate aproximativ jumătate de an după îndepărtarea completă a stomacului până când organismul s-a obișnuit cu noua situație. În acest timp, pierderea în greutate poate fi contracarată prin așa-numitele soluții nutritive de băut.

Care este prognosticul după intervenția chirurgicală a cancerului gastric?

În general, ratele de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul gastric sunt foarte dependente de etapă. Șansa unei vindecări în cazul unui carcinom limitat la membrana mucoasă a stomacului depășește cu mult 90%. În schimb, rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul gastric avansat este cuprinsă între 30 și 40%. Raportul dintre numărul de ganglioni limfatici eliminați și numărul de ganglioni limfatici afectați este de o importanță deosebită.

Îngrijiri ulterioare după operația de cancer gastric

Îngrijirea de urmărire a tumorii unite, la fel ca în cazul cancerului de colon, nu are sens în cancerul gastric, deoarece există opțiuni de tratament foarte limitate atunci când apar metastaze. Din acest motiv, este de preferat așa-numita îngrijire de urmărire orientată spre simptome.

Asigurarea calității Ghidului de medicină principală este asigurată de 10 criterii de admitere. Fiecare medic trebuie să îndeplinească cel puțin 7 dintre acestea.

Cel puțin 10 ani de experiență chirurgicală și de tratament
Stăpânirea procedurilor moderne de diagnosticare și operative
Număr reprezentativ de operații, tratamente și terapii
Focalizare remarcabilă a tratamentului în propria zonă specializată
Membru angajat al unei societăți naționale specializate de vârf
Funcție profesională superioară
Participare activă la evenimente de specialitate (de exemplu, prelegeri)
Activ în cercetare și predare
Acceptarea medicului și a colegului
managementul calității evaluativ (de exemplu, certificare)

Drumul către medicul potrivit:

Vă susținem în mod competent, astfel încât să puteți găsi specialistul potrivit - gratuit, confidențial și cu cea mai înaltă calitate medicală. Aceasta este ceea ce reprezintă Ghidul de medicină principală, cu criterii stricte de admitere.