Gastrită - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Gastrita este o inflamație a mucoasei stomacului cu simptome precum dureri abdominale superioare, balonare și greață. Boala poate duce la complicații uneori grave, cum ar fi sângerări acute sau cronice, deficit sever de vitamina B 12 și cancer gastric.

Gastrită (inflamație a mucoasei stomacului): prezentare generală

definiție

Gastrita este inflamația mucoasei stomacului. În funcție de evoluția bolii în timp, aceasta este împărțită într-o formă acută și una cronică.

Clasificare după etiologie

Gastrita cronică este o inflamație cronică detectabilă histologic a mucoasei gastrice. Pe baza etiologiei, aceasta este în continuare subdivizată în funcție de clasificarea ABC:

Gastrita de tip A: Gastrita de tip A este o gastrită autoimună. Reprezintă aproximativ 5% dintre pacienții cu gastrită cronică.
Gastrita de tip B: Acest tip de gastrită este cel mai frecvent la 60-85%. Este cauzată de bacterii, v. A. Helicobacter pylori (H. pylori).
Gastrita de tip C: Acest tip de gastrită este indusă chimic. Aproximativ. 10-30% dintre gastrite sunt gastrite de tip C.
Forme speciale de gastrită: acestea includ, de exemplu, gastrita Crohn și gastrita colagenă.

Există, de asemenea, forme mixte.

Clasificare în funcție de localizare, endoscopie și etiologie

În plus, gastrita poate fi clasificată conform clasificării din Sydney. Acest lucru ia în considerare localizarea, imaginea endoscopică, etiologia și gradarea.
Cu toate acestea, criteriile endoscopice nu au găsit o acceptare generală.

O distincție se face pe baza localizării:

Pangastrită
Gastrita de corp
Gastrita antrală.

Conform imaginii endoscopice, gastrita poate fi împărțită în:

Gastrita eritematoasă/exudativă
Gastrită cu eroziuni superficiale
Gastrita cu eroziuni polipoide
Gastrita atrofică
Gastrita hemoragică
Gastrita de reflux
Gastrita cutiei uriașe.

Clasificarea ABC (vezi mai sus) este utilizată conform etiologiei. Gradarea gastritei se efectuează în:

Activitate inflamatorie histologică: acută, cronică sau cronică activă
Severitate: normală, ușoară, moderată sau severă
Dacă sunt disponibile, trebuie furnizate informații despre atrofie și metaplazie intestinală.

Epidemiologie

Potrivit unui sondaj realizat de Institutul Robert Koch din 2009, prevalența vieții pentru un medic diagnosticat gastrită sau duodenită a fost de 20,5% dintre adulți. A existat o proporție mai mare de femei în rândul celor afectați. Incidența gastritei cronice crește odată cu vârsta.

cauzele

Gastrita acută poate fi declanșată de o varietate de cauze. Acestea includ:

consum excesiv de alcool
fumatul intens
cauze medicinale de ex. administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum B. acid acetilsalicilic sau diclofenac, corticosteroizi sau citostatice.
cauze infecțioase, de ex. o infecție cu Helicobacter pylori, citomegalovirus, virusuri herpetice sau Candida albicans
Stres de natură psihologică sau fizică (de exemplu, arsuri, șoc sau postoperator)
Ischemie
Arsuri chimice cu acizi sau baze
Prezența fluxului de galere, de ex. după gastrectomie.

Gastrita cronică în gastrita de tip A se bazează pe o geneză autoimună. Gastrita de tip B este declanșată de bacterii, iar gastrita de tip C este indusă chimic.

Patogenie

Gastrita acută apare atunci când mucoasa de protecție a stomacului este deteriorată. Motivul este un dezechilibru între factorii agresivi (acid stomacal, acizi biliari, pepsină) și factori de protecție (formarea prostaglandinelor, mucus alcalin).

Gastrita de tip A

Gastrita cronică de tip A gastrită este o boală autoimună. În această gastrită, autoanticorpii atacă celulele parietale producătoare de acid. Mai mult, autoanticorpii sunt direcționați împotriva factorului intrinsec. Rezultatul este o creștere a valorii pH-ului în stomac și se stimulează producția de gastrină. Apare hiperplazia celulelor enteroendocrine, ceea ce crește riscul apariției tumorilor carcinoide.
În plus, există o atrofie a mucoasei gastrice, care se găsește în principal în zona antrului și fundului. Lipsa insuficienței intrinseci duce la un deficit de vitamina B 12, care poate duce la anemie cu deficit de vitamina B12, așa-numita anemie pernicioasă.

Gastrita autoimună poate fi asociată cu alte boli autoimune, de ex. Tiroidita Hashimoto sau diabetul zaharat de tip I.

Gastrita de tip B.

Gastrita de tip B este cauzată în principal de o infecție cu Helicobacter pylori. Această bacterie este transmisă oral și fecal-oral. Producția de mucină este perturbată de colonizarea bacteriană. Odată cu producția crescută de acid în același timp, poate rezulta inflamație. Aceasta începe de obicei în antr și se ridică la restul stomacului pe o perioadă mai lungă. Cronificarea poate duce la atrofia glandelor gastrice cu un risc crescut de cancer gastric.

Gastrita de tip C

Gastrita de tip C este indusă chimic. Acest lucru poate fi cauzat de toxine directe ale mucoasei, cum ar fi B. AINS sau reflux biliar.

Simptome

Simptomele gastritei acute

În gastrita acută, cei afectați suferă adesea de afecțiuni abdominale, cum ar fi senzația de presiune, senzația de plenitudine și/sau durere. Tipic pentru durere este localizarea în abdomenul superior, uneori cu radiații paraumbilicale sau retrosternale, precum și îmbunătățirea după masă cu o deteriorare ulterioară ulterioară.

În contextul gastritei acute, cauzată de eroziunea mucoasei gastrice, pot să apară sângerări, care se pot manifesta în scaune tarate sau vărsături de sânge. În plus, simptome nespecifice, cum ar fi Apar pierderea poftei de mâncare, greață și chiar vărsături.

Simptomele gastritei cronice

Cu gastrita cronică există adesea simptome mici sau deloc la început. În multe cazuri trece complet neobservat. În general, simptomele sunt individual variabile.

Pot apărea simptome similare cu cele ale gastritei acute, de exemplu dureri abdominale superioare, care pot apărea pe stomacul gol, dar și postprandial, sau un sentiment de plenitudine. De asemenea, poate duce la greață.

Simptomele gastritei de tip A.

Gastrita de tip A în special poate duce la un deficit sever de vitamina B12, care poate duce la simptome hematologice, neurologice și gastrointestinale.

Simptomele gastritei de tip B.

Gastrita de tip B devine adesea simptomatică numai cu sângerări datorate ulcerului gastric sau ulcerului duodenal. Acest lucru poate duce, de asemenea, la anemie cu deficit de fier ca urmare a sângerărilor cronice.

Simptomele gastritei de tip C.

Gastrita de tip C este de ex. cu anemie microcitică și/sau semne acute de sângerare anormală.

Diagnostic

După efectuarea istoricului medical, pacientul este examinat fizic. În gastrita acută, palparea dezvăluie adesea un epigastru fraged. Dacă se suspectează gastrită, se poate efectua un examen endoscopic (gastro (duodeno) scopy). Ca parte a acestui lucru, poate avea loc apoi o inspecție a mucoasei gastrice și îndepărtarea probelor de țesut din antrul și corpul gastric, eventual și din fund. Numărul și locația biopsiilor necesare depind de întrebare, de ex. B. Detectarea deficitului de H. pylori sau vitamina B 12.

Detectarea H. pylori

Conform actualului ghid S3, H. pylori ar trebui detectat prin testul ureei, histologia, cultura, PCR, testul antigenului scaunului sau testul respirației ureei.

Gastrita autoimună

Dacă se suspectează gastrită autoimună, se poate determina titrul anticorpilor împotriva celulelor parietale. În plus, ar trebui excluse alte boli autoimune.

terapie

Terapia depinde de cauza gastritei și de obicei începe cu eliminarea cauzelor gastritei. Trecerea abstinenței alimentare sau cel puțin mâncarea ușoară și odihna la pat pot fi utile în gastrita acută. Materialele care irită membranele mucoase trebuie evitate.

Terapia poate fi susținută cu medicamente prin intermediul antiacidelor, antiemeticelor și inhibitorilor pompei de protoni (IPP).

Terapie pentru gastrita de tip A.

În gastrita cronică de tip A, accentul se pune pe substituirea vitaminei B12. Aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă anemie pernicioasă. În plus, problema controlului endoscopic regulat apare din cauza riscului crescut de a dezvolta cancer gastric.

Terapie pentru gastrita de tip B.

În gastrita de tip B, accentul este pus pe eradicarea H. pylori. Acest lucru trebuie făcut în următoarele condiții, în conformitate cu ghidul:

Infecția cu H. pylori într-un ulcer gastric peptic sau ulcer duodenal
Limfom cu celule B din zona marginală H. pylori pozitivă de tip MALT.

Eradicarea H. pylori poate, de asemenea, u. A. în următoarele condiții conform ghidului sunt opționale pentru:

Pacienți cu purpură trombocitopenică idiopatică și dovezi ale H. pylori
Complex de simptome dispeptice cu endoscopie negativă (dispepsie funcțională, așa-numitul stomac iritabil)
Gastrita asimptomatică H. pylori
Prezența gastritei gigantice (boala Ménétrier)
Gastrita limfocitară
Anemie cu deficit de fier.

Eradicarea H. pylori

Eradicarea H. pylori se efectuează folosind PPI în doză dublă standard + 2-3 antibiotice sau PPI + 2 antibiotice + sare de potasiu bismut pe parcursul a 7-14 zile. Selectarea terapiei adecvate de eradicare are loc ținând cont de u. A. Rezistența, intoleranța, alergiile și ratele de eradicare a schemelor individuale.

Terapie pentru gastrita de tip C.

În gastrita de tip C, noxele declanșatoare trebuie eliminate (întrerupeți AINS, abțineți-vă de la fumat, abțineți-vă de la alcool). În plus, trebuie utilizată terapia PPI.

prognoză

Prognosticul gastritei depinde de cauza acesteia. Gastrita acută, necomplicată, se vindecă de obicei fără consecințe și se autolimită cu o terapie adecvată. Rareori pot să apară hemoragii severe.

Există diverse complicații asociate cu gastrita cronică.

Gastrita de tip A

Gastrita de tip A poate duce la anemie pernicioasă din cauza „morții” celulelor parietale. Nu a fost încă vindecat și necesită o substituție pe tot parcursul vieții a vitaminei B 12. În plus, poate apărea atrofia mucoasei gastrice și, în cazuri extreme, se poate dezvolta carcinom gastric.

Gastrita de tip B.

Gastrita de tip B poate fi vindecată de obicei cu medicamente. Cu gastrita de tip B, riscul de a dezvolta cancer gastric este, de asemenea, crescut. Limfoamele MALT (țesut limfatic asociat mucoasei) pot apărea, de asemenea, mai frecvent.

Gastrita de tip C

Gastrita de tip C se vindecă de obicei după eliminarea cauzelor. Complicațiile gastritei de tip C pot include sângerări gastrice și ulcere.

profilaxie

Există multe modalități de reducere a factorilor care afectează mucoasa gastrică.

nutriție

Anumite alimente stimulează producția de acid gastric sau cresc nivelul acidului gastric. Prin evitarea sau reducerea utilizării de ex. Acest lucru poate fi redus la produsele afumate, prăjite picante, grăsimi, alcool, dulciuri, cofeină și anumite condimente.

stres

Tratarea adecvată a stresului și promovarea relaxării pot fi benefice.

Medicament

Medicamentele potențial gastrointestinale (de exemplu AINS) nu ar trebui, dacă este posibil, să fie utilizate permanent sau chiar să fie schimbate cu medicamente non-gastrointestinale. Aici este necesară o analiză atentă a profilului risc/beneficiu.