Gef; boli ale creierului și R; ckenmarks
Anevrisme ale creierului și arterei spinale:
Anevrismele sunt rezultatul unei modificări patologice a peretelui arterelor (arterelor) care rulează pe suprafața creierului sau a măduvei spinării. În funcție de tipul acestei boli, se disting diferite forme de anevrisme. Principiul acestei boli este mărirea arterei, prin care acest lucru poate fi realizat în formă de sac sau în formă de fus, iar aceste umflături pot atinge diferite dimensiuni. Anevrismele mici au o dimensiune de câțiva milimetri, mari (așa-numitele anevrisme uriașe) pot atinge un diametru de 50 mm. Pe lângă modificările arteriosclerotice ale peretelui anevrismului, influența fluxului sanguin și a presiunii și a factorilor genetici, modificările inflamatorii sau leziunile vaselor cauzate de traume sunt, de asemenea, posibile cauze ale acestei boli. Nu toți factorii implicați în dezvoltarea anevrismelor arterei cerebrale sunt în prezent pe deplin cercetați și cunoscuți. Fumatul este un factor de risc static major.
Examinările de tomografie ale creierului și măduvei spinării (CT și MR) menționate mai sus pot fi, de asemenea, utilizate în așa fel încât imaginile vasculare să fie create sub forma „copacilor vasculari”. Majoritatea anevrismelor pot fi vizualizate cu aceste angiograme CT și angiograme MR. Cu toate acestea, pentru a obține informații precise despre construcția anevrismelor, în special pentru a obține informații despre fluxul sanguin în anevrisme, este necesară o angiografie specială, angiografia cu scădere digitală (DSA). Aici, artera mare este perforată într-unul dintre cei doi escroci inghinali și prin aceasta se obține accesul la sistemul vascular arterial. Apoi, cateterele din plastic sunt aduse în artere și plasate cu vârfurile în arterele mari din zona gâtului. În acest fel, agentul de contrast este injectat în sânge și o reprezentare exactă a sângelui care se mișcă în vase și umplerea anevrismelor se realizează printr-o procedură cu raze X. Această examinare se efectuează în condiții normale în anestezie locală, în condiții speciale (copii sau pacienți foarte vârstnici, precum și bolnavi grav) se folosește anestezie generală.
Angiogramă 3D laterală a arterei carotide interne
În multe cazuri, după finalizarea examinărilor necesare, următorul pas va fi tratamentul anevrismului, adică închiderea vasodilatației patologice. Cu toate acestea, este sarcina medicilor curanți să compare situația de risc a etapei de tratament planificate (microchirurgie sau embolizare endovasculară) cu așa-numitul „risc natural”, adică riscul de a lăsa anevrismul netratat. În cazul anevrismelor care au sângerat, riscul unei a doua sângerări (sângerări secundare) este ridicat, astfel încât în marea majoritate a cazurilor se va lua decizia în favoarea tratamentului cu anevrism, adică cu închiderea anevrismului. În cazul anevrismelor care nu au sângerat, riscul personal al sângerării pacientului nu poate fi răspuns cu precizie; Medicul curant poate obține informații despre aceasta din mărimea și localizarea anevrismului, simptomele pacientului, dar și din datele științifice privind studiile acestui risc la un număr mare de pacienți. În acest caz, evaluarea riscului pentru sau împotriva tratamentului se efectuează cu atenție și întotdeauna în discuție cu pacientul în cauză, dacă este posibil și cu implicarea rudelor.
Odată luată decizia în favoarea tratamentului, este necesar să se discute ce formă de tratament (microchirurgie sau embolizare endovasculară) este cea mai potrivită în acest caz individual specific. Deoarece aceste două metode de tratament diferă unele de altele în ceea ce privește accesul, eficiența și siguranța pe termen lung și sarcina generală a pacientului în urma procedurii, această decizie se bazează pe factori precum locația, forma și dimensiunea anevrismului, simptomele anterioare și alți factori legați de pacient, precum vârsta, starea generală de sănătate etc. Scopul acestei decizii este de a alege cea mai eficientă și mai sigură procedură pentru pacient. Deoarece ambele proceduri reprezintă un accent în tratamentul pacienților noștri la Clinica Universității de Neurochirurgie din Salzburg, această decizie poate fi luată cu o mare acuratețe în sensul unui rezultat optim al tratamentului pentru pacient.
Schița unei închideri a anevrismului cu cleme (microchirurgie) Imagine Anevrism L-bazilar înainte și după embolizare cu spirale (Imagine R)
În funcție de starea de sănătate a pacientului imediat înainte de procedura de tratament, șederea la secția de terapie intensivă va fi mai scurtă sau mai lungă după procedură. Aici nu trebuie trecut cu vederea faptul că scopul închiderii anevrismului este de a evita ruptura vasculară și sângerarea sau de a minimiza alte simptome care nu sunt legate de sângerare, cum ar fi presiunea asupra mediului în cazul anevrismelor uriașe. Cu toate acestea, dacă au apărut deja leziuni ale creierului din cauza unei sângerări anterioare, tratamentul acestei leziuni (de exemplu, spasm vascular - vasospasm) nu va avea loc prin ocluzia anevrismului, ci prin tratament medical neuro-intensiv.
Îngrijirea ulterioară pentru pacienții care au fost tratați pentru boala anevrismului este asigurată de ambulatoriul vascular al clinicii de neurochirurgie.
Malformații arterio-venoase (angioame și fistule):
În sistemul vascular al creierului și măduvei spinării se pot forma scurtcircuite între sistemul arterelor (arterelor) și cel al vaselor de sânge (venele) care îl drenează. Astfel de scurtcircuite sunt deja create de natură ca fiind cele mai fine și nesemnificative microvase (capilare) funcționale la persoanele sănătoase și sunt ulterior cauzate de influențe precum de ex. B. ocluzia sistemelor venoase prin tromboză, leziuni ale vaselor de sânge în locurile în care arterele și venele sunt apropiate, deschise astfel încât sângele de înaltă presiune al arterelor să curgă prin fistula rezultată (engleză „shunt”) în vasul venos. Factorii genetici sunt, de asemenea, un factor esențial în dezvoltarea unor astfel de șunturi arterio-venoase, motiv pentru care se vorbește despre malformații AV (angioame cerebrale).
(de la Microneursurgery IIIA, M.G. Yasargil, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York)
Malformațiile AV pot apărea în sistemul vascular al creierului și măduvei spinării și de obicei devin simptomatice în primele decenii de viață. În funcție de puterea fluxului de sânge prin șunturile AV, simptome precum: B. Cefalee sau simptome neurologice, cum ar fi paralizie sau tulburări convulsive. Condițiile de presiune modificate (în special în vene) pot duce, de asemenea, la ruptură vasculară și hemoragie cerebrală.
Schița unei malformații AV cu nidus și vene drenante
Decizia dacă o malformație arterio-venoasă trebuie tratată sau nu va fi luată (similar cu anevrismele) după cântărirea simptomelor și evaluarea riscului dintre riscul tratamentelor posibile și cel al așa-numitului curs natural. În cazul malformațiilor AV care au sângerat deja, riscul unei sângerări secundare sau secundare este ridicat, astfel încât tratamentul este inițiat în marea majoritate a cazurilor. La pacienții cu malformații AV care nu au sângerat încă, vor fi luate în considerare cu atenție simptomele anterioare, constatările angiografice, riscul spontan din datele de investigație științifică asupra malformațiilor AV și situația de risc a posibilelor etape de tratament. Aceste considerații complicate sunt, în general, luate împreună cu pacientul și, eventual, cu rudele acestuia în discuții detaliate și astfel se ia o decizie cu pacientul.
Emolizarea endovasculară, microchirurgia și „radiochirurgia” sunt disponibile ca tratament pentru malformațiile AV. Această din urmă metodă de tratament constă în iradiere focalizată (adică precis centrată pe procesul vascular) folosind „cuțitul gamma” sau acceleratorul liniar. Similar cu anevrismele cerebrale, cele trei forme posibile de tratament (care pot fi utilizate și în combinație) au fiecare avantaje, dezavantaje și riscuri diferite. Prin urmare, forma corectă de tratament sau combinație va fi determinată cu pacientul prin explicarea caracteristicilor fiecărei căi de tratament.
Fistulele arterio-venoase durale:
Fistulele arterio-venoase durale din zona craniului sau din zona coloanei vertebrale sunt boli care se bazează și pe un scurtcircuit între sistemul vascular arterial și sistemul vascular venos. Spre deosebire de angioamele menționate anterior ale creierului și măduvei spinării, schimbarea patologică se produce aici în zona pielii care înconjoară creierul și măduva spinării, dura mater. Simptomele declanșate de această boală depind de locul în care apare starea și, prin urmare, variază de la tulburări funcționale ale creierului și măduvei spinării până la sângerări. Și aici, opțiunile de tratament includ embolizarea endovasculară și microchirurgia. Radioterapia (vezi mai sus) este utilizată numai în cazuri individuale rare.
Fistulele arterio-venoase nu se pot dezvolta numai în sistemul vascular delicat (capilarele) creierului și măduvei spinării sau ale meningelor, se pot dezvolta și între vasele mari. Cu toate acestea, cauza este de obicei leziuni care acționează asupra vaselor și duc la lacrimi acolo unde arterele mari se află în imediata apropiere a conductoarelor de sânge venos. În leziunile cerebrale traumatice severe care au ca rezultat fracturi ale bazei craniului, se pot dezvolta „fistule sinus carotid-cavernoase” sau „fistule vertebrale”. Fosta boală se manifestă ca modificări la un ochi, care apar de obicei în legătura temporală imediată cu o leziune cerebrală traumatică severă. Aceste modificări sunt tratate acum exclusiv prin embolizare endovasculară. 
Schița arată leziuni ale arterei carotide interne (negre) în sinusul cavernos (albastru) după o fractură a bazei craniului.
Bolile vasculare ale sistemului nervos central includ, de asemenea, procese precum "cavernomele" și "hemangioblastoamele". Simptomele ambelor boli sunt multiple și depind de localizarea acestor procese în creier; Diagnosticul se bazează în primul rând pe metoda tomografiei, MR, în multe cazuri angiografia este de asemenea conectată. Tratamentul acestor boli constă în principal în îndepărtarea microchirurgicală; radioterapia este utilizată numai în cazuri excepționale și în cazuri individuale.