Gestionarea bypass-ului gastric al complicațiilor și inconvenientelor alimentare - Revue Médicale
rezumat
Chirurgia bariatrică este singurul tratament care permite pierderea semnificativă în greutate pe termen lung, dar succesul unei astfel de intervenții depinde mai ales de selecția și pregătirea atentă a pacientului.
O bună cunoaștere a implicațiilor operației ajută la promovarea unei schimbări a comportamentului alimentar și, prin urmare, la reducerea complicațiilor și inconvenientelor alimentare.
Educația pacientului are sens doar dacă face parte din îngrijirea multidisciplinară, inclusiv inclusiv monitorizarea dietetică, planificată pe termen lung.
Mestecarea, viteza consumului de alimente, renunțarea la băuturile carbogazoase și nevoia de a bea în mod regulat între mese sunt elementele cele mai dificile de pus în aplicare de către pacient.
Introducere
Bypassul gastric este considerat în prezent standardul de aur pentru procedurile bariatrice. Aceasta este o operație de tip mixt, care combină restricția alimentară, cauzată de volumul gastric redus (15 ml) și malabsorbția datorită scurtcircuitului de 100-150 cm al intestinului subțire proximal. 1.2
Intoleranța alimentară după configurarea chirurgicală este o complicație pe care o vedem tot mai des, datorită creșterii numărului de operații efectuate de câteva ori prea repede, fără pregătirea prealabilă a pacientului. 3
Selectarea, educarea și urmărirea pacienților care sunt candidați la operația de bypass gastric necesită o abordare și o echipă multidisciplinară (endocrinologi, dietetici, psihologi, chirurgi) cu scopul de a reduce nu numai riscul preoperator și complicațiile metabolice, ci și de „ „îmbunătățirea toleranței alimentare și a calității vieții postoperatorii. 4
Scopul acestui articol este de a analiza dezavantajele observate mai frecvent după operația de bypass gastric și de a sugera sfaturi dietetice și comportamentale pentru a le reduce sau chiar a le evita.
Complicații și inconveniente alimentare după ocolirea gastrică
Intervenția provoacă o schimbare semnificativă a fiziologiei digestive (rezervorul gastric îndepărtat, asinergia dintre bolusul alimentar și secrețiile biliopancreatice, fenomene de malabsorbție), ale căror consecințe pot perturba viața de zi cu zi a pacienților operați. În plus, comportamentul alimentar inadecvat poate fi cauza altor complicații nefuncționale (Tabelul 1). Deficiențele nutriționale și complicațiile au fost deja abordate într-un articol anterior. 5
Complicații și inconveniente alimentare după ocolirea gastrică
Deshidratare
Deshidratarea poate fi consecința pierderilor semnificative de apă (diaree, vărsături), dar este adesea consecința unei hidratări insuficiente. Pacienții operați trebuie să bea cel puțin doi litri pe zi între mese pentru a compensa cantitatea de apă conținută în mod normal în alimente.
Într-adevăr, riscul de deshidratare este mare, pe de o parte, deoarece nu este ușor să beți la fel de des și, pe de altă parte, deoarece unii pacienți uită pur și simplu să se hidrateze. Având în vedere dimensiunea neopochului gastric, înghițiturile mari sunt imposibile.
Îi sfătuim să planifice și să cuantifice lichidul beat sau să apeleze la cei din jur să se gândească la asta.
Vărsături - intoleranță alimentară
În majoritatea cazurilor, vărsăturile sunt rezultatul unei mestecări insuficiente, a mușcăturilor prea mari, a unui aport prea mare de alimente sau a unui consum prea rapid de alimente. Este clar că o sursă de stres sau o stare de depresie nu va promova comportamente adecvate. Unele alimente sunt mai greu de mestecat, cum ar fi alimentele fibroase (sparanghel, praz) sau alimentele cu fir (carne cu fibre musculare dure). Alimentele care sunt deja moi în mod natural (paste, pâine, orez) tind să fie înghițite prea repede sau în mușcături prea mari. Vărsăturile pot fi, de asemenea, un semn al unei strictețe care poate apărea timp de până la trei luni după procedură. Vărsăturile nu ar trebui niciodată considerate inevitabile, ci ca un simptom al neconformității sau al unei complicații. 6
Reflux gastroesofagian
Acest dezavantaj poate fi îmbunătățit prin poziția postprandială a pacientului. Pacientul trebuie să evite să se culce imediat după masă sau să avanseze timpul pentru masa de seară, de exemplu. Odată cu scăderea în greutate cauzată de by-pass, presiunea intra-abdominală va scădea și refluxul, de asemenea.
Tranzit tranzit
Diareea cauzată de mal-digestie este inevitabilă și se îmbunătățește în decurs de o lună de la procedură. Deoarece intestinul subțire proximal, unde se află celulele producătoare de lactază, a fost ocolit, poate fi necesară uneori o dietă fără lactoză (excluderea laptelui și a derivaților săi, cu excepția brânzei tari).