Gestionarea hepatitei alcoolice în 2016, de ce nu putem face o revizuire medicală mai bună

rezumat

Steatohepatita alcoolică, o formă gravă și obișnuită de boală hepatică alcoolică, rămâne asociată cu o rată ridicată a mortalității. Lipsa unei alternative eficiente la tratamentul medical cu prednison, riscul ridicat de infecții, ineficiența strategiilor de promovare a regenerării, prezența concomitentă a malnutriției severe și rata semnificativă a recidivelor de alcool în timpul urmăririi sunt factori care afectează prognosticul. și constituie provocări terapeutice în încercarea de a îmbunătăți gestionarea acestor pacienți în viitor.

Introducere

Ilustrarea principalelor mecanisme implicate în steatohepatita alcoolică

Tratamente actuale pentru AHS, limitări și perspective

Inflamaţie

Beneficiul de supraviețuire legat de terapia cu corticosteroizi în steatohepatita alcoolică

(A: adaptat de la ref. 16; B: adaptat de la ref. 12).

Infecții

În insuficiența hepatică și, a fortiori, în AHS severă, există un risc crescut de infecții (bacteremie, peritonită bacteriană spontană, infecții pulmonare, cutanate sau urinare) care contribuie la mortalitate. Această situație rezultă din efectul combinat al unei bariere mucoase intestinale anormal de permeabile (efect toxic al alcoolului, hipertensiune portală, disbioză) și apărări imune defecte. Datorită expunerii repetate la concentrații mari de endotoxină circulantă, funcțiile oxidative și fagocitare ale globulelor albe circulante sunt afectate și duc la o stare de „epuizare” funcțională care le afectează proprietățile bactericide. 7

Infecția tratată nu contraindică inițierea prednisonului, dar este necesară monitorizarea regulată și tratamentul precoce al infecției. Profilaxia antibiotică cu norfloxacină poate fi administrată pe durata tratamentului. Nerespunsul la steroizi vă prezintă un risc major de a dezvolta o infecție gravă (bacteriană, virală sau fungică) și justifică oprirea prednisonului. 3

---