Ghid de sănătate calculi biliari Tratament medical convențional
Medicina convențională oferă mai multe opțiuni de tratament pentru toate fazele bolilor biliare.
Începe cu medicamente care ameliorează crampele și durerea, continuă prin opțiuni de examinare endoscopică și se extinde până la intervenția chirurgicală a vezicii biliare, care la mulți pacienți cu calculi biliari este concluzia bolii de calcul.
Colereticii
Colereticii sunt medicamente care cresc producția de suc de bilă.
Ca medicament sintetic, acestea sunt folosite doar uneori, de exemplu atunci când vezica biliară conține gris biliar, pe care medicul speră să fie eliminat.
Sunt disponibile următoarele ingrediente active produse sintetic pentru stimularea producției de bilă:
Medicamentele cu aceste ingrediente active sunt rareori folosite.
Stimularea producției de bilă este în prezent un domeniu al medicinei pe bază de plante. Preparatele cu anghinare sunt utilizate în mod frecvent (vezi pagina 54).
Anticonvulsivante
În cazul colicilor biliare, medicamentul antispastic este utilizat în primul rând pentru ameliorarea crampelor dureroase din vezica biliară.
Pe de o parte, medicamentele antispastice asigură relaxarea vezicii biliare și a căii biliare, iar calculul biliar se poate deplasa mai ușor în intestin. Pe de altă parte, acest lucru reduce semnificativ durerea, deoarece durerea este cauzată în principal de spasmele tractului biliar.
Buscopan® este un antispastic popular pentru colicile biliare. Acest produs este disponibil în farmacii fără prescripție medicală. Dar este folosit și în spitale pentru tratarea durerilor de colică.
Dacă ați avut deja colici și trebuie să vă temeți de alte colici biliare, este logic să puneți un pachet de Buscopan® în dulapul cu medicamente, astfel încât să îl aveți la îndemână în caz de urgență. De asemenea, trebuie să luați cu dumneavoastră una sau două tablete în ambalajul lor original atunci când călătoriți.
Analgezic
Analgezicele sunt utilizate pentru colici și după operații ale vezicii biliare.
Alegerea analgezicelor depinde în parte de dacă sunt administrați în spital sau acasă.
În spitale primiți adesea Novalgin® (ingredient activ: metamizol), deoarece acesta este unul deosebit de puternic dintre analgezicele bine tolerate.
Novalgin® poate fi utilizat ca picurare, seringă, picături, tablete și supozitoare. Un formular de pregătire este disponibil pentru fiecare tip de cerere.
Novalgin® necesită o rețetă, deci o puteți obține numai după prescripția medicului.
La domiciliu și ca medicamente antialgice suplimentare în spitale, sunt adesea utilizate medicamente cu ingredient activ ibuprofen.
Preparatele de ibuprofen sunt bine tolerate, mai bune decât acidul acetilsalicilic și paracetamolul și au un efect de rezistență medie. Pentru multe afecțiuni dureroase, acestea sunt complet suficiente.
Dacă trebuie să vă așteptați la colici, ar trebui să puneți un pachet de comprimate de ibuprofen în dulapul cu medicamente. Comprimatele ajută nu numai împotriva colicilor biliare, ci și împotriva durerilor de cap severe și a altor tipuri de durere. Deci, aveți un loc foarte util în dulapul cu medicamente.
Antibiotice pentru infecțiile vezicii biliare
Dacă dezvoltați febră cu o infecție a vezicii biliare, trebuie să vă așteptați la o infecție bacteriană.
În acest caz, trebuie administrate antibiotice pentru a ucide bacteriile.
În cazul antibioticelor, este important să continuați un tratament care a început deja, exact așa cum v-a prescris medicul.
Acest aport corect este important, astfel încât bacteriile rezistente să nu se dezvolte. Astfel de rezistențe înseamnă că antibioticele nu mai ajută la viitoarele infecții. Dacă este luat corect, riscul de rezistență este relativ scăzut.
Dizolvarea pietrei medicinale
Calculii biliari pot fi dizolvați cu ajutorul unor medicamente.
Ingredientele active ale acestor agenți se numesc acid ursodeoxicolic (UDCA) și acid chenodeoxicolic.
Acidul ursodeoxicolic este mai tolerabil decât acidul chenodeoxicolic, care are efecte secundare relativ puternice. Prin urmare, acidul ursodeoxicolic este utilizat în cea mai mare parte.
Agenții de dizolvare a pietrei trebuie luați în mod regulat timp de până la doi ani pentru a dizolva calculii biliari. De obicei, numai pietrele biliare foarte mici sau pietrișul biliar sunt dizolvate cu succes.
De îndată ce pietrele sunt sub o anumită dimensiune, ele migrează adesea în conducta biliară și de acolo în intestin. Colicile biliare apar adesea în timpul acestei migrații.
Medicamentele care dizolvă piatră dizolvă pietrele biliare mici, dar tendința vezicii biliare de a forma pietre noi nu este modificată.
Prin urmare, pietrele noi se formează din nou rapid de îndată ce încetați să luați medicamentul.
Litotripsie cu val de șoc (ESWL)
Cu litotripsia cu unde de șoc, calculii biliari pot fi zdrobiți fără a tăia stomacul. De aceea, această metodă se mai numește litotripsie extracorporeală cu undă de șoc sau ESWL pe scurt.
Un sedativ și un calmant al durerii sunt administrate de obicei înainte de tratamentul cu unde de șoc. Cu calculii biliari în căile biliare, anestezia locală este de asemenea utilizată uneori.
Apoi pacientul se întinde pe spate, pe stomac sau pe lateral, în funcție de modul în care pietrele pot fi cel mai bine atinse.
Localizarea exactă a calculilor biliari este determinată de ultrasunete și dispozitivul de tratament este aliniat în această direcție.
În timpul tratamentului ESWL, undele de șoc sunt eliberate pe corp printr-o pernă de apă. Vă îndreptați undele de șoc în direcția calculilor biliari.
Spargerea pietrelor durează între 15 și 60 de minute. După aceea, pietrele sunt mult mai mici, dar nu au dispărut încă.
După tratament, resturile de piatră migrează de obicei prin conducta biliară în intestin și apoi sunt excretate. Colicile pot apărea în timpul migrației. Aceste colici trebuie monitorizate de un medic și tratate cu medicamente antispastice și analgezice.
Dacă fragmentele de piatră sunt încă prea mari pentru a fi eliminate, tratamentul cu unde de șoc este fie repetat, fie pietrele sunt dizolvate cu medicamente.
Pietrele mai mari care sunt prinse în conducta biliară pot fi localizate cu precizie cu ajutorul unui examen endoscopic și apoi rupte cu unde de șoc. Acestea sunt apoi îndepărtate din conducta biliară cu endoscopul.
Uneori, papila tatălui trebuie, de asemenea, incizată pentru a îndepărta calculii biliari zdrobiți din conducta biliară.
După tratament, mulți pacienți încă experimentează dureri care pot dura câteva săptămâni. Pietrele blocate pot duce nu numai la colici, ci și la icter și inflamația căilor biliare, a vezicii biliare și a pancreasului.
Deoarece tendința vezicii biliare de a forma pietre nu poate fi schimbată prin zdrobirea undelor de șoc, trebuie să ne gândim la noi calculi biliari.
Având în vedere efortul, consecințele și posibilele complicații ale tratamentului ESWL și faptul că pietrele vor crește din nou, se poate concluziona că îndepărtarea vezicii biliare este forma mai eficientă de tratament.
Litotripsia cu undă de șoc are sens numai dacă îndepărtarea vezicii biliare este exclusă din cauza anesteziei generale sau a altor riscuri chirurgicale.
Îndepărtarea pietrei endoscopice (ERCP)
Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) poate fi utilizată pentru examinarea tractului biliar și îndepărtarea calculilor biliari din conducta biliară. În plus, dacă este necesar, pot fi utilizate diferite metode pentru a redeschide conducta biliară.
Prin urmare, un ERCP este o metodă versatilă în diagnosticul și tratamentul bolilor biliare. Cu această metodă de tratament, pacientul este fie sedat (cu tranchilizante), fie anesteziat.
În ERCP, un endoscop este împins prin gură și stomac în duoden. Acolo, cu camera atașată la partea endoscopului, se poate vizualiza papila Tatălui, adică deschiderea dintre canalul biliar și canalul pancreatic pe o parte și intestinul subțire pe cealaltă.
Un mediu de contrast cu raze X este injectat în canalul biliar, astfel încât canalele biliare să poată fi vizibilizate de o radiografie. Apoi puteți spune dacă există îngustări în conducta biliară sau dacă există pietre în conducta biliară. Pancreasul poate fi, de asemenea, examinat în acest fel.
Canalul biliar poate fi, de asemenea, vizualizat direct folosind un colangioscop care este împins prin endoscop și apoi în canalul biliar.
Dacă pietrele sunt blocate în conducta biliară, un instrument special poate fi introdus prin endoscop pentru a scoate pietrele din conducta biliară. Dacă pietrele sunt prea mari, instrumentul le poate zdrobi.
Dacă conducta biliară este prea îngustă din cauza cicatricilor sau tumorilor, se introduce un stent pentru a menține conducta biliară deschisă.
Papila tatălui poate fi mărită sau incizată dacă este prea îngustă.
O complicație după ERCP poate fi inflamația biliară acută sau inflamația vezicii biliare dacă bacteriile din intestin au pătruns în tractul biliar. Inflamația pancreasului (pancreatită) poate apărea, de asemenea, ca urmare a ERCP. În cazuri rare, poate apărea perforarea intestinului sau a căilor biliare.
Îndepărtarea pietrei endoscopice este metoda aleasă pentru îndepărtarea calculilor biliari din conducta biliară.
Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare
Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este, în general, metoda aleasă atunci când calculii biliari provoacă disconfort repetat sau persistent.
Vezica biliară nu este îndepărtată deoarece conține calculi biliari, ci pentru că continuă să producă calculi biliari.
În zilele noastre, majoritatea intervențiilor chirurgicale ale vezicii biliare se efectuează minim invaziv cu laparoscopii.
În trecut, metoda chirurgicală clasică cu o incizie abdominală sub arcada costală era operația obișnuită. În prezent, această metodă este utilizată doar pentru complicații.
Sunt testate alte metode chirurgicale, de exemplu o metodă semi-deschisă sau operații fără o incizie abdominală, în schimb cu acces prin stomac sau vagin.
Deoarece operația vezicii biliare este un subiect complex și vine la sfârșitul eforturilor vezicii biliare, i-am dedicat un capitol suplimentar la sfârșitul acestei cărți. O puteți găsi de la pagina 96.