Ghidul pentru diabet a schimbat regimurile de terapie - Praxiswelt
În versiunea revizuită și extinsă a ghidului pentru diabet, recomandarea pentru terapia medicamentoasă se îndepărtează din ce în ce mai mult de insulină și sulfoniluree spre analogi GLP1 și inhibitori SGLT2.
Inima noii linii directoare este terapia diabetului de tip 2, deoarece afectează majoritatea pacienților cu peste 90 la sută ”, explică Univ. Prof. Alexandra Kautzky-Willer de la Clinica Universitară de Medicină Internă III de la MedUni Viena. Reviziile referitoare la diabetul de tip 1 se referă în principal la inovații tehnice, cum ar fi măsurarea continuă a glucozei și dezvoltarea către un pancreas artificial cu pompe și senzori de glucoză.
Comunicarea în prim plan
Potrivit expertului, un tip de schimbare de paradigmă a avut loc în terapia antihiperglicemiantă a diabetului de tip 2 - atât în orientările austriece, cât și în cele internaționale ale SUA și ale societăților europene de diabet. În timp ce liniile directoare austriece tind de ceva timp către terapia individualizată, personalizată a diabetului, comunicarea constantă între medicul curant și pacient este acum și mai importantă.
Este important să se ia în considerare „întregul mediu al pacientului, situația psihologică și socială, riscurile și comorbiditățile, precum și acordul obiectivelor realiste cu pacientul și cât de mult sunt dispuși să contribuie”, spune Kautzky-Willer.
O evaluare corespunzătoare a succesului terapiei după trei până la șase luni și ajustarea obiectivelor împreună cu pacientul este o parte importantă a terapiei.
Terapia de bază a diabetului de tip 2 include modificări ale stilului de viață, cum ar fi schimbarea dietei și reducerea greutății, creșterea exercițiilor și reducerea timpului de ședere. La fel ca în liniile directoare anterioare, se recomandă 150 de minute de exerciții pe săptămână sub formă de rezistență și antrenament de forță. În contextul terapiei nutriționale, dietele mediteraneene și nordice sunt în prim plan. Potrivit expertului, liniile directoare au fost puternic revizuite în ceea ce privește nutriția: „Ceea ce s-a adăugat este că acum ne ocupăm și mai detaliat de tendințele dietelor, dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați, cu conținut scăzut de grăsimi și dietelor ketogene și arătându-le pe baza unor studii ample. că, cu o dietă cel puțin temporară cu conținut scăzut de calorii la diabetici obezi de tip 2, se poate obține o îmbunătățire semnificativă a metabolismului, uneori chiar și o remisiune a diabetului, iar aceste succese pot fi continuate cu o dietă cu conținut scăzut de calorii ”. S-au adăugat alte modificări ale stilului de viață pe tema fumatului și a alcoolului, deoarece fumatul crește în special riscul de diabet și, în special în Austria, există un număr mare de fumători în rândul diabeticilor.
Potrivit lui Kautzky-Willer, cele mai mari schimbări au rezultat din abundența de noi rezultate ale studiului în tratamentul medicamentos al diabetului de tip 2. În timp ce metformina rămâne terapia de primă linie în absența contraindicațiilor, analogii GLP1 sau inhibitorii SGLT2 au prezentat un avantaj clar pe lângă scăderea glicemiei pure în prezența bolilor cardiovasculare sau a insuficienței renale cronice. Noile recomandări cardiace merg cu un pas mai departe și chiar resetează metformina.
În prezența insuficienței cardiace cu sau fără probleme vasculare existente, inhibitorii SGLT2 trebuie utilizați „absolut” (Kautzky-Willer), deoarece contribuie la o reducere semnificativă a spitalizărilor în caz de insuficiență cardiacă. Pe de altă parte, trebuie evitată administrarea de glitazone (pioglitazonă), deoarece se poate agrava. Chiar dacă nu există probleme cardiovasculare sau renale, un alt obiectiv important este evitarea hipoglicemiei, prin care analogii GLP1 și inhibitorii SGLT2 sunt de asemenea recomandați în acest sens. Situația este similară atunci când urmează să se realizeze reducerea în greutate sau să se evite creșterea în greutate, deoarece analogii GLP1 și inhibitorii SGLT2 duc la scăderea în greutate. Dacă obiectivele terapeutice nu sunt atinse cu medicația orală, analogii GLP-1 sunt de preferat terapiei cu insulină. Potrivit expertului, diabetul gestațional este opusul: insulina rămâne terapie de primă linie și metformina trebuie administrată numai pe lângă rezistența severă la insulină, deoarece metformina poate fi asociată cu obezitate mai mare și cu masă grasă la copii. În viitor, testul de toleranță la glucoză poate fi efectuat încă din patru săptămâni după naștere.
De când a fost publicat ghidul, au fost prezentate studii suplimentare la reuniunea anuală a Asociației SUA pentru Diabet (ADA), care au produs rezultate importante pentru terapia medicamentoasă.
Acestea includ studiul REWIND, care conține date privind siguranța cardiovasculară a agonistului dulaglutid al receptorului GLP-1; studiul CAROLINA, care a găsit rezultate cardiovasculare comparabil bune pentru sulfonilurea glimepiridă și inhibitorul DPP-4 linagliptin; de asemenea, studiul PIONEER-6, în care administrarea orală a semaglutidei agoniste a receptorului GLP-1 a dus la o reducere a mortalității prin toate cauzele și a mortalității cardiovasculare și studiul CREDENCE, în care canaglifozinul a reușit să oprească deteriorarea funcției renale. „Avem într-adevăr substanțe care, pe lângă scăderea zahărului din sânge, prezintă pur și simplu beneficii cardiovasculare și renale. Din păcate, o combinație de inhibitori SGLT2 și analogi GLP-1 nu a fost încă rambursată de asigurătorii de sănătate ", regretă Kautzky-Willer.