Ghiduri de tratament; JointHealth; schimbare lunară artrită

Această versiune online a JointHealth Monthly oferă informații despre liniile directoare, elaborate de grupuri științifice de experți, inclusiv, în unele cazuri, pacienți cu artrită, pentru tratamentul artritei reumatoide și a artritei psoriazice. Liniile directoare sunt destinate să ajute medicii să stabilească un plan de tratament pentru pacienții lor cu artrită. Această versiune online oferă, de asemenea, o secțiune Spotlight pe fibromialgie.

tratament

Liniile directoare pentru tratamentul artritei reumatoide și a artritei psoriazice

Liniile directoare emise pentru un tratament specific sunt un instrument important pentru medici și furnizorii de servicii medicale. Acestea permit medicului și pacientului său cu artrită să ia cele mai bune decizii bazate pe dovezi în timp util. În plus, liniile directoare ajută la standardizarea îngrijirii și tratamentului și asigură că intervenția planurilor publice și private respectă principiul rentabilității cât mai mult posibil, în interesul superior al persoanei cu boală.

În ceea ce privește artrita reumatoidă (RA), grupul de lucru și-a împărțit recomandările în două secțiuni separate: una pentru stadiul incipient al RA (mai puțin de șase luni) și cealaltă pentru pacienții cu PR de peste șase luni. Grupul a separat, de asemenea, medicamentele anti-TNF, adică etanercept (Enbrel®), infliximab (Remicade®) și adalimumab (Humira®), de la cei doi noi modificatori ai răspunsului biologic., Rituximab (Rituxan®) și abatacept (Orencia®).

Este important să subliniem că în recomandările sale privind utilizarea anti-TNF, grupul nu face nicio distincție între cele trei medicamente din această clasă disponibile în prezent pe piață. Putem apoi concluziona că au fost considerate interschimbabile.

Utilizarea anti-TNF la pacienții cu stadiu incipient de RA (mai puțin de 6 luni):
Utilizarea blocantelor TNF nu a fost recomandată la pacienții cu RA în stadiu incipient:

  • în prezența activității bolii scăzute sau moderate
Utilizarea anti-TNF a fost recomandată în asociere cu metotrexat la pacienții cu RA timp de șase luni:
  • în prezența unei activități ridicate a bolii mai mult de trei luni
  • pentru pacienții care nu au utilizat niciodată medicamente din clasa de medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD)
  • în prezența unui prognostic slab * și
  • în funcție de capacitatea pacientului de a plăti sau în prezența unei asigurări care acoperă costurile medicamentului
* în aceste orientări, prin prognostic (sau predicție) slab se înțelege: boală progresivă, cu mai multe puncte de sensibilitate la atingere și umflarea articulațiilor, dovezi clare ale deteriorării articulațiilor relevate de raze X, nivel ridicat de factor reumatoid ( RF) și o rată ridicată de sedimentare (VS). Adăugați la aceasta factorii care predispun la un prognostic potențial devastator cu dizabilități timpurii, și anume: o femeie, cetățean în vârstă, fumător.

Utilizarea anti-TNF la pacienții cu RA timp de șase luni sau mai mult:
În cazul pacienților care suferă de RA timp de șase luni sau mai mult, ACR recomandă utilizarea agenților anti-TNF (indiferent) în prezența:

  • răspuns inadecvat la tratamentul cu metotrexat numai
  • activitate moderată a bolii și prognostic slab *
  • activitate crescută a bolii indiferent de prognostic *
  • răspuns inadecvat la metotrexat în asociere cu activitatea reziduală a bolii (umflături persistente ale articulațiilor, rigiditate matinală și inflamație, observate în analizele de sânge), indiferent de prezența factorilor care agravează prognosticul sau
  • răspuns inadecvat la utilizarea unei serii de medicamente antireumatice non-biologice modificatoare de boală (DMARD) și cu activitate reziduală a bolii, indiferent de prezența factorilor care agravează prognosticul
Ca și în cazul anti-TNF, au fost emise recomandări pentru utilizarea unor modificatori de răspuns biologici recenți, inclusiv abatacept (Orencia®) și rituximab (Rituxan®).

Utilizarea abatacept (Orencia®) în tratamentul RA este recomandată la pacienții cu:

  • un răspuns inadecvat la metotrexat în combinație cu ARM și cel puțin o activitate moderată a bolii și factori predispozanți pentru un prognostic slab sau
  • un răspuns inadecvat la utilizarea unei serii de medicamente antireumatice care modifică boala non-biologică (DMARD) și cel puțin activitate moderată a bolii și factori predispozanți pentru un prognostic slab
Utilizarea rituximab (Rituxan®) în tratamentul RA este recomandată la pacienții cu:
  • un răspuns inadecvat la metotrexat în combinație cu ARM și cel puțin o activitate moderată a bolii și factori predispozanți pentru un prognostic slab sau
  • un răspuns inadecvat la utilizarea unei serii de medicamente antireumatice care modifică boala non-biologică (DMARD) și cel puțin activitate moderată a bolii și factori predispozanți pentru un prognostic slab
Deoarece s-a demonstrat că efectele secundare se adună, nu se recomandă utilizarea mai multor modificatori biologici la un moment dat.

_____________________________
1 Saag și colab. (2008). Artrita și reumatismul (îngrijirea și cercetarea artritei), vol. 59, nr. 6, 15 iunie, pp. 762-784 Liniile directoare pentru gestionarea artritei psoriazice 2

La fel ca în cazul poliartritei reumatoide, recent s-au emis linii directoare pentru tratamentul artritei psoriazice de către GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Artritis), un organism internațional pentru cercetarea și evaluarea psoriazisului și a artritei psoriazice. Acest grup, alcătuit din reumatologi, dermatologi și avocați ai pacienților, în octombrie 2008 a publicat îndrumări cuprinzătoare pentru fiecare dintre manifestările majore ale artritei psoriazice (AP): periferice (picioare și mâini), psoriazis și unghii ale pielii, axila (coloana vertebrală), dactilită (inflamația degetelor) și entezită (inflamație la punctul de inserție a tendoanelor la nivelul osului).