Glicemia îmi crește după masă, ce pot face

Text scris de doctorul Sophie Borot

după

Endocrinolog-diabetolog - Besançon CHU

Diabetul este definit în Franța printr-o glicemie de post (nivelul zahărului din sânge) mai mare de 1,26 g/L în 2 ocazii, dar poate fi diagnosticat și dacă nivelul glicemiei este mai mare de 2 g/L:

  • în orice moment al zilei cu simptome precum sete sau dorința frecventă de a urina
  • sau la 2 ore după administrarea orală a unei băuturi care conține 75 g de glucoză (echivalentul a 15 bucăți de zahăr) 1 .

Dacă valorile de diagnostic sunt diferite în funcție de faptul dacă persoana ține post sau nu, acest lucru se datorează faptului că nivelul zahărului din sânge crește fiziologic după consumul de alimente.

Care este evoluția normală a zahărului din sânge după masă? Dar în caz de diabet ?

La persoanele fără diabet, perioada postprandială, care corespunde fazei de digestie și absorbție a glucidelor (trecerea lor prin sânge), este însoțită de o creștere a zahărului din sânge care va fi rapid compensată de o creștere semnificativă. pancreas. La un subiect sănătos, nivelul zahărului din sânge crește în câteva minute de la începutul consumului de alimente, dar nu depășește 1,40 g/L cel mult la 30 de minute, pentru a reveni la aproximativ 1g/L în mai puțin de două ore.

La persoanele cu diabet, insulina este fie absentă (diabet de tip 1 și așa-numitul diabet „pancreatic” sau „insulinopenic”), fie insuficient de eficientă (diabet de tip 2 și diabet „rezistent la insulină”). Acest lucru are ca rezultat o creștere mai mare a zahărului din sânge, mult mai evidentă în perioada postprandială în care zahărul din sânge va depăși 2 g/L sau mai mult și poate dura câteva ore, 4 sau chiar 6 ore pentru a reveni la valoarea preprandială. Prin urmare, la o frecvență de 3 mese pe zi, o persoană diabetică va petrece cel puțin 12 ore sau 50% din timp în hiperglicemie postprandială.

Sunt diabetic: Care ar trebui să fie glicemia mea postprandială? Cât de departe de masă ?

Nu există un consens care să specifice obiectivul zahărului din sânge postprandial sau chiar când ar trebui atins de la începutul mesei. Recomandările americane dau o valoare maximă de 1,80 g/L la vârful glicemic, adică între 1 și 2 ore 2. În mod pragmatic, depinde în principal de tehnica utilizată pentru efectuarea glicemiei.

Persoanele fără insulină sau cu insulină lentă își pot controla glicemia capilară la 1 sau 2 ore fără ca aceasta să fie o problemă, deoarece valoarea obținută este utilizată doar ca indicator al echilibrului glicemic. De asemenea, nu este recomandabil să o faceți în mod sistematic, dar este interesant să o faceți atunci când HbA1c depășește obiectivul de 7%, în timp ce glicemia de post pare corectă, adică în mod regulat între 0, 8 și 1 g/L.

Nu același lucru este valabil și pentru persoanele care iau insulină rapidă cu mesele care pot utiliza insulină rapidă pentru a corecta hiperglicemia postprandială. Pentru a reduce riscul de hipoglicemie secundar corecției hiperglicemiei, este recomandabil să nu se reinjecteze în termen de 3 ore de la prima injecție. În această situație, controlul glicemiei postprandiale la 1 sau 2 ore va adăuga doar control glicemic, care va trebui, de asemenea, repetat la 3 ore pentru a putea regla doza de insulină dacă este necesară reinjectarea. Astfel, majoritatea pacienților sub acest tip de tratament efectuează un control glicemic postprandial la 3 ore pentru a-i putea corecta dacă este necesar. Valoarea de la care pacientul poate reinjecta trebuie definită de la caz la caz și poate fi cuprinsă între 1,30 și 2 g/L în funcție de obiectivele glicemice personale, de activitatea fizică care va urma sau de doza de insulină bazală.

Pacienții tratați cu o pompă de insulină care utilizează un asistent bolus care ia în considerare insulina „activă” sau „reziduală”, adică insulina injectată care are încă o acțiune hipoglicemiantă, poate corecta mai devreme, de la 2 ore, și, prin urmare, controlați glicemia lor postprandială la 2 ore.

În cele din urmă, pacienții care utilizează monitorizarea continuă a glucozei (CGM) văd curbe postprandiale și atinge vârful zahărului din sânge între 30 de minute și 1 oră. Acum este consens că în mod ideal, vârful zahărului din sânge nu trebuie să depășească 1,80 g/L, iar calitatea controlului glicemic este acum estimată ca procentul de timp petrecut sub 1,80 g/L fără hipoglicemie. Este important să le specificați acestor pacienți că valoarea de vârf este doar informativă și că orice intervenție cu insulină trebuie amânată cu cel puțin 2 ore sau chiar cu 3 ore comparativ cu injecția de la începutul mesei.

Aceste noi sisteme GCM sunt foarte interesante pentru evaluarea glicemiei postprandiale, deoarece oferă date cuprinzătoare fără a necesita multe controale ale glicemiei la pacient. Persoanele care nu utilizează acest tip de GCM pe termen lung pot recurge, totuși, la un sistem de diagnosticare de la 7 la 14 zile, în funcție de modele, pentru a le ajuta în alegerea lor terapeutică.

Utilizarea pe scară largă a instrumentelor GCM a permis medicilor, dar și pacienților, să devină conștienți de aceste vârfuri hiperglicemice postprandiale și de factorii care le-ar putea influența.


Influența conținutului de carbohidrați al mesei

Cantitatea totală de carbohidrați conținută într-o masă este un factor important în hiperglicemia postprandială și include, de asemenea, glucidele conținute în alimentele cu amidon, numite și carbohidrați „complecși”: alimente care conțin făină sau cereale (pâine, paste, orez ...) decât în numite zaharuri „rapide” sau „simple”: alimente care conțin fructe, miere sau zahăr (gem, prăjituri, suc de fructe ...). Acest punct este deosebit de important la persoanele care trăiesc cu diabet zaharat de tip 1 sau insulinopenic, la care variația conținutului de carbohidrați alimentari are un impact direct asupra nivelului de zahăr din sânge postprandial și este un factor major în variabilitatea prandială. În schimb, perioadele de post, cum ar fi a doua parte a nopții (adesea între 2 a.m. și 7 a.m.) sau în cazul unei mese omise sau absenței micului dejun, sunt adesea însoțite de stabilitate glicemică care contrastează cu vârfurile prandiale. Pacienții cu acest tip de diabet insulinopenic trebuie, prin urmare, să ia în considerare conținutul mesei lor în carbohidrați, astfel încât să fie cât mai adecvat posibil cu doza de insulină produsă în timpul mesei.