Glutenul - rău pentru noi toți?

Nu numai că apare, este un fapt că în ultimii ani s-a constatat că tot mai mulți oameni sunt intoleranți la gluten. Boala corespunzătoare este boala celiacă (cunoscută și sub denumirea de intoleranță la gluten sau enteropatie a glutenului), o boală autoimună în care membrana mucoasă a intestinului subțire este deteriorată sau chiar distrusă de un răspuns imun greșit la gluten. Deși acum se știe prin teste genetice că aproximativ 30% din populația Europei Centrale este predispusă la intoleranță la gluten, boala izbucnește din fericire doar la aproximativ 30% dintre persoanele afectate de predispoziție în cursul vieții lor.

Care sunt simptomele? Acestea pot fi extrem de diferite, motiv pentru care unii medici vorbesc despre o „boală cameleonică”. Forma clasică duce la diaree, de obicei sub formă de scaune grase (steatoree), crampe abdominale, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, epuizare și, uneori, și edeme cu deficit de proteine. Nu fiecare simptom trebuie să fie prezent; există chiar și cei afectați care sunt supraponderali. În copilărie, pe lângă simptomele menționate mai sus, tulburările de creștere și problemele de comportament pot apărea sub forma clasică. Nu este neobișnuit să apară așa-numita formă „simptomatică” de boală celiacă. Expresia învechită, dar obișnuită, este o formă „atipică”.

În acest caz, afecțiunile gastro-intestinale sunt adesea foarte subtile, dar în schimb sunt în primul plan simptome complet diferite, cum ar fi migrene, epilepsie, depresie sau chiar erupții cronice. Dar există și forme de boală celiacă fără niciun simptom. Chiar și acestea nu sunt nicidecum inofensive, deoarece dacă nu sunt tratate, pot apărea boli secundare grave și concomitente.

Absorbția împiedicată a alimentelor prin membrana mucoasă a intestinului subțire duce la lipsa vitaminei D și a calciului, ceea ce duce foarte des la osteoporoză, care la rândul său crește riscul fracturilor osoase. În plus, boala celiacă netratată poate duce la un atac suplimentar al sistemului imunitar asupra propriului corp, care poate declanșa alte boli autoimune grave, cum ar fi diabetul de tip 1 care necesită insulină.

Cum se face diagnosticul? Un diagnostic corect nu este important doar pentru motivele menționate deja, ci și pentru diferențierea exactă de alte boli cu simptome similare. De asemenea, poate exista o alergie pură la grâu, în care sistemul imunitar reacționează excesiv la proteinele din grâu și ale cărui forme gastro-intestinale se disting cu greu de cele ale bolii celiace. În acest caz, diagnosticul corect permite o mare extindere a meniului și, astfel, o creștere a calității vieții. Același lucru se aplică așa-numitei sensibilități la grâu.

În acest caz, pacienții nu reacționează la proteina din grâu, ci cel mai probabil la așa-numitele FODMAP. Acestea sunt "oligo-, di- și monozaharide și (și) polioli" care nu pot fi resorbate. Acești carbohidrați apar în mod natural în alimente și provoacă disconfort multor persoane, de exemplu pacienții cu intestin iritabil. Din fericire, o cantitate mică de grâu poate fi tolerată de obicei în această boală, care a devenit mai cunoscută doar în ultimii ani, motiv pentru care este necesară o dietă mai puțin strictă decât în cazul celorlalte două boli.

Diagnosticul corect al bolii celiace se bazează pe trei piloni:

Constatările clinice, adică simptomele pacientului, luând în considerare relația temporală cu aportul de alimente și orice simptome însoțitoare.
Descoperirea serologică, care înseamnă determinarea anumitor anticorpi (IgA) din sânge de către laboratoare specializate, specificând concentrațiile și valorile limită. Dacă aveți dubii, trebuie determinată și cantitatea totală de concentrație de IgA, deoarece aproximativ două până la trei la sută din totalul persoanelor cu boală celiacă au un deficit de IgA. În aceste cazuri, raportul dintre concentrația specifică de IgA și cantitatea totală de IgA este decisiv. O determinare prin teste rapide sau sub formă de probă de scaun este considerată prea imprecisă de către experți.
O examinare histologică a membranei mucoase a intestinului subțire, care se înțelege a fi evaluarea probelor de țesut prelevate ca parte a colonoscopiei. Un diagnostic clar se poate face numai prin combinarea celor trei puncte. Cu toate acestea, înainte de examinări, pacienții trebuie să consume în mod conștient alimente care conțin gluten pentru a provoca reacții inflamatorii.

Un test genetic poate fi, de asemenea, utilizat pentru a exclude boala celiacă. Pentru că numai cei care au baza genetică pentru aceasta pot dezvolta această boală. Dacă o persoană nu are boală celiacă, o dietă complet fără gluten este lipsită de sens și scade în mod inutil calitatea vieții.

Ce opțiuni de terapie există? O dietă strictă fără gluten pe tot parcursul vieții (GFD) este în prezent singura terapie posibilă dacă diagnosticul este confirmat. Pentru a face acest lucru, ar trebui să recomandați clienților dvs. afectați să solicite sfaturi nutriționale de la un specialist. Poate pentru dvs., ca PKA, pregătirea pentru a deveni nutriționist este o oportunitate interesantă de formare suplimentară? Boabele care conțin gluten sunt grâu, spelta, spelta verde, secară, orz, triticale, grâu khorasan, smirnă și einkorn. Gestionarea glutenului ascuns în alimentele procesate este mai dificilă. Deoarece în aceste cazuri pericolul nu este imediat recunoscut, acesta trebuie să facă parte din sfaturi.

Sunt permise următoarele tipuri de cereale care conțin gluten: mei, porumb și orez. Dar sunt permise și următoarele plante de făină fără gluten, care sunt adesea denumite pseudograine: hrișcă, quinoa, manioc, amarant și cartofi. Dar chiar dacă consumați alimente care nu conțin gluten în mod natural, clienții dvs. riscă să consume prea mult gluten, deoarece multe alimente sunt contaminate în timpul procesului de fabricație, prelucrare sau depozitare. Alimentele cu termenul recunoscut la nivel internațional „fără gluten” oferă mai multă siguranță clienților dvs. Aici conținutul de gluten trebuie să fie sub 20 ppm (mg/kg). Cantitatea încă tolerată pe zi pentru majoritatea adulților afectați este de aproximativ 10 mg pe zi.

Aceasta corespunde la aproximativ 10 pesmet sau la o treime dintr-un crutoan. Unii oameni tolerează și mai puțin. Prin urmare, contaminarea încrucișată cu alte alimente utilizate în gospodărie trebuie evitată cu orice preț. Doar un prăjitor de pâine împărțit de diferiți membri ai familiei poate fi cauza agravării. Simptomele se ameliorează de obicei după una până la două săptămâni pe o dietă fără gluten, dar regenerarea mucoasei intestinului subțire poate dura multe luni, uneori chiar ani. La început, poate fi, de asemenea, necesar să renunțați la produsele lactate, deoarece mulți oameni dezvoltă intoleranță la lactoză datorită scăderii enzimei lactază produsă în celulele de la marginea pensulei.

Cu toate acestea, după câteva săptămâni de dietă fără gluten, acest lucru nu mai este necesar și apoi contraproductiv, întrucât o dietă inutilă fără lactoză reduce, de asemenea, activitatea enzimatică a lactazei în organism. În cadrul consultării, nu numai că trebuie să le spuneți clienților ce alimente să evite, ci mai degrabă să căutați alternative împreună cu acestea. Făina de ovăz, de exemplu, are o gamă largă de avantaje, deoarece conținutul său ridicat de fibre înseamnă că are un conținut ridicat de fibre, conține o mulțime de vitamine B și indicele glicemic scăzut are un efect pozitiv asupra nivelului de zahăr din sânge. În plus, fulgii de ovăz măresc senzația de sațietate, adaugă aromă meniului și astfel sporesc calitatea vieții clienților dumneavoastră. Pentru a fi în siguranță, ar trebui să vă recomandați să cumpărați numai mărfuri etichetate fără gluten.

Ca supliment la sfaturile nutriționale, puteți recomanda clienților dvs. asistență din partea grupurilor de auto-ajutor. Aici puteți participa la cursuri de instruire, cursuri de gătit și întâlniri pentru schimb reciproc cu alte persoane afectate. În unele cazuri, este necesară asistență psihologică și în acceptarea bolii, la care vă puteți încuraja clienții. Dacă dieta fără gluten este respectată cu strictețe, boala celiacă este de obicei o boală tratabilă care poate fi tratată fără efecte secundare. Pentru viitor, cei afectați pot spera, de asemenea, la un vaccin de cercetare sau la medicamente modificate genetic (recombinante), așa-numiții biologici.

Ute Kropp, farmacist și profesor PKA