Granuloma annulare tip clasic - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 20/10/2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

definiție

Inflamație asimptomatică, cronică, necrobiotică, granulomatoasă a pielii, cu formarea de papule și plăci colorate sau ușor înroșite care se formează în structuri inelare caracteristice.

De asemenea, interesant

Anestezic local de tip amidă.

Etiopatogenie

Patogenia este neclară. Se suspectează o reacție de tip tardiv cu implicarea proceselor imune mediate de celule.

Dezvoltarea după mușcăturile de insecte sau alte traume locale, în contextul infecțiilor (asocierea cu infecții virale (virusul Epstein-Barr, HIV, virusul herpes zoster), boli autoimune ale glandei tiroide, mai frecvente în diabetul zaharat.

Există dovezi bune bazate pe cazuri pentru un granulom anular indus de medicamente. Au fost enumerate următoarele medicamente (citate de Boyoung Lee S): adalimumab (n = 5), alopuriol (n = 3); Aur (n = 2), infliximab (n = 2), topiramat (n = 2), amlodipină, calcitonină, diclofenac, etanercept, interferon alfa, paroxetină, talidomidă, Stalergeni fosali; Vemurafib (n = 1 fiecare) .

Interesant din punct de vedere istoric și patogenetic este apariția granulomului anular în timpul terapiei cu vitamina D3 (granulom anulare vigantolicum) în tuberculoză.

Adesea asociat cu tuberculoza în trecut. Eventual. predispozitie genetica.

manifestare

Apare în principal la copii și adolescenți, preferința pentru sexul feminin.

localizare

Tablou clinic

În clasicul și cel mai obișnuit granulom anular există o ornamentă solitară sau câteva, circulare sau în formă de inel, complet asimptomatice, care pot atinge un diametru de 1,0 până la 3,0 cm. Ornamentele inelului sau cercului sunt compuse din noduli și plăci mai mici, de aproximativ 0,1-0,3 cm mari, agregate, solide, roșii sau de culoare piele, cu suprafață netedă. De cele mai multe ori, structura nodulară compusă este încă recunoscută chiar și după o perioadă lungă de existență. Creșterea este lentă și poate dura multe luni. Dacă se întâlnesc 2 cercuri de papule, rezultă ornamente curbate parțial obliterate.

Eflorescența individuală a granulomului anular depășește de obicei o dimensiune de max. 5,0 cm nu.

Cu toate acestea, în cazuri rare, poate apărea o expansiune extremă de până la 10,0 cm (granuloma annulare giganteum) fără o explicație pentru acest lucru în cazuri individuale.

histologie

Focuri nodulare circumscrise de inflamație în derma superioară și mijlocie (rareori localizate în țesutul adipos subcutanat) cu necrobioză centrală și debit cu fragmente nucleare. Se caracterizează printr-un granulom palisat închis, format din limfocite, macrofage (histiocite), fibroblaste și, mai rar, celule gigant multinucleate. Amestecuri ocazionale de leucocite eozinofile și celule plasmatice. Rareori pot fi detectate modificări vasculitice cu leucocitoclasie. În granulomul anular de tip interstițial, se observă infiltrații interstițiale mai puțin nodulare, dar mai degrabă difuze din histiocite și limfocite CD68-pozitive din jurul depozitelor de mucină alcian albastru-pozitive din dermul reticular.

diagnostic

Diagnostic diferentiat

terapie

Copii: așteptați remisia spontană, dacă este necesar, mascarea cu folie, folie hidrocoloidă (de ex. Varietiv extra subțire) sau bandaj adeziv. Eventual. Pansament ocluziv cu glucocorticoizi topici (de exemplu unguent gras Ecural).
Adulți: suspensie de cristal acetonidă de triamcinolonă intralesională (de exemplu Volon A 10 mg, diluat 1: 3-1: 5 cu anestezice locale, de exemplu Scandicain), de mai multe ori sau pansament ocluziv cu unguente glucocorticoide fluorurate (de exemplu unguent ultralan). Pentru focare mai vechi, altfel rezistente la terapie, posibil criochirurgie cu sistem închis: temperatura la ștampila -180/-190 ° C, doar înghețare scurtă. Eventual. Repetați după 10-14 zile.

Formele de terapie enumerate sunt metode empirice și necesită evaluare clinică (în special în ceea ce privește rata mare de vindecare spontană). S.u. formele speciale ale granulomului anular.

Terapie cu radiatii

Terapia internă

Antimalarice de ex. Hidroxiclorochină Initial 400 mg/zi timp de 4-8 săptămâni, apoi 200 mg/zi și reducere suplimentară în funcție de rezultate.

Alternativ: În cazul infestării generalizate (granuloma annulare disseminatum) încercați cu esteri ai acidului fumaric, de ex. Fumaderm Tbl. (Eficace; utilizare în afara etichetei).

Alternativ: retinoizi (acitretină) într-o doză inițială de 0,5 mg/kg greutate corporală și o doză de întreținere de 0,1-0,2 mg/kg/greutate corporală.

Alternativ: retinoizi în combinație cu glucocorticoizi. Doza de acitretină ca înainte; Doza de glucocorticoizi (prednisolon) inițial 0,5 mg/kg/greutate corporală, doză de întreținere (câteva luni) de 0,05-0,1 mg/kg/greutate corporală.

Alternativ: Dapsone (DADPS). Inițial 100-200 mg/zi p.o. cu reducere lentă a dozei.

Curs/prognostic

literatură

Boyoung Lee S și colab. (2016) Granuloma Annulare indusă de Vemurafenib. JDDG 14: 305-308
Breuer K (2005) Terapia bolilor de piele granulomatoase neinfectioase cu esteri ai acidului fumaric. Br J Dermatol 152: 1290-1295
Foelster-Holst R și colab. (1996) Varianta circulară neobișnuită a unui granulom annular generalizat. Dermatolog 47: 53-57
Guardiano RA și colab. (2003) Granulom anular generalizat la un pacient cu diabet zaharat cu debut la adulți. J Drugs Dermatol 2: 666-668
Kolde G (2014) Dermatoze granulomatoase. Akt Dermatol 40: 193-204
Limas C (2004) Spectrul granuloamelor elastolitice cutanate primare și distincția lor de granulomul anular: o analiză clinicopatologică. Histopatologie 44: 277-282
Looney M și colab. (2004) Isotretinoin în tratamentul granulomului anular. Ann Pharmacother 38: 494-497
Proske U și colab. (2011) Granuloma annulare giganteum și disseminatum. Akt Dermacol 37: 210-212
Radcliffe-Crocker H (1903) Boli ale pielii. Ediția a 3-a, HK Lewis, Londra

Articole recomandate

Boală multisistemică granulomatoasă, autoinflamatorie, de origine neclară, care prin apariția sa nu a fost identificată.

Antipsoriatic cu efecte imunomodulatoare și de normalizare a proliferării.

Curs al lichenului plan cu vindecare centrală și eflorescențe care avansează periferic și se termină.

Poikilodermia descrie definită clinic-morfologic, diferită etiologic, congenitală sau e.

Articolul de referință (36)

Articole suplimentare (24)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 20/10/2020

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.