Grâu, gluten, ATI, FODMAP, sindrom de colon iritabil Ce este incompatibil
La termeni grâu, gluten, ATI-uri, FODMAP-uri și Sindromul colonului iritabil (RDS) există multe mituri. În special, când vine vorba de ce efecte au grâul și glutenul asupra sănătății, chiar și experții nu sunt de acord. Este cu atât mai interesant să aflăm ce se întâmplă în cercetare și ce se știe despre interacțiunile dintre grâu, gluten, ATI, FODMAP și sindromul intestinului iritabil cu boli și simptome. MeinAllergiePortal a vorbit cu profesorul Dr. med. Dr. rer. nat. Detlef Schuppan, profesor de medicină la Harvard Medical School din Boston, SUA, șef al Institutului pentru imunologie translațională și ambulatoriu pentru boala celiacă și bolile intestinului subțire de la Spitalul Universitar Mainz, președinte al Consiliului consultativ științific al Societății germane de celiaci și reprezentant al Societății germane de gastroenterologie, digestiv și boli metabolice (DGVS) legate de grâu, gluten, ATI, FODMAP și sindromul intestinului iritabil și care dintre ele este incompatibilă și când.
Prof. Schuppan, care este starea actuală în ceea ce privește alergiile, sensibilitățile și sindromul intestinului iritabil?
Starea lucrurilor poate fi arătată bine cu grâul, care a căzut recent în descredință ca fiind „dăunător”. Cu toate acestea, grâul este un bun exemplu al altor alimente.
În primul rând, ar trebui să facem diferența între plângerile inflamatorii și neinflamatorii legate de grâu.
Ce se înțelege prin plângeri neinflamatorii legate de grâu?
Dacă simptomele nu sunt inflamatorii, ele pot fi cauzate de grâu sau alte alimente. Adesea, o reacție de intoleranță la așa-numitele FODMAP (oligo-, di- și monozaharide și polioli fermentabili) este cauza.
Grâul conține o serie de FODMAP, i. Substanțe care nu sunt absorbite de organism și, prin urmare, sunt metabolizate de bacteriile din intestin. Pe lângă grâu, de ex. de asemenea, fasolea, avocado și anumite fructe bogate în fructoză sau sorbitol sunt alimente bogate în FODMAP. Dar guma de mestecat cu sorbitol este, de asemenea, bogată în FODMAP.
Metabolismul FODMAP-urilor, care sunt doar incomplete sau deloc absorbite de bacteriile intestinale, poate duce la flatulență și mai rar la diaree și, prin urmare, la plângeri, dar nu există inflamație și cât de grav se simte afectat de plângeri individual foarte diferit.
Practic, nici FODMAP nu sunt dăunătoare, ci, dimpotrivă, sunt pozitive pentru intestin, deoarece metabolismul de către Dartmbacteria produce produse metabolice care servesc drept hrană pentru epiteliul intestinal. Cu toate acestea, numărul de alimente bogate în FODMAP ar trebui redus dacă există o intoleranță și apar reclamații relevante.
În plus față de intoleranțele legate de FODMAP, există și plângeri neinflamatorii care nu au fost încă complet clarificate imunologic. Aceasta include de ex. intoleranța la cofeină și glutamat.
Și în ce formă apar plângerile inflamatorii legate de grâu?
Există trei boli inflamatorii cauzate de grâu:
1. Boala celiacă, o reacție imună la gluten care afectează 1% din populație.
- Clasica alergie la grâu, care duce la o reacție alergică imediată după consumul de grâu, de ex. sub formă de dureri abdominale sau probleme respiratorii.
- Alergia alimentară întârziată la grâu, care duce la simptome doar la câteva ore după ce a mâncat. Nu se înregistrează cu teste diagnostice clasice, deoarece nu generează pozitivitate la testul cutanat și pozitivitate IgE. Alergiile alimentare IgE-negative au devenit recent cunoscute, dar apar mult mai frecvent decât clasicele alergii alimentare de tip I.
3. Sensibilitatea la ATI, în care proteinele din cereale, altele decât glutenul, ATI (inhibitori ai amilazei tripsinei), activează sistemul imunitar înnăscut. Aceasta este o activare moderată a celulelor imune care este prezentă la fiecare persoană care consumă ATI sau grâu. La persoanele sănătoase, o anumită activare imună suplimentară de către ATI nu este, de asemenea, o problemă. La persoanele cu o boală cronică precum Cu toate acestea, dacă aveți o boală autoimună sau o boală metabolică cronică, consumul de ATI poate fi problematic. Astfel de pacienți beneficiază de o dietă fără ATI.
Aceasta înseamnă că ATI-urile sunt problematice doar pentru persoanele cu anumite condiții preexistente?
Folosind modele de șoarece, am putut arăta că animalele pre-stresate hrănite cu ATI izolate sau grâu în cantități adecvate, dar nu excesiv de mari, au dezvoltat simptome imunologice și clinice severe și că bolile de bază s-au agravat. Acest lucru se aplică tuturor modelelor examinate, cum ar fi Scleroza multiplă, bolile reumatoide și bolile metabolice, cum ar fi ficatul gras sau diabetul de tip II, precum și pentru modelele animale de boală inflamatorie intestinală (IBD). Când animalele au fost hrănite cu ATA, simptomele IBD au crescut. 1)
În general, am putut arăta că ATI-urile reduc și toate bolile cronice pe care le-am examinat până acum, chiar și în afara intestinului, de ex. Boli autoimune, agravate. De asemenea, am putut determina acest lucru la unii dintre pacienții mei cu boli autoimune. La majoritatea acestor pacienți, simptomele s-au îmbunătățit foarte semnificativ după o dietă în mare parte fără grâu timp de una până la patru săptămâni.
Există studii similare despre ATI și alergii?
Într-un studiu foarte recent pe un model de șoarece umanizat cu sistem imunitar umanizat, am putut arăta că o dietă care conține ATI poate crește alergiile inhalative, cum ar fi astmul alergic, dar și alergiile alimentare. 2)
ATI-urile, care pot provoca ele însele alergii la grâu, nu acționează ca alergeni și nu provoacă ele însele simptome abdominale. Mai degrabă, ATI acționează ca un stimulator imunitar în intestin, care promovează alergiile existente, inclusiv periferice.
Care sunt consecințele constatărilor dvs. asupra interacțiunilor dintre intestine, boli autoimune, boli metabolice și boli respiratorii pentru pacient?
Intestinele și plămânii sunt cele mai mari membrane mucoase la om, iar intestinul este cea mai mare zonă de contact cu lumea exterioară. Intestinul comunică cu toate organele periferice, nu numai cu plămânii, ceea ce este important în zona alergiilor, dar și de ex. cu creierul. În prezent, investigăm aceste relații cu privire la Alzheimer și Parkinson pe un model animal.
De asemenea, ne străduim să ne validăm rezultatele din modelele animale pe pacienți. De exemplu, tocmai am făcut un studiu clinic despre ATI-free vs. Dieta care conține ATI pentru scleroză multiplă a început în proiectarea încrucișată. În prezent, efectuăm un studiu asupra aceleiași întrebări la pacienții cu colangită sclerozantă primară (PSC), o boală hepatică autoimună severă.
De asemenea, planificăm studii clinice la pacienți cu hepatită hepatică grasă și colită ulcerativă pentru a investiga rolul lipsei de ATI vs. Dietele care conțin ATI ar putea juca un rol în terapie. Cu toate acestea, știm deja că de fapt ATI-urile și nu glutenul din grâu sunt cele care promovează aceste boli. Nu observăm doar starea clinică și performanța pacientului, ci și parametrii imunologici.
Dacă ATI pot promova simptomele bolilor existente, ce înseamnă asta pentru gestionarea actuală a studiilor clinice în care reproductibilitatea este un pilon important al dovezilor? Ce înseamnă pentru valoarea informativă a rezultatelor studiului dacă factori precum aportul de AIT nu au fost luați în considerare la selectarea subiecților de testare?
Nu numai în studiile clinice, ci și în studiile pe animale, am văzut că ATI afectează rezultatele. De exemplu, furajele pentru animalele de laborator conțin până la 30% grâu. În funcție de producător, proporția de grâu este foarte diferită, iar unii furnizori folosesc de ex. Porumb în loc de grâu. În toate experimentele cu modele inflamatorii de șoarece, diferitele compoziții furajere duc la variații, deoarece animalele hrănite cu grâu și, prin urmare, cu ATI, tind să aibă un statut proinflamator, dar celelalte animale nu. Acest lucru explică, de asemenea, de ce experimentele pe animale sunt uneori atât de dificil de reprodus. Consecința noastră este că folosim furaje definite pentru animale numai în experimentele noastre.
Pentru studiile la pacienți, pe baza acestor constatări, se poate presupune că ATI-urile ar putea avea, de asemenea, o influență asupra rezultatelor studiilor asupra medicamentelor antialergice. La urma urmei, 90% din consumul standard de grâu al populației este de aproximativ 100 până la 150 g de grâu pe zi. Cu siguranță vor exista „valori aberante” care ar putea explica posibile abateri în studii. Influențele ATI nu sunt încă în general cunoscute - în 2018 vom publica o serie de publicații științifice despre acest lucru.
Rezultatele cercetărilor dvs. la ATI vor trebui, prin urmare, să fie luate în considerare în proiectele de studiu viitoare?
Studiile noastre ATI vor stimula cu siguranță discuțiile. În plus, rolul microbiomului intestinal în modularea bolilor intestinale și periferice primește o atenție sporită și este investigat. Se știe puțin despre microbiomii din plămâni, nas, piele etc. și rolul lor în bolile cronice, inclusiv alergiile.
Există vreo constatare cu privire la conexiunile dintre ATI și microbiomul intestinal?
Secrețiile de citokine din sânge, adică factorii proinflamatori sunt semnificativ crescuți după alimentarea cu ATI. Aceasta înseamnă că întregul răspuns imunitar din organism este crescut prin circulația sângelui, dar și prin migrarea celulelor imune din intestin. În general, efectele asupra sistemului imunitar sunt multifactoriale. Cu ATI-urile din grâu, totuși, a fost identificat un „jucător” decisiv care, cu excepția bolii celiace, relativizează într-o oarecare măsură rolul glutenului.
Acestea sunt descoperiri incitante, dar cu siguranță nu sunt atât de ușor de înțeles pentru profanii medicali ...
Pâinea zilnică: bolnavă de grâu, gluten și ATI Există o soluție în acest sens: în luna aprilie a acestui an va apărea cartea noastră: „Pâinea zilnică - când grâul, glutenul și ATI vă îmbolnăvesc” (Springer Medicine). Pe 150 de pagini conține cele mai recente descoperiri bazate pe dovezi despre grâu, gluten, ATI și FODMAP într-o formă foarte compactă și include, de asemenea, un capitol despre alergii. Aici elementele de bază sunt explicate pentru experți, dar și într-un mod ușor de înțeles de către pacient, folosind diagrame, explicații de înțeles și povești de pacienți comentate.
Prof. Schuppan, vă mulțumesc foarte mult pentru acest interviu!
1) Zevallos VF, Raker V, Tenzer S, Jimenez-Calvente C, Ashfaq-Khan M, Rüssel N, Pickert G, Schild H, Steinbrink K, Schuppan D, Inhibitori nutriționali de grâu Amilază-Tripsină Promovează inflamația intestinală prin activarea celulelor mieloide, Gastroenterologie. 2017 apr; 152 (5): 1100-1113.e12. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.006. Epub 2016 16 decembrie, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993525
2) Bellinghausen I și colab., J Clin Allergy Immuol 2018
3) Publicarea va avea loc în aprilie 2018 în Gastronenterologie