Gripa - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Gripa, cunoscută și sub numele de gripă („reală”) sau virus gripal. Este cauzată în principal de viruși aparținând grupului Orthomyxoviridae.

Gripă „adevărată”, gripă, virus gripal

definiție

diagnostic

Gripa este o boală infecțioasă cauzată de viruși. Afectează în primul rând căile respiratorii superioare și se caracterizează prin febră mare, dureri corporale și un sentiment pronunțat de boală. Trebuie diferențiat de infecțiile asemănătoare gripei și răcelile.

Epidemiologie

În Germania, între 5 și 20% din populație contractează gripă în fiecare an. Copiii sunt mai afectați cu 20-35% în Germania decât adulții cu 5-20% din populație. Principala perioadă de infecție este în lunile de iarnă cuprinse între ianuarie și martie sau aprilie.

Numărul absolut al cazurilor de gripă fluctuează de la an la an, la fel ca și ratele de deces. Aproximativ 34.000 de cazuri au fost raportate între săptămâna calendaristică 40 în 2017 și săptămâna calendaristică 20 în 2018. 69% au fost infectați cu gripa B, 24% cu gripa A, iar restul cu subtipuri sau virusuri gripale nespecificate. Vârstnicii de la 35 la 59 de ani sunt în cea mai mare parte afectați, urmați de cei de peste 60 de ani. Acesta din urmă trebuia cel mai adesea tratat ca internat. Această grupă de vârstă are, de asemenea, un risc semnificativ mai mare de a muri de gripă și este unul dintre pacienții cu risc. În sezonul 2017/2018, de exemplu, 87% dintre cei care au murit de gripă aveau mai mult de 60 de ani. Mortalitatea pentru gripă nu poate fi determinată în mod clar, deoarece cifrele fluctuează puternic de la an la an.

cauzele

Gripa este declanșată de virusurile gripale, care aparțin grupului de ortomixovirusuri. Se face distincția între gripa A, gripa B și virusurile gripale C. Toate cele trei tipuri pot provoca infecții gripale, dar tipurile A și B sunt cele mai frecvente la om. Majoritatea valurilor de gripă sunt cauzate de virusurile gripei A. Virușii gripali B au fost până acum mai puțin responsabili pentru focarele de gripă la om. Oamenii sunt singurul rezervor pentru virusurile gripale.

Patogenie

Gripa se transmite prin infecții cu picături cu dimensiunea particulelor ≥ 5 µm. Cele mai frecvente căi de transmitere sunt strănutul, vorbirea sau tusea și strângerea mâinii. Perioada de incubație este scurtă și este de una până la două zile. Pacienții sunt încă contagioși la aproximativ patru până la cinci zile după apariția primelor simptome.

Agenții patogeni ajung la membranele mucoase ale căilor respiratorii ale unei persoane de contact prin picături. Acolo se leagă de epiteliul ciliar prin hemagglutinină (HA) și pătrund în celulă. Virusul este multiplicat în nucleul celular al celulei infectate și apoi transportat în număr mare la suprafața celulei celulelor gazdă. Acolo, neuraminidazele (NA) ale virusului împart acizii neuraminici ai celulelor gazdă și pot fi astfel eliberați. Celula gazdă moare. Acest lucru duce la un răspuns imun puternic și la o febră mare. Moartea celulară explică, de asemenea, pierderea în greutate și oboseala adesea asociate cu gripa.

Virusurile gripale A au un nivel ridicat de variabilitate genetică. Propria lor ARN polimerază este foarte predispusă la erori, ceea ce duce la multe mutații. Celulele imune ale gazdei selectează în mod neintenționat mutații care sunt deosebit de benefice pentru virus. Acest proces de derivare a antigenelor provoacă valurile de gripă care apar în fiecare an și face necesare vaccinările anuale împotriva gripei, deoarece protecția imună din sezonul anterior este depășită. În plus, virusurile gripale au informații genetice segmentate (genomul). Acest lucru permite schimbarea variabilă a segmentelor genomului și echiparea virusului cu noi proprietăți. Dacă genele care codifică proteinele de suprafață sunt de asemenea afectate, are loc o schimbare a antigenului și toate condițiile pentru o pandemie sunt în loc.

Simptome

Infecțiile gripale sunt asimptomatice la aproximativ o treime dintre pacienți, iar o treime suplimentară au doar simptome ușoare. Cu toate acestea, dacă apare imaginea completă a gripei - cazul la aproximativ o treime din toți cei afectați - o febră mare se instalează brusc la una până la patru zile după infectare. În plus, există dureri de cap și dureri ale corpului, o senzație puternică de boală și adesea o tuse uscată, dureroasă sau dureri în gât. În unele cazuri, pot apărea slăbiciune generală, transpirații, curgerea nasului, greață, vărsături și diaree. Dacă boala este necomplicată, simptomele vor dispărea în decurs de o săptămână.

Cu toate acestea, în cazuri rare, pot apărea complicații și imagini clinice mai extinse. Aceasta include mai presus de toate pneumonia. Această formă de gripă este asociată cu o rată ridicată a mortalității și este declanșată fie de virusurile gripale în sine, fie de o superinfecție bacteriană pe care au inițiat-o virusurile gripale. Cu toate acestea, pot apărea și alte complicații, în funcție de combinația de agenți patogeni: miocardită, miozită, otită medie, crupă sau encefalită.

Diagnostic

Simptomele gripei se suprapun cu multe alte boli. Nu se poate distinge de alte infecții cauzate, de exemplu, de agenți patogeni respiratori, doar pe baza anamnezei sau a unui examen fizic. Diagnosticul de laborator este, prin urmare, necesar pentru un diagnostic clar. Dacă acest lucru este necesar în timpul unui sezon gripal poate fi dezbătut. Cu toate acestea, în cazul bolilor severe, ar trebui să se facă pentru a adapta terapia.

Virusul trebuie detectat în primele două până la patru zile de la boală. După aceea, probabilitatea unui rezultat pozitiv scade constant, în ciuda infecției cu gripă. Tampoanele pentru gât și nas sau apa de clătire a gâtului sunt potrivite pentru dovezi de laborator. Agenții patogeni pot fi detectați în laborator folosind un test de imunofluorescență sau tehnici de amplificare a acidului nucleic, cum ar fi RT-PCR. Metodele de detectare a antigenului precum ELISA oferă, de asemenea, rezultate fiabile. Testele rapide de gripă au o specificitate ridicată, dar numai sensibilitate bună până la moderată. De aceea, acestea sunt de utilizare limitată doar pentru diagnosticarea gripei.

terapie

Bolile gripale sunt de obicei tratate simptomatic dacă pacientul este altfel sănătos și nu aparține nici unui grup de risc. Grupurile de risc sunt femeile însărcinate, copiii sub 59 de luni, persoanele cu vârsta peste 65 de ani, persoanele cu boli cronice precum HIV/SIDA, astmul bronșic, bolile cardiace și pulmonare și diabetul. Terapia simptomatică include cantități suficiente de apă de băut și odihnă la pat. În plus, dacă este necesar, se pot administra salicilați și alte medicamente antipiretice, cum ar fi ibuprofen sau paracetamol. Cu toate acestea, salicilații nu trebuie utilizați la copii, deoarece pot declanșa sindromul Reye la ei. Antitusivele precum dihidrocodeina sunt potrivite pentru tuse uscată și neproductivă.

Pacienții cu risc sau pacienții cu un curs sever trebuie să primească medicamente antivirale pe lângă terapia simptomatică. Acest lucru are loc de obicei într-un mediu staționar. Înainte de a începe terapia, nu trebuie să așteptați confirmarea diagnosticului de laborator al infecției gripale, ci trebuie să înceapă imediat, dacă este posibil în primele 48 de ore de la apariția simptomelor. Se utilizează inhibitori ai neuraminidazei, cum ar fi oseltamivir sau zanamivir. Blochează neuraminidazele virale. Acest lucru previne formarea de noi viruși. Înainte de administrarea medicamentului, paginile de internet ale Institutului Robert Koch sau ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) ar trebui verificate pentru a vedea dacă există noi descoperiri privind rezistența. Creșterea rezistenței la oseltamivir a fost raportată în anotimpurile 2007/2008 și 2008/2009. Adamantanii nu mai sunt folosiți, deoarece au fost eficienți numai împotriva virusurilor gripale A și în prezent există o rezistență mai mult sau mai puțin completă la aceștia.

prognoză

Se estimează că la nivel mondial apar trei până la cinci milioane de infecții gripale grave. 250.000 până la 500.000 sunt fatale. Copiii mici și vârstnicii prezintă un risc mai mare de a muri din cauza infecțiilor gripale.

La pacienții altfel sănătoși, infecția se rezolvă de obicei în decurs de cinci până la șapte zile fără consecințe. Simptomele individuale, cum ar fi tuse uscată, pot persista timp de 14 zile sau mai mult.

profilaxie

Gripa se transmite prin infecția cu picături. Prin urmare, ar trebui respectate măsuri standard de igienă pentru prevenire, în special în timpul sezonului gripal. Persoanele cu simptome de boli respiratorii acute trebuie ținute la distanță și nu trebuie să dea mâna. Dacă trebuie să tușiți sau să strănutați, ar trebui să țineți o batistă în fața feței, apoi aruncați-o și spălați-vă bine mâinile. Persoanele care sunt deja bolnave ar trebui, pe cât posibil, să rămână acasă și să fie izolate de alte persoane din gospodărie. În clinici și case de bătrâni sau case de bătrâni, reglementările de igienă trebuie respectate cu strictețe în cazul în care se suspectează gripa pentru a preveni răspândirea acesteia.

vaccinare

Cea mai eficientă profilaxie împotriva gripei este vaccinarea împotriva gripei. Se reîmprospătează anual chiar înainte de începerea sezonului gripal. Dacă nu este posibilă vaccinarea în acest moment sau dacă sezonul gripal începe neobișnuit de devreme, Institutul Robert Koch recomandă vaccinarea cât mai curând posibil. Protecția medie este între 40 și 60%.

Vaccinurile antigripale trebuie recreate anual, deoarece virusurile gripale se schimbă rapid. În majoritatea cazurilor, se administrează un vaccin mort, care este cultivat în ouă de pui incubate, în cazuri excepționale în culturi celulare. Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) recomandă utilizarea unui vaccin cvadrivalent care este aprobat de la vârsta de șase luni. Există, de asemenea, un vaccin viu atenuat ca spray nazal pentru copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 2 și 17 ani. În prezent, există o singură recomandare de vaccinare pentru copii și adolescenți, dacă aceștia aparțin unui grup de risc.

Potrivit Institutului Robert Koch și STIKO, grupurile de risc pentru care se recomandă vaccinarea împotriva gripei ca profilaxie sunt:

  • toate persoanele peste 60 de ani
  • Persoanele cu risc crescut pentru sănătate, deoarece suferă de o altă boală cronică, cum ar fi bolile cardiace și circulatorii, bolile cronice ale organelor respiratorii, bolile hepatice și renale, bolile metabolice, diabetul zaharat, bolile neurologice cronice, imunodeficiențele congenitale și dobândite și
  • Locuitorii caselor de bătrâni și ale caselor de bătrâni
  • toate femeile însărcinate sănătoase din al doilea trimestru
  • gravide bolnave cronic din primul trimestru
  • personalul medical și alte persoane cu risc profesional sporit
  • Persoane care pot fi o sursă de infecție pentru pacienții cu risc crescut, deoarece sunt în contact strâns cu aceștia

Profilaxia pre-expunere

Dacă nu este disponibilă o vaccinare eficientă și trebuie protejate grupuri de persoane, precum personalul medical, medicamentele antivirale pot fi utilizate și pentru profilaxia pre-expunere. Acest lucru se aplică și persoanelor care nu pot fi vaccinate din cauza unor boli anterioare, de exemplu, sau care nu pot dezvolta o protecție adecvată împotriva vaccinării din cauza unei imunodeficiențe.

Profilaxie post-expunere

Dacă există un focar de gripă într-un spital sau într-un azil de bătrâni, medicamentul antiviral poate fi luat pentru profilaxie ulterioară. Acest lucru se întâmplă indiferent de protecția împotriva vaccinării. Persoanele imunocompromise și care locuiesc într-o gospodărie cu cineva care are gripă ar trebui să primească, de asemenea, profilaxie post-expunere.