Grup de interes Das Herzkranke Kind e. V.
Un pericol subestimat pentru inimă și vasele de sânge
Dr. med. Martin Hulpke a pariat
Hipertensiunea arterială, denumită corect hipertensiune arterială, afectează în principal persoanele în vârstă, dar este tot mai frecventă detectarea tensiunii arteriale crescute la copii, adolescenți și adulți tineri. Dacă rămâne nedetectat sau nu este tratat în mod consecvent, se pot produce daune periculoase pe termen lung. Inima (insuficiența cardiacă, adică slăbiciunea musculară cardiacă), creierul (accident vascular cerebral, în plus un risc crescut de o anumită formă de demență), rinichii (disfuncție renală până la insuficiența renală) și ochii (leziuni retiniene) sunt deosebit de expuse riscului. La persoanele cu defecte cardiace congenitale - indiferent de cât de bine ar putea fi corectat chirurgical - ar trebui să se acorde o atenție specială pentru a se asigura că tensiunea arterială este în intervalul inofensiv.
De unde începe hipertensiunea arterială?
În decembrie 2013, societățile americane de specialitate și-au actualizat orientările privind hipertensiunea arterială și chiar le-au relaxat oarecum. Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, regula generală este acum că tensiunea arterială ar trebui să fie sub 150/90 mmHg. Pentru oricine are mai puțin de 60 de ani, limita este încă de 140/90 mmHg. În timp ce obiectivele tensiunii arteriale mai mici se aplicau adulților sub 60 de ani cu diabet zaharat sau boli de rinichi, valoarea ar trebui să fie acum sub 140/90 mmHg, așa cum este cazul tuturor celorlalți din această grupă de vârstă. Alte valori limită și obiective de tratament mai stricte se aplică copiilor și adolescenților (vezi mai jos).
Conform estimărilor conservatoare, există 700.000 de copii și adolescenți care trăiesc în Germania, care au avut valori excesiv de mari în măsurători multiple ale tensiunii arteriale. Probabil că nu toți au într-adevăr hipertensiune arterială, dar alte examinări medicale ar trebui să clarifice acest lucru cu atenție.
700.000 de copii și adolescenți care pot avea tensiune arterială crescută arată ca un număr mare. Aceasta reprezintă aproximativ 4 până la 5% din totalul persoanelor din această grupă de vârstă. Măsurat în raport cu faptul că proporția persoanelor cu hipertensiune arterială la adulții tineri este de până la 30% și între 35 și 65 de ani este de 50% (femei) și 60% (bărbați), aceasta este o proporție destul de mică.
Fiecare al 20-lea adolescent are tensiune arterială crescută
Tensiunea arterială ridicată a fost subestimată în pediatrie și medicina adolescenților timp de decenii, parțial pentru că nu au existat cu siguranță măsurători regulate ale tensiunii arteriale ca parte a examinărilor preventive. Până de curând, doctrina comună era că tensiunea arterială crescută afectează în principal copiii cu boli renale congenitale și dobândite. Ca rezultat, tensiunea arterială la copiii cu rinichi sănătoși nu a fost măsurată, deoarece nimănui nu i-a trecut prin cap că este crescută.
Dacă o anumită boală este cauza hipertensiunii arteriale, se vorbește despre așa-numita hipertensiune secundară. Astfel de boli includ boli de rinichi și altele asemenea. A. de asemenea, hipertiroidismul, alte tulburări hormonale rare, utilizarea anumitor medicamente și coarctarea aortei, care este unul dintre defectele cardiace congenitale. Cu toate acestea, dacă tensiunea arterială crescută nu poate fi urmărită înapoi la o altă boală preexistentă, se numește hipertensiune primară, care este uneori denumită și hipertensiune esențială.
Dacă se constată că tensiunea arterială a unei persoane este prea mare în cel puțin trei măsurători în zile diferite, acest lucru vorbește pentru hipertensiune. În primul rând, trebuie clarificat dacă este o presiune înaltă secundară. Dacă da, se va trata boala de bază. Deseori este posibilă normalizarea tensiunii arteriale cu aceasta. Cu toate acestea, dacă nu se găsește o astfel de cauză, este hipertensiunea primară.
La adulți, de mult timp se știe că tensiunea arterială crescută nu are nicio cauză organică în peste 90% din cazuri, adică este primară (= esențială). Doar studii recente au arătat că la peste 90% dintre copii nu există o cauză organică, ci hipertensiune arterială primară. Cu toate acestea, ar trebui exclusă o posibilă cauză organică la toți copiii cu tensiune arterială crescută. Acest lucru este valabil mai ales dacă copiii nu sunt supraponderali și încă foarte mici.
Ce este tensiunea arterială normală la copii?
În timp ce regulile relativ simple se aplică adulților cu privire la momentul în care tensiunea arterială este prea mare (vezi mai sus), nu există valori limită care să fie atât de ușor de aplicat pentru copii. Mai degrabă, este utilizat pentru a determina tensiunea arterială a unui număr mare de copii (așa-numitul grup de referință) în funcție de înălțimea, vârsta și sexul lor. Experții au fost de acord să vorbească despre hipertensiune arterială atunci când valorile măsurate la un copil care urmează să fie examinat sunt egale sau mai mari decât percentila 95 a grupului de referință. Aceasta înseamnă că 95% din acest grup de referință au valori mai mici ale tensiunii arteriale.
Presiunea ridicată poate rula în familie
Mai multe detalii pot fi găsite în liniile directoare ale Societății Germane pentru Cardiologie Pediatrică, actualizate în 2012, care pot fi găsite la www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-040.html (de asemenea: http://www.kinderkardiologie.org/ Ghiduri/LL% 20Arterial% 20Hypertension.pdf) este disponibil. Ghidul se aplică tuturor copiilor și adolescenților și descrie modul în care trebuie măsurată tensiunea arterială, istoricul medical care trebuie înregistrat, modul în care trebuie efectuate diagnostice suplimentare, când și cum trebuie efectuat tratamentul și modul în care pacientul trebuie monitorizat.
Forma primară a hipertensiunii arteriale apare în familii. Prin urmare, este întotdeauna important să acordați atenție istoricului familial (istoric familial): Dacă părinții și/sau bunicii au hipertensiune arterială, copiii sunt adesea afectați și ei. Până în prezent nu se știe de ce apare uneori hipertensiunea primară în copilăria timpurie, de exemplu. B. deja la vârsta de doi ani, cu alții tensiunea arterială crește semnificativ doar în adolescență. Cu toate acestea, ceea ce este sigur astăzi este că copiii cu așa-numitele valori ale tensiunii arteriale foarte normale (adică chiar sub limita hipertensiunii) și cu așa-numita hipertensiune cu strat alb au un risc crescut de a dezvolta ulterior o hipertensiune reală. Astfel de copii ar trebui să fie întotdeauna urmăriți în mod regulat. Presiunea înaltă a stratului alb înseamnă că tensiunea arterială este crescută în timpul consultației (în prezența medicului într-o haină albă) - probabil din cauza tensiunii din această situație - dar de ex. B. valorile normale se măsoară acasă.
Simptome tipice la copiii cu hipertensiune
Hipertensiunea arterială poate rămâne fără simptome mult timp. Cu toate acestea, în copilărie și adolescență, acesta este adesea însoțit de dureri de cap, amețeli, sângerări nazale, tulburări de învățare sau concentrare și zgomote la nivelul urechilor (tinitus). Copiii supraponderali și copiii cu insomnie sunt în mod special susceptibili de a avea tensiune arterială crescută. În timpul efortului fizic poate apărea senzația de respirație.
Daune consecințiale chiar și la copii
Dacă copiii se plâng de astfel de simptome, cu siguranță ar trebui să li se măsoare tensiunea arterială. În plus, experții solicită de multă vreme ca fiecare copil cu vârsta peste trei ani să se verifice tensiunea arterială o dată pe an.
Tensiunea arterială ridicată, dacă rămâne nedetectată și, prin urmare, netratată, poate duce la deteriorarea organelor chiar și la copii și, prin urmare, este o imagine clinică care trebuie luată în serios. Un exemplu este îngroșarea ventriculului stâng, care se dezvoltă ca o adaptare la tensiunea arterială crescută de lungă durată (așa-numita hipertrofie ventriculară stângă). Conform propriilor noastre observații, astfel de îngroșări patologice ale mușchiului cardiac pot fi readuse la rezultatele normale după cel mult trei ani de tratament.
La copii, tensiunea arterială crescută nu numai că are efecte directe asupra inimii, rinichilor și altor organe. Boala hipertensivă este, de asemenea, un factor major de risc pentru dezvoltarea arteriosclerozei (întărirea și îngustarea arterelor). Arterioscleroza poate fi detectată în copilărie și adolescență dacă există factori de risc corespunzători și, dacă nu este tratată, poate duce la A. la imaginile clinice ale infarctului și accidentului vascular cerebral.
Deoarece peste 95% dintre copiii cu defecte cardiace congenitale ajung acum la maturitate, prevenirea generală a bolilor cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord sau accidentele vasculare cerebrale, joacă, de asemenea, un rol din ce în ce mai important pentru acest grup. Controlul tensiunii arteriale este unul dintre elementele de prevenire.
Hipertensiune și defecte cardiace congenitale
Există, de asemenea, unele boli congenitale ale inimii și vasculare, care sunt deosebit de frecvente cu hipertensiunea arterială. Un exemplu important în acest sens este coarctarea aortei (vezi Știrile IDHK nr. 52). Cei afectați pot păstra o tensiune arterială crescută anterior chiar și după rezultatul optim al terapiei chirurgicale. Cu toate acestea, deoarece presiunea ridicată se poate dezvolta doar la ani după o operație de succes, tensiunea arterială a pacienților cu coarctație a aortei trebuie verificată în mod regulat pe viață.
Copii după Transplant de inimă au în general un risc semnificativ mai mare de ateroscleroză a arterelor coronare. Este deosebit de important aici că nu există valori ale tensiunii arteriale ridicate. În cele din urmă, chiar și după o boală Kawasaki (vezi Știrile IDHK nr. 51) care implică arterele coronare, trebuie să se acorde atenție pentru a se asigura că nu există riscuri suplimentare pentru o boală vasculară.
Nu se știe dacă copiii care au fost operați cu ajutorul aparatului inimă-plămâni prezintă un risc crescut de a dezvolta tensiune arterială crescută.
Mereu fără medicamente la început
Dacă copiii și adolescenții au valori crescute ale tensiunii arteriale, scopul tratamentului este de a aduce valoarea în siguranță sub percentila 95 (vezi mai sus). Unii experți chiar recomandă scăderea tensiunii arteriale sub percentila 90 pentru a fi în siguranță. Dacă există deja o disfuncție renală cronică, tensiunea arterială trebuie redusă sub percentila 70, cu excreție suplimentară de proteine în urină (proteinurie) chiar sub percentila 50. Scopul este de a se asigura că daunele consecințe nu se dezvoltă în primul rând sau că daunele consecințe existente regresează din nou. Un alt obiectiv este prevenirea arteriosclerozei.
Fiecare tratament de înaltă presiune la copii și adolescenți ar trebui să înceapă cu măsuri generale, cu excepția cazului în care sunt prezente valori extrem de ridicate și, prin urmare, extrem de periculoase. Creșterea activității fizice este de o importanță centrală în așa-numitele măsuri nemedicinale. Copiii și adolescenții ar trebui să petreacă mai puțin timp stând în fața ecranelor și, în schimb, să se miște mai mult. Sporturile de anduranță, în special, pot ajuta la scăderea tensiunii arteriale. În plus, mai multă activitate fizică facilitează pierderea în greutate. Părinții sunt sfătuiți să nu fumeze în imediata apropiere a copiilor lor, deoarece fumatul pasiv contribuie la o presiune ridicată la copii.
Până în prezent nu există studii privind influența dietei asupra tensiunii arteriale crescute la copii. Cu toate acestea, se recomandă o dietă variată cu fructe, legume și fibre, care poate preveni dezvoltarea obezității. Ar trebui evitate băuturile cu un conținut ridicat de zahăr și băuturile energizante, care sunt atât de populare pentru copii și tineri. Consumul excesiv de sare de masă (clorură de sodiu) contribuie și la creșterea tensiunii arteriale la copii. Cu toate acestea, tensiunea arterială scade doar la unii dintre cei afectați atunci când sarea este restricționată. Se recomandă testarea în fiecare caz individual a efectelor reducerii sării de masă. În schimb, dacă rinichii funcționează normal, este important să vă asigurați că există un potasiu alimentar adecvat. Legumele și fructele sunt surse importante de potasiu. Suplimentele alimentare, cum ar fi coenzima Q10, uleiul de pește, usturoiul și altele asemenea, nu sunt recomandate deoarece nu există studii fiabile asupra acestora pentru copii.
Când sunt medicamentele o opțiune?
Utilizarea medicamentelor la copii și adolescenți cu tensiune arterială crescută este luată în considerare dacă măsurile non-medicamentoase descrise mai sus nu au reușit să controleze tensiunea arterială. Orice simptome cauzate de presiune ridicată, hipertensiune arterială secundară, leziuni dovedite ale organelor, diabet zaharat sau, în general, un risc foarte mare de boli cardiovasculare vorbesc în favoarea medicației.
Nu există studii cu privire la efectele medicamentelor sub presiune înaltă la copii și adolescenți. Practic, însă, se utilizează aceleași medicamente ca și pentru adulți. De regulă, începeți cu un singur medicament (monoterapie). Dacă acest lucru nu reduce suficient tensiunea arterială, poate fi luată în considerare o combinație de cel puțin două medicamente. În hipertensiunea secundară, terapia combinată este de obicei începută imediat.
esențialul pe scurt