Guta (artrita urica); Hiperuricemie - Expertiză medicală

guta

Imagine: „GoutTophiKnee” de NickGorton. Licență: CC BY 2.5

definiție

Hiperuricemie

Hiperuricemie este definit de a Nivelul acidului uric > 6,4 mg/dl. Aceasta corespunde solubilității acidului uric în apă plasmatică la 37 ° C și un pH de 7,4. Dacă nivelul acidului uric crește, crește și riscul de a dezvolta gută. Următoarele valori prag arată:

  • La valori cuprinse între 6,4 și 7 mg/dl: 2% dezvoltă gută evidentă.
  • La valori> 8 mg/dl: 40% dezvoltă gută evidentă.

Guta manifestă

guta manifestă este definit de pierderile de urat în țesut (articulații, tophi și rinichi). Un atac acut de gută reprezintă unul hiperuricemie exacerbată reprezinta.

Imagine: „Reducerea sarcinii Tophus cu pegloticază” de Arthritis Res. Ther. (2013). Licență: CC BY 2.0

Epidemiologie

Răspândire de hiperuricemie și gută

În țările industrializate occidentale („țările bogate”), aproximativ 25% din toți bărbații sunt afectați de hiperuricemie. Bărbații pot fi afectați indiferent de vârstă, de obicei femeile se îmbolnăvesc mai întâi postmenopauză, Acolo Estrogeni A uricosuric Avea un efect. 1,5% din populație suferă de gută. Boala se manifestă în principal între 40 și 60 de ani. Aproximativ fiecare al zecelea pacient cu hiperuricemie dezvoltă gută.

Clasificare

Hiperuricemia este una dintre tulburările metabolice. Se face distincția între unul primar (genetic) și unul secundar (Geneza prin alte boli) Forma.

Hiperuricemie primară

95% din hiperuricemie sunt hiperuricemie primară. Se face distincția între două cauze:

  • Scăderea poligenetică a secreției tubulare renale de acid uric (în 99% din cazuri): Dacă capacitatea redusă de eliminare a rinichiului este depășită în timpul unui atac de acid uric, apare acumularea de acid uric. Dacă persoana afectată mănâncă în mod adecvat, rinichii pot face față acestei hiperuricemii chiar și cu o dispoziție genetică. În cea mai mare parte, hiperuricemia primară este o boală predispusă genetic care se declanșează doar prin malnutriție.
  • Defecte genetice cu supraproducție de acid uric (în patogeneză

Dezvoltarea hiperuricemiei

Produsul final al Metabolismul purinelor este acidul uric. În metabolismul purinic se află bazele nucleotidice Adenină și Guanine metabolizat în purine ingerate exogen din alimente. 350 mg de acid uric se acumulează în organism în fiecare zi rinichi și Producția scaunelor fi eliminat. Nivelurile de acid uric din plasmă și alte fluide extracelulare cresc atunci când echilibrul acidului uric este pozitiv. Depozitele cronice și atacurile acute de gută (vezi mai jos) apar atunci când Limita de solubilitate de 6,4 mg/dl este depășit.

Imagine: „Modelul metabolismului purinei-acidului uric la om” de LMU5967. Licență: CC BY-SA 3.0

Dezvoltarea gutei

Un atac acut de gută rezultă din Exacerbare nivelul acidului uric. La fel ca solubilitatea acidului uric, aceasta poate fi influențată de diferite evenimente:

  • Mâncare excesivă: Guta este un factor de manifestare a sindromului metabolic.
  • Consumul de alcool: Acidificarea fluidului în spațiul extracelular cu obstrucția excreției acidului uric prin rinichi.
  • Concediu alimentar: Formarea corpurilor cetonice inhibă excreția acidului uric prin rinichi.
  • Traumatism tisular
  • Chirurgical Intervenții
  • Luarea de medicamente: Diureticele și aspirina în doze mici pot afecta excreția acidului uric.

Hiperuricemia este foarte frecventă la pacienții cu hiperlipidemie, diabet zaharat, obezitate și hipertensiune arterială (sindrom metabolic), motiv pentru care se discută o legătură între aceste boli.

clinică

Simptomele gutei acute

În aproximativ 65% din cazuri, un atac de gută începe de obicei noaptea cu unul Monartrita, la 90% extremitatea inferioară este afectată: atac de gută la nivelul articulației metatarsofalangiene (Podagră, 90%), atac de gută în articulația genunchiului (Conagra, 10%). Atacurile de gută asupra articulației degetului mare sunt mai puțin frecvente (Chiragra, 5%). Pacienții suferă de obicei de simptomele articulațiilor afectate timp de o săptămână. Vârstnicii prezintă, de asemenea, crize poliartritice.

Semne de gută articulară acută:

  • Roșeață, umflături și dureri extreme la atingere
  • Febra (dezvoltarea inflamației sistemice datorită producției de citokine)

Simptomele gutei cronice

Tophi și artropatia cristalină

Este depozitat Urat monosodic în oase, cartilaj, sinovii și tendoane, se declanșează o reacție inflamatorie locală. Se ajunge la Distrugere a țesutului afectat și prea fibrotic Reacții. Nodurile țesutului conjunctiv ies din această fibroză, așa-numita. Tophi. Dacă articulația este deteriorată cronic, se vorbește despre una Artropatia cristalină.

Tophi reprezintă „oglinda” pentru lumea exterioară, care se referă la severitatea și durata gutei. Sunt noduri mici, nemobile, indolente, dure, care pot apărea oriunde în corp, cu excepția SNC.

Imagine: „Comparând utilitatea a patru tehnici imagistice la același pacient cu artrită gută”. de Su H, Li X, Zhao N, Zou H, Jiang L, Zhou Y - Int J Rheum Dis (2012). Licență: CC BY 2.5

Se face distincția între phi de țesut moale și entofi osos:

Phi de țesut moale Entofi osos
Depunerea uratului în antebraț (ulna), auriculă, tendonul lui Ahile, bursa și învelișurile tendinoase Depunerea uratului în os, dovezi: Usur în radiografie

Manifestarea renală

Rinichiul este al doilea loc de afectare cel mai frecvent după sistemul musculo-scheletic. Sub Nefrolitiaza urată se înțelege Formarea pietrei de urat în rinichi. Peste 80% sunt pure Pietre de urat restul sunt amestecate Oxalastone de calciu sau Pietre cu fosfat de calciu Pietrele sunt cauzate de excreția ridicată a uratului, urină acidă și substanțe care reduc solubilitatea acidului uric.

A Nefropatie uratică apare numai cu niveluri foarte ridicate de urat seric. Este vorba despre un nefrită interstițială abacteriană. Consecința este depozitele de urat în lumenul Tubuli, ce să Oliguria, Anurie și Vomit Oportunitati. Depozitele interstițiale sunt ușoare Proteinurie și minor Insuficiență renală rezultat.

Curs de gută

Cursul de gută poate fi împărțit în patru etape în conformitate cu CDC (Centre for Disease Control and Prevention).

I. Hiperuricemie asimptomatică (prägicht) Durează de la ani la zeci de ani
II Manifestarea inițială Artrită gută sau nefrolitiază
III Etapa asimptomatică (faza intercritică) După primul atac, libertatea simptomelor de la luni la ani, adesea reapariții în primul an, fazele intercritice devin mai scurte de la atac la atac
IV Guta cronică Nivel crescut de acid uric, modificări ale articulațiilor poliartritice, nefropatie prezentă timp de 5 până la 15 ani

diagnostic

Diagnosticul suspect de gută este evident dacă un pacient cu un picior umflat vine șchiopătând în practică fără șosete, pantofi sau bandaje pe un picior.

Diagnosticul suspectat de gută în hiperuricemie se poate face de obicei destul de repede pe baza simptomelor tipice. Anamnestice Adesea pacientul a avut antecedente de atacuri de gută și/sau are gută în familie.

Laborator de hiperuricemie și gută

Nivelul crescut de acid uric (> 6,4 mg/dl) pot fi detectate în sânge; trebuie luate în considerare fluctuațiile posibile datorate meselor. Chiar și cu prezentarea clinică a unui atac de gută acută, nivelul acidului uric poate fi încă în intervalul normal.

Următorii parametri de inflamație pot fi crescuți:

  • BSG ↑
  • CRP ↑
  • Leucocite ↑

Imagistica în hiperuricemie și gută

Cu cursuri cronice, modificări distructive ale articulațiilor și tophi im Imagine cu raze X verificabil. Mijloace Urografie pietrele de urat pot fi detectate indirect.

Imagine: „Guta în radiografia piciorului. Locație tipică (principală) la articulația metatarsofalangiană a degetului mare. De asemenea, rețineți țesutul moale care se umflă lateral pe marginea piciorului. " de la Hellerhoff. Licență: CC BY-SA 3.0

Puncție articulară în hiperuricemie și gută

În cazul incertitudinii de diagnostic, o directă Puncție articulară fi făcut, mai ales dacă unul artrită septică ar trebui să fie exclus sau pentru prima dată Monartrita prezent. Dovezile unui atac acut de gută se aplică la leucocite cristale de acid uric fagocitate (Birefringența într-un microscop polarizant).

Diagnostice diferențiale

Simptome similare cu gută cronică

  • Artrita reumatoida
  • Artroză cu artrită însoțitoare
  • Condrocalcinoza
  • Sindromul Reiter

Simptome similare cu atacul de gută acută

  • Artrita bacteriană
  • Artrita în infecții
  • Vis
  • Febră reumatică
  • Gonoree
  • Artrita psoriazică

terapie

Scopul terapiei prin scăderea nivelurilor de acid uric la întrebările populare ale examenului despre hiperuricemie și gută

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Un pacient supraponderal în vârstă de 51 de ani, despre care se știe, de asemenea, că are diabet zaharat II, vine la cabinetul dumneavoastră cu o umflătură pe cot. Este o bucată nedureroasă.

Care boală este cel mai probabil să provoace această modificare nodulară?

  1. Febra reumatică cu noduli reumatoizi
  2. gută
  3. Artrita psoriazică
  4. Artrita reumatoida
  5. Dermatomiozita

2. Care afirmație privind raportul dintre incidența bolii de gută între bărbați și femei este cea mai probabilă? Barbati femei

  1. 9: 3
  2. 1: 1
  3. 9: 1
  4. 1: 9
  5. 7: 6

3. Măsurile generale pentru gută nu includ care dintre următoarele instrucțiuni?

  1. Mâncare cu conținut scăzut de purină
  2. cantitate limitată de apă
  3. Evitați medicamentele care cresc acidul uric
  4. Limitați puternic consumul de alcool
  5. Scopul greutății normale

Sfaturi despre curs: Se potrivesc pe subiectul hiperuricemiei și gutei la examenul cu ciocan

Doriți să vă formați în toate domeniile medicinei interne? Învață oricând și oriunde cu cursurile online de la Lecturio cu prelegerea despre acidul uric și guta sau încearcă cursul nostru complet pentru examenul ciocan pentru o pregătire optimă pentru examenul ciocan.

Surse și orientări privind hiperuricemia și guta

Guta orientativă S1: gută acută în îngrijirea primară a Societății germane de medicină generală și medicină de familie (DEGAM). În: AWMF online (stare: 30.09.2013 (în revizuire), valabil până la 30.09.2018)

Renz-Polster, H., Krautzig, S.: Manual de bază medicină internă, ediția a 5-a (2012) - Elsevier Verlag

Braun, J., Dormann, A.: Ghiduri clinice pentru medicina internă, ediția a XI-a (2010) - Elsevier Verlag

Herold, G. și colab.: Medicină internă (2014) - Gerd Herold Verlag