Guta - capcanele diagnosticului • medic generalist online
Medicul de familie recunoaște de obicei guta pe baza semnelor clasice ale unui atac acut de guta, cum ar fi durerea severă și umflarea articulației afectate. Un astfel de atac apare adesea ca o monartrită extrem de dureroasă, care afectează 60-80% din articulația metatarsofalangiană (podagra), mai rar întregul picioare (tarsită) sau articulațiile genunchiului (gonagra). Atacul apare de obicei acut noaptea - cu sensibilitate extremă la atingere și presiune asupra articulației umflate, înroșite. Cu toate acestea, diagnosticul de gută nu este întotdeauna atât de simplu.
Dacă artrita gută este suspectată clinic, acidul uric trebuie întotdeauna determinat din nou la două până la patru săptămâni după atac, deoarece acesta este excretat mai puternic în condiții inflamatorii. Nivelul seric al acidului uric este deci incorect scăzut. Dacă s-au mai documentat niveluri ridicate de acid uric, acest lucru sugerează de obicei artrita gută. Un scor clinic de diagnostic este util aici [4, 6] (Tabelul 1). În plus, alte diagnostice diferențiale ar trebui luate în considerare și în cazul monartritei (vezi Tabelul 2). Diagnosticul poate fi confirmat prin detectarea microscopică de polarizare a cristalelor negative de acid uric birefringent (Fig. 2). În cazul unei complicații infecțioase, agenții patogeni și cristalele de acid uric pot apărea și într-o articulație în același timp [16]. Medicul ar trebui să se gândească întotdeauna la o puncție articulară dacă artrita septică este o opțiune pentru diagnosticul diferențial.
Ce trebuie făcut dacă o puncție articulară nu este posibilă?
Aici poate avea sens să se dea colchicină ca test de diagnosticare. Deoarece cu gută (precum și cu alte artrite cristaline, cum ar fi artrita CPPD), ameliorează rapid simptomele. Ecografia articulară poate fi utilizată pentru a documenta descoperirile patognomonice pentru artrita gută (Fig. 3). Cu toate acestea, această metodă este de obicei adoptată de reumatologul experimentat.
Monartrita nu este întotdeauna singura problemă
Prevalența gutei crește odată cu vârsta [7]. La pacienții mai în vârstă, se manifestă adesea ca poliartrită, adesea la încheieturi și, de asemenea, articulațiile degetelor mici. O poliartroză activată a degetului sau o RA de vârstă (poliartrită reumatoidă) trebuie să fie diferențiată de medic folosind diagnosticul diferențial.
Guta și bolile reumatice
Guta poate fi, de asemenea, asociată cu artrita reumatoidă și alte boli reumatice. La pacienții cu artrită psoriazică, riscul de gută este mai mare cu un factor de 4,95 [8]. În plus, această boală metabolică se manifestă în primul rând în articulațiile artritice și, dimpotrivă, promovează și progresia osteoartritei.
Tophi poate provoca o varietate de simptome
Acidul uric poate fi depus aproape oriunde în corp sub formă de tophi. Acest lucru se poate face și subclinic înainte ca primul atac să se manifeste („gută subclinică”). În plus față de locurile tipice de predilecție pentru tophi pe ureche („perle de gută”), pe degete sau pe părțile extensoare ale antebrațului, literatura descrie și depozitele de acid uric sau tophi în aproape toate organele și structurile, de ex. B. în ochi, inimă, piele sau măduva spinării [13].
Cristalele de acid uric pot fi, de asemenea, depuse în articulațiile vertebrale mici, în articulațiile SI și în alte structuri musculo-scheletice (de exemplu, tendoanele) și pot provoca afecțiuni reumatice. Cu așa-numita examinare CT cu energie duală (DECT), care până acum a fost disponibilă numai în centre, depunerile de acid uric pot fi acum detectate într-o mare varietate de organe (Fig. 4).
Terapia unui atac de gută acută
Crizele acute de gută sunt tratate cu colchicină (în zilele noastre în doză mică) [15], glucocorticoizi sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Comorbiditățile și contraindicațiile existente trebuie luate în considerare (Tabelul 3). Terapia ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și să fie continuată până când simptomele clinice au dispărut [5].
Scăderea acidului uric ca terapie cauzală pentru artrita gută
Scăderea acidului uric este considerată terapia cauzală pe termen lung pentru gută. Măsuri fără droguri, de ex. B. Dieta cu conținut scăzut de purină, scăderea în greutate, aportul adecvat de lichide și o educație detaliată a pacientului despre boala sa, constituie baza pentru o terapie de succes. Deoarece o scădere permanentă a acidului uric cu intervenții non-medicamentoase de obicei nu reușește, se recomandă o scădere consistentă a acidului uric medicamentos într-un stadiu incipient (dacă guta este confirmată). Medicul poate începe acest lucru în timpul unui atac [14].
Profilaxia convulsivă la începutul tratamentului de scădere a acidului uric cu doze mici de colchicină (0,5 - 1 mg /) este importantă pentru a îmbunătăți aderența la terapie. Scopul terapiei este creșterea permanentă a nivelului de acid uric → Literatură:
Conflicte de interes: M. R.-B.: Taxe de curs Berlin-Chemie Menarini, Novartis
A.-K. T.: Taxe pentru prelegeri și consultanță la Berlin-Chemie Menarini, Novartis, Astra Zeneca
Publicat în: medicul generalist, 2017; 39 (8) paginile 72-76