Guta - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

gută - Patologie reumatică cauzată de depunerea cristalelor de sare de acid uric - urate în articulații, apoi în rinichi. Clinica de gută se caracterizează prin atacuri de artrită recurente și progresive cu durere severă și formare de tof - bulgări de gută, care duc la malformații ale articulațiilor. Rinichii sunt afectați ulterior, urolitiaza și insuficiența renală se pot dezvolta. Pentru a diagnostica guta, se examinează un lichid sinovial pentru prezența uratelor, examinarea cu raze X a articulațiilor afectate. Tratamentul gutei are ca scop ameliorarea inflamației (AINS, glucocorticoizi), reducerea acidului uric din sânge, normalizarea puterii.

gută

Baza patogeniei gutei este tulburările metabolice, cauzate de dereglarea metabolismului purinelor în organism și de acumularea acidului uric și a derivaților acestuia - săruri acide de urat. Creșterea concentrației de acid uric (hiperuricemie) în plasma sanguină și depunerea uratelor sunt o consecință a sintezei crescute a acestora și a scăderii excreției urinare. În cavitățile articulare, microcristalele de urat se acumulează odată cu dezvoltarea inflamației gutei și, de asemenea, în rinichi, guta provoacă nefropatie. Pacienții cu gută sunt de obicei afectați după 40 de ani și se detectează de 20 de ori mai des la bărbați decât la femei.

Clasificarea gutei

Clinica de gută are boli de rinichi, forme metabolice și mixte. Boala gutei renale se caracterizează printr-o scădere a excreției acidului uric, metabolic - excesele de formare a acestuia; Forma mixtă combină încălcări moderate ale sintezei și eliminării acidului uric din corp.

În funcție de motivele care duc la dezvoltarea bolii, guta poate fi primară sau secundară. Guta primară este adesea cauzată de defecte genetice și enzime subactive implicate în schimbul de purine și excreția sărurilor de urină. Factorii în dezvoltarea gutei includ obiceiuri alimentare excesive și monotone, consum crescut de preparate din carne și alcool, stil de viață inactiv. Guta secundară este o consecință a altor boli - patologii ale rinichilor care le încalcă funcțiile, boli ale sângelui (leucemie, limfom, policitemie), psoriazis, terapie citostatică, saluretice și altele. Droguri.

Clasificarea clinică evidențiază șapte forme de boală de gută: atac tipic (clasic) al artritei gută acută, tip alergic infecțios alergic, subacut, reumatoid, pseudoflegmonos, periartritic și oligosimptomatic.

Simptomele gutei

Există 3 faze în clinica de gută: premorbidă, intermitentă și cronică.

Faza premorbidă se caracterizează prin urazemie asimptomatică și nu are încă gută. În laborator, hiperuricemia se găsește la 8-14% dintre adulți. Faza intermitentă a gutei se caracterizează prin atacuri de artrită acută, alternând cu perioade asimptomatice. Manifestările formei cronice de gută includ formarea de noduli de gută (tophus), evoluția cronică a artritei gută, manifestări extraarticulare sub formă de leziuni renale (în 50-70% cazuri clinice).

Un atac clasic de artrită gută acută se dezvoltă la 50-80% dintre pacienți. De obicei debut brusc, mai des noaptea. Atacul primar de gută este adesea declanșat de alcool, alimente grase, traume, hipotermie. Atacul de gută se caracterizează prin durere severă în articulația metatarsofalangiană a degetului 1, sindrom de febră, articulație umflată, sclipici și hiperemie a pielii peste aceasta, tulburare articulară. După 3-10 zile, atacul de gută dispare atunci când toate semnele dispar și funcțiile se normalizează. Un atac repetat de gută se poate dezvolta după câteva luni și chiar ani, dar intervalele dintre atacuri devin mai scurte. La bărbați, atacul principal de gută ia adesea forma unui tip de monoartrită cu afectarea gleznelor, la femei - oligo- și poliartrita încheieturilor.

Poliartrita cu alergie infecțioasă atunci când gută se dezvoltă la 5% pacienți. Această formă de gută se caracterizează prin durere de rătăcire în mai multe articulații și regresie rapidă a semnelor de inflamație, ca în cazul clinicii de poliartrită infecto-alergică. Tipice pentru varianta subacută a cursului de gută sunt localizarea tipică a durerii în prima articulație metatarsofalangiană și semne moderate de deteriorare. Cu gută subacută, pacienții tineri pot dezvolta mono- sau oligoartrită a articulațiilor mijlocii și mari.

Forma reumatoidă de gută se caracterizează prin interesul principal al încheieturilor sub formă de mono- sau oligoartrită. În cazul tipurilor pseudoflegmonoase de gută, se observă monoartrita de localizare diferită cu inflamația țesuturilor articulare și para-articulare, febră. În clinică, această opțiune este similară cu evoluția flegmonului sau a artritei acute. Varianta malosimptomatică a cursului de gută se caracterizează prin simptome ușoare, uzate - puțină durere, ușoară înroșire a pielii în zona afectată.

Pentru periartrita de gută, bursa și tendonul sunt articulații caracteristice (mai mult călcâi) intacte. În plus, fenomenele de artrită gută cronică sunt asociate cu leziuni ale articulațiilor picioarelor, configurația și rigiditatea acestora; Deformații ale țesutului articular, creșterea oaselor; Contractură, crăpături ale articulațiilor genunchiului și gleznei, entorse incomplete ale degetelor. În acest context, atacurile de gută continuă cu posibila dezvoltare a statutului de gută - exacerbarea persistentă a artritei cu inflamație cronică a țesuturilor para-articulare datorită infiltrării lor cu săruri. Ca urmare a atacurilor severe de gută, pacienții își pierd capacitatea de a lucra și de a se mișca.

Cu o istorie lungă de gută (mai mare de 5-6 ani) apar semne specifice hiperuricemiei - într-un grad ridicat - tophi, sau noduli de gută, reprezentând acumularea de cristale de urat în țesuturile moi. Zonele de localizare preferate ale tufului sunt auriculele, țesutul subcutanat al antebrațului, coatele, degetele, opritorul, toiagele, șoldurile. În atacurile de gută, tophi poate fi deschis cu o descărcare albicioasă.

Complicații de gută

Hiperuricemia și acumularea de săruri de urat în gută duc la depunerea în rinichi odată cu dezvoltarea nefropatiei; Jad gutos, caracterizat prin proteinurie, microhematurie, cilindru; Hipertensiune cu trecerea ulterioară la insuficiență renală cronică.

40% dintre pacienți au prezentat o dezvoltare pronunțată a urolitiazei cu colici renale la nivelul unui atac de gută, complicații pielonefrite.

Diagnosticul gutei

Pacienții cu gută suspectată trebuie să consulte un reumatolog și urolog. Numărul complet de sânge fără atacuri artritice nu este modificat; în momentul atacului a marcat deplasarea neutrofilelor formulei leucocitelor spre stânga, crescând VSH. Un test biochimic de sânge cu exacerbarea gutei arată o creștere a acidului uric, a fibrinei, a seromucoizilor, a acizilor sialici, a haptoglobinei, γ- și α2-globulinelor.

Radiografia articulațiilor relevă modificări caracteristice în artrita gută cronică. Radiografia arată prezența osteoporozei, împotriva căreia sunt determinate focarele educaționale din zona epifizelor și articulațiilor de până la 2-3 cm; cu o profundă neglijare a procesului - distrugerea epifizelor osoase cu înlocuirea lor prin acumularea de mase de uree. Semnele specifice de gută pe raze X sunt determinate la 5 ani de la debutul bolii.

Pentru colectarea lichidului sinovial petreceți puncția articulației. Analiza microscopică a lichidului sinovial pentru gută relevă prezența microcristalelor de urat de sodiu. Atunci când se studiază materialul, obținut printr-o biopsie tophus, sunt detectate cristale de acid uric. Calculii uratici sunt determinați în timpul ecografiei renale.

Markerii diagnostici pentru gută sunt:

urat microcristalin în lichidul sinovial;
Laboratorul confirmă topi cu depunerea de urați cristalini;
Prezența a cel puțin șase dintre următoarele semne: antecedente de mai mult de un atac de artrită acută; semne maxime de inflamație articulară în faza acută; Înroșirea pielii peste articulația inflamată; leziune monoarticulară; Durerea și umflarea articulației metatarsofalangiene pe o parte; natura unilaterală a înfrângerii arcului piciorului; noduli asemănători tophusului; umflarea asimetrică a articulațiilor; Hiperuricemie; chisturi subcorticale definite radiologic fără eroziune; creșterea insuficientă a microflorei în spațiul posterior al lichidului sinovial.

Tratamentul gutei

Principiul principal al tratamentului pentru gută este de a controla nivelul acidului uric prin suprimarea produselor sale și accelerarea excreției sale din organism. Dieta prescrisă, cu excepția consumului de pește și bulioane de carne, carne de animale, rinichi, ficat, plămâni, alcool. O restricție privind leguminoasele și legumele este inclusă în dietă (fasole, mazăre, fasole, spanac, măcriș, ridiche, vinete, sparanghel, conopidă), ciuperci, icre, unele tipuri de pește (sardine, hering baltic etc.). Cu guta, nevoia de calorii este satisfăcută de alimentele cu carbohidrați, pacienții ar trebui să-și controleze greutatea. În cantități moderate li se permite să mănânce ouă, cereale, pește slab, miel, carne de vită. Cu guta, cantitatea de sare trebuie limitată și trebuie consumate suficiente lichide (până la 3 litri pe zi).

Tratamentul medicamentos pentru gută are ca scop ameliorarea atacurilor acute de gută, prevenirea acestora în viitor, prevenirea depunerilor de urate în articulații și rinichi. AINS (indometacin), alcaloizi vegetali (colchicină), unguente locale și geluri sunt utilizate pentru ameliorarea atacurilor de gută. Ca terapie antirecurentă pentru gută, colchicina este prescrisă în doze mici sau medicamente antihiperuricemice. Scopul tratamentului gutei este reducerea concentrației de acid uric în sânge de două ori mai mică decât în mod normal, necesară pentru dizolvarea cristalelor de urat. Pentru a activa excreția acidului uric, se prescriu preparate Uricosuricum, probenecid, sulfinpirazonă, azapropazonă, benzbromaronă. Fondurile, inhibarea producției de acid uric, includ alopurinol.

În cazul unei forme atipice de gută, cu revărsat intraarticular, aceasta poate fi evacuată. Desfășurarea de ședințe de extracorporeală hemocorectivă are ca scop reducerea concentrației de acid uric și săruri de acid uric, suprimarea inflamației și reducerea dozei de medicamente luate. Fizioterapia și tratamentul spa pentru gută se efectuează în timpul fazei de remisie. Efectuarea radiației ultraviolete pe zona articulației afectate în faza acută va ajuta în unele cazuri la oprirea debutului atacului de gută.

Prognosticul și prevenirea gutei

Detectarea timpurie și inițierea tratamentului rațional duc la rezultate prognostice favorabile. Factorii care agravează prognosticul gutei sunt vârsta tânără (sub 30 de ani), combinația de urolitiază și infecții ale tractului urinar, istoricul somatic stresat (diabet zaharat, hipertensiune arterială), progresia nefropatiei.

Trebuie luată în considerare necesitatea evitării gutei în timpul chimioterapiei, precum și la pacienții cu risc de degradare și necroză tumorală. Din prima zi a tratamentului chimioterapeutic, este necesar să se prescrie medicamente hipouricemice (alopurinol). Prevenirea noilor exacerbări ale gutei depinde de respectarea regimului de apă-sare, diete, controlul greutății corporale. În prezența rudelor, a persoanelor care suferă de gută, a altor membri ai familiei, se recomandă monitorizarea nivelului de acid uric.