Guta, infecție sau reumatism Ce face umflarea articulațiilor?

La ce trebuie să te gândești când ai articulații dureroase, umflate? Pe lângă o cauză reumatică, care ar trebui identificată cât mai devreme posibil, infecțiile sau hiperuricemia sunt, de asemenea, posibile declanșatoare. Următorul articol va arăta care sunt simptomele pe care medicul de familie trebuie să le solicite în mod specific și ce examinări ar trebui să le organizeze și cum diferă terapiile pentru diferitele boli unele de altele.

Cu osteoartrita activată, parametrii inflamației nu sunt crescuți. Radiologic, în cazul modificărilor degenerative ale articulațiilor - pe lângă îngustarea spațiului articular - se găsesc de obicei adăugiri osteofitice, în timp ce în afecțiunile articulare inflamatorii sunt eroziuni (dar de multe ori nu în stadiile incipiente) și în artrita psoriazică o coexistență a modificărilor osteoproliferative și osteoproliferative. Dacă se suspectează spondiloartrită, ar trebui aranjat un RMN al bazinului în secvența TIRM (alternativ cu agent de contrast) pentru a detecta precoce sacroiliita.

Artrita gutoasă

Cu o prevalență de 1 până la 2% dintre adulții din țările industrializate, artropatia de gută este cel mai frecvent diagnostic diferențial al bolii inflamatorii articulare [1]. Bărbații sunt afectați semnificativ mai des decât femeile într-un raport de 4: 1 la 9: 1. Prima manifestare în special este adesea o podagra (atac la nivelul articulației metatarsofalangiene a degetului mare). Cu toate acestea, în cursul următor, aproape toate articulațiile pot fi afectate, „guta” fiind cauza artritei fulminante, în special pe genunchi. Pacienții raportează durere acută masivă, mai ales noaptea și dimineața. Chimia de laborator arată o creștere a valorilor inflamației. Hiperuricemia este detectabilă numai în 60% din cazuri în timpul unui atac. Detectarea microscopică a cristalelor de urat intracelular în lichidul sinovial este decisivă din punct de vedere diagnostic.

Atacul de gută acută este tratat cu AINS, posibil și cu prednisolon (numai în cazuri excepționale și astăzi cu colchicină) [2]. În timpul cursului - nu în timpul unui atac - se recomandă normalizarea nivelului de acid uric prin întreruperea substanțelor nocive, cum ar fi orice medicament declanșator. În plus, stilul de viață, inclusiv dieta („sărac în corpuri purinice”), ar trebui adaptat și ar trebui să se efectueze o rețetă de miez de urat pentru a preveni atacuri suplimentare și deteriorarea permanentă a articulațiilor.

Artrita reumatoida

În fiecare an, aproximativ 30.000 până la 45.000 de persoane din Germania dezvoltă artrită reumatoidă. Femeile sunt de aproximativ trei ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații. Artrita reumatoidă (RA) este o poliartrită în cea mai mare parte simetrică. Inițial, articulațiile mici, cum ar fi articulațiile metatarsofalangiene (MCP 2/3), articulațiile metacarpiene și articulațiile metatarsofalangiene (MTP 4/5), sunt adesea afectate la început, dar fiecare articulație (inclusiv articulațiile vertebrale și temporomandibulare mici etc.) poate fi afectată în cursul bolii. Simptomele persistă de obicei câteva săptămâni. Și aici este tipic ca articulațiile să devină rigide dimineața mai mult de 60 de minute. În unele cazuri, apar simptome generale, cum ar fi oboseala rapidă, performanțe slabe, pierderea poftei de mâncare cu pierderea în greutate, atacuri de febră, hiperhidroză a mâinilor sau parestezie intermitentă în mâini și picioare [3].

Boala este progresivă cronic și, dacă nu este tratată, duce la distrugerea articulațiilor și deformări. Există o comorbiditate cardiovasculară ridicată (30%) și un risc crescut de infecție (de 1,5 până la 15 ori). Mortalitatea poate fi normalizată în mare măsură prin consumul adecvat de droguri. Există manifestări extraarticulare
z. B. în nodulii reumatici, în sindromul sicca al ochilor sau în glomerulonefrită. În diagnosticul de laborator, creșterea CRP și accelerarea sedimentării sângelui sunt adesea vizibile. Factorul reumatoid se dezvoltă în timp la aproximativ 80% dintre pacienții cu RA, dar nu este potrivit doar pentru diagnosticarea precoce. ACPA (anticorpi împotriva proteinelor ciclice citrullinate) sunt 95% specifice pentru RA și apar rar în alte boli autoimune. Cu titruri ACPA ridicate, riscul unui curs sever, distructiv al bolii este crescut [4].

Radiologic, imaginea tipică a unei modificări inflamatorii a articulației cu îngustarea spațiului articular, umflarea țesuturilor moi periarticulare și, într-un stadiu avansat, prin eroziuni ale suprafețelor articulare până la distrugerea completă. Din 2010 există noi criterii de clasificare ACR/EULAR pentru artrita reumatoidă [5]. Deoarece modificările structurale în articulație care au avut loc deja sunt ireversibile, este extrem de important să se inițieze terapia devreme și în mod consecvent cu medicamente antiinflamatoare. Medicamentul de primă alegere este metotrexatul din grupul DMARD-urilor clasice (medicamente antireumatice care modifică boala). Alternative sau parteneri de combinație în cazul unei eficiențe insuficiente sunt leflunomida, sulfasalazina și hidroxiclorochina. Pentru a acoperi decalajul până la intrarea în vigoare a DMARD (câteva săptămâni), se administrează, de asemenea, glucocorticoizi și AINS. În cazul rezistenței la terapie sau a unui curs rapid distructiv, se utilizează așa-numitele substanțe biologice. Acestea includ inhibitori TNF-α, antagoniști ai receptorilor IL1 sau IL6 [6].

Spondilartrita

Spondilartrita are o prevalență de 0,5% în Germania. Acestea includ A. spondilita anchilozantă (boala Bechterew), artrita psoriazică și artrita în bolile inflamatorii intestinale. Chiar și astăzi, există adesea până la zece ani între apariția primelor simptome și diagnostic. Aceste boli au în comun infestarea scheletului axial și altele asemenea. A. cu sacroiliită sau spondilartrită.

Există două grupuri [7]:

Spondilartrita axială cu simptome predominant axiale, cum ar fi dureri inflamatorii de spate, rigiditate matinală.
Spondilartrita periferică cu simptome predominant periferice, cum ar fi artrita, entezita sau dactilita.

Durerea inflamatorie de spate este caracteristică apariției înainte de vârsta de 40 de ani, simptomele durează mai mult de trei luni și durerea în principal în
a doua jumătate a nopții, apariția rigidității și oboselii dimineții și un răspuns bun la AINS. O sacroiliită detectată prin intermediul imaginii (raze X, MRT) este revoluționară. Parametrii inflamației în laborator sunt de obicei crescuți; un HLA-B 27 pozitiv susține probabilitatea diagnosticului.

Tratamentul inițial medicamentos este predominant spondiloartrită axială cu AINS și poate fi intensificat de blocanții TNF dacă activitatea inflamatorie este mare. În cazul artritei predominant periferice, se poate încerca terapia de bază cu sulfasalazină și în artrita psoriazică cu metotrexat. Dacă răspunsul este insuficient, aici se folosesc substanțe biologice. Un tratament de exerciții fizioterapeutice trebuie efectuat întotdeauna în același timp pentru a întârzia cât mai mult posibil restricțiile funcționale [8].

Artrita reactivă

Artrita reactivă apare la una până la șase săptămâni după infecțiile urologice, gastrointestinale sau bronho-pulmonare. Incidența este de 30 până la 40/100.000 pe an. Vârsta de debut este cuprinsă între 20 și 40 de ani, iar bărbații și femeile sunt de obicei afectați în mod egal. 70-80% prezintă o asociere cu HLA-B 27. Artrita apare în principal asimetric în articulațiile extremităților inferioare, v. A. pe articulațiile genunchiului și gleznei. Articulațiile vertebrale mici sau articulațiile sacroiliace sunt rareori afectate. De obicei, sunt afectate doar câteva sau o singură articulație. Ocazional apare dactilită. Manifestările extraarticulare apar pe piele, ochi, sistemul genito-urinar, mucoase și, uneori, organe interne. Tabloul clinic tipic este decisiv pentru diagnostic. În laborator, sunt determinați parametrii inflamației, detectarea patogenilor (anticorpi) și detectarea HLA-B-27.

Artrita reactivă este tratată conservator cu AINS, administrare sistemică sau intraarticulară de glucocorticoizi, fizioterapie și măsuri fizice locale. Metotrexatul și sulfasalazina sunt de asemenea utilizate pentru cursuri cronice rare. Terapia cu antibiotice este utilizată pentru a repara portalul de intrare, dar nu are nicio influență asupra artritei reactive în sine [3].

Artrită septică

Artrita septică este o boală rară. Pe lângă afecțiunile reumatice, dacă umflarea articulațiilor este neclară, este unul dintre cele mai importante diagnostice diferențiale. Se face distincția între infecțiile primare/exogene, cauzate de traume, puncție sau intervenții chirurgicale și infecțiile endogene secundare, cauzate de răspândirea hematogenă a focarelor de infecție departe de articulație (infecție dentară, cistită, endocardită catetere intravasculare).

Tipice pentru o infecție articulară sunt durerea masivă, umflarea, înroșirea, căldura excesivă și mișcarea limitată a articulației. În plus, pot apărea febră și sepsis. În peste 95%
în aceste cazuri, articulațiile mari sunt afectate și, de obicei, o singură articulație. Primul diagnostic este de a determina parametrii inflamației, acidul uric și numărul diferit de sânge. O creștere clară a CRP și a leucocitozei sunt tipice. O puncție articulară este esențială pentru clarificări suplimentare. Un număr de celule> 50.000 în puncție este considerat a fi mai mult sau mai puțin o dovadă a unei infecții articulare. Dacă infecția este dovedită, este esențială terapia chirurgicală cu irigare și antibioterapia adecvată [9].

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.

Publicat în: Medicul generalist, 2016; 38 (14) paginile 16-20