Guta (modificări ale corneei) - Modificări ale corneei în oftalmologia gutei

Sinonime: Modificări ale corneei în gută

definiție

Cand gută se desemnează forma manifestă clinic a Hiperuricemie (Acid uric seric> 6,4 mg/dl).

Pentru cei care stau la baza gutei Hiperuricemie există diferite cauze:

Hiperuricemie primară:

afectarea excreției tubulare a acidului uric de către rinichi (> 99% din cazuri)

Producerea de prea mult acid uric: de ex. în sindromul Lesch-Nyhan sau sindromul Kelley-Seegmiller (rar)

Hiperuricemie secundară:

formarea crescută a acidului uric (de exemplu, sub chimioterapie, policitemie, radioterapie)

Excreția renală a scăzut (de exemplu, boli de rinichi, lactat sau cetoacidoză, saluretice) [11]

Despre epidemiologia gutei:

Guta apare mai frecvent în lumea occidentală.
Este o boală a bogăției.
Forma asimptomatică este mult mai frecventă decât simptomatica.
20% dintre bărbații din aceste țări au hiperuricemie> 7 mg/dl [11]
Este mai probabil ca femeile să sufere de niveluri ridicate de acid uric după menopauză [11]
Riscul de nefrolitiază cu hiperuricemie asimptomatică existentă este de 0,2%/an [11]

Erizipel
Leucemii
Sclerita
Insuficiență renală cronică
Boala falciformă
Talasemie
Tumori maligne ale intestinului subțire
Guta cronică cu formare de tof și modificări ireversibile ale articulațiilor
Hiperuricemie, stadiu intercritic
Atacul acut al gutei
Hiperuricemie asimptomatică
Lupus eritematos sistemic
Artrita enteropatică
Artrita reactivă și sindromul Reiter
Artrita reumatoida
Anemie hemolitică legată de anticorpi
Forme de diabet induse de medicamente
Sindromul Lesch-Nyhan
Artrita bacteriană
Artrita Lyme
Policitemia
Conjunctivită neinfecțioasă
Efectele pe termen lung ale leziunilor capsulei articulare, ligamentelor și tendoanelor
Osteoartrita
Guta pirofosfat
Artrita psoriazică
spondilită anchilozantă
Tuberculoza articulară
Guta tophi
Citostatice
Eșecul postoperator la trezirea în afecțiuni renale

Următoarele informații sunt relevante pentru gută:

Ce plângeri? De cand?
debut brusc sau treptat?
a avut-o înainte?
Care articulații sunt afectate?
Durere?
Poate suporta plapuma?
febră?
Epuizare?
Vederea sa deteriorat?
Senzație de corp străin la ochi?
Dietă? Sărbători cu multă mâncare sau alcool?
Factori de risc pentru sindromul metabolic: hipertensiune arterială? Fumător? Diabetic? Nivelurile de grăsime prea mari?
Boli subiacente?
Boală de rinichi? Boli metabolice? Anemie? Boala tumorală?
Se iau medicamente?
Alți membri ai familiei au gută?

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica guta:

temeinic anamnese a creste
fizic examinare, în special a articulațiilor: inspecție (înroșire? umflare?), palpare (senzație de structuri, senzație de umflare, supraîncălzire? durere?)
Ochii înroșiți? Conjunctivă? Sclera?
Temperatura corpului măsura până
Laborator: Dif. BB (leucocitoză?) VSH, CRP, creatinină, uree, acid uric (nu trebuie crescut)
urină: Excreția acidului uric în urina de 24 de ore
roentgen articulațiile respective
Eventual. Puncție articulară cu examinarea sinoviei și examinarea microbiologică a puncției
Examinări speciale dacă există suspiciune de defecte enzimatice în metabolismul purinelor
în cazul plângerilor oculare examen oftalmologic, de exemplu. la lampa cu fantă

Dacă cauza unei inflamații articulare nu este clară, răspunsul prompt indică Colchicină (ex juvantibus) indică un atac acut de gută.

Tabloul clinic al gutei este prezentat de unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

Stadiul I: hiperuricemie asimptomatică

Etapa II: atac acut de gută

plângeri generale: febră, oboseală
umflături acute, dureroase, care apar adesea noaptea, înroșirea articulației (monartrită)
de multe ori plapuma nu este tolerată
Localizare: cel mai frecvent articulația metatarsofalangiană a degetului mare, teoretic orice articulație poate fi afectată
Articulația degetului mare -> Podagra
Articulația metacarpiană -> Chiragra
uneori mai multe articulații afectate în același timp
Fără terapie, simptomele se rezolvă de obicei spontan după câteva zile până la săptămâni.

Etapa a III-a: etapa intercritică

Faza intercritică a hiperuricemiei urmează atacului de gută acută și nu prezintă simptome.
Atacurile ulterioare afectează de obicei mai multe articulații.
Aceste crize sunt apoi adesea mai severe.

Stadiul IV: gută cronică

Guta tophi: tophi de mărimea oului de găină în zona picioarelor, tendoanele lui Ahile, mâinile, coatele, articulațiile genunchiului, pielea, auriculele, bursele; rareori valvele cardiace și discurile intervertebrale

Artrita poliarticulară: reclamații constante, restricții funcționale
mai ales subliniat distal: articulație metatarsofalangiană, metatars
ulterior, implicarea neregulată a articulațiilor degetelor, care sunt grosiere, îngroșate și nodulare

Manifestări renale: Nefrolitiază uratică și nefrită interstițială abacteriană (proteinurie ca simptom timpuriu)

De asemenea, poate duce la sclerită neinfecțioasă și conjunctivită.

Posibilitățile terapeutice ale atac de gută acută includ: [11]

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS ca prima alegere) de ex. Ibuprofen oral: doză unică de 800 mg, doză zilnică de până la 2.400 mg

Colchicină (înseamnă în rezervă): inițial 1 mg/h timp de 4 ore, apoi 0,5 mg - 1 mg la fiecare 2 ore, doză zilnică maximă: 6 mg, dacă simptomele se ameliorează, reduceți doza rapid

Terapie simptomatică: răciți articulația, ridicați-o, ușurați-o până când atacul dispare

Terapia pe termen lung:

Normalizează greutatea corporală
Dieta saraca in purine (putina carne, fara organe, fara alcool)
mult băut
Uricostatice sau uricosurice (de exemplu: Allopurinol 100-300 mg/zi (se adaptează funcției renale), alternativ benzbromaron sau probenecid
dacă este necesar alopurinol profilactic cu dietă și chimioterapie
Acordați atenție interacțiunilor medicamentelor care influențează metabolismul acidului uric (de exemplu, diuretice)

În caz de complicații:

pentru urolitiază: regim de terapie interdisciplinară cu urologi
pentru insuficiență renală: dacă este necesar, tratament de substituție renală, consultare cu nefrolog
În cazul tufilor mari, enervanți și a problemelor articulare pronunțate, o abordare chirurgicală poate fi discutată cu pacientul.
în sclerită/conjunctivită: dacă este necesar, tratament antiinflamator nesteroidian local sau sistemic [12]