Hamburg, 7

ADHD, farmacoterapie și sport competițional PD Dr. med. Andrea G. Ludolph Clinica pentru Psihiatrie Copil și Adolescent/Psihoterapie Spitalul Universitar Ulm

I. ADHD și sport - ADHD și cerințe fizice - ADHD și cerințe cognitive/emoționale - ADHD și beneficiază de sport II.ADHD și sport competitiv - efect de stimulare a performanței stimulentelor - prevederi legale ale WADA și NADA - Int. Standard pentru scutiri de utilizare terapeutică (ISTUE) III. Rezumat rezumat

Studiu de caz Michael a învățat să înoate de la surorile sale mai mari când avea 7 ani. Deși inițial îl urăște atunci când fața i se udă, devine rapid o mare pasiune. Pe de altă parte, nu trece deloc la școală. Cea mai mare problemă a sa este un deficit masiv de atenție. Nu se poate concentra în niciun fel la școală, întrerupe clasa și intră în probleme cu colegii de clasă. La vârsta de 9 ani, Michael a fost diagnosticat cu ADHD și a început terapia psihostimulantă. Are probleme cu limba germană (lectură) și matematică. În antrenamentul de înot dezvoltă o auto-disciplină extrem de bună. Pe de altă parte, toleranța sa pentru frustrare în caz de înfrângere este extrem de scăzută și, uneori, există progrese necontrolate în impuls. În ciuda acestor probleme, băiatul ar dori să înceteze el însuși terapia medicamentoasă la vârsta de doar 12 ani. Planul său de instruire îi oferă atât de multă structură externă încât se poate concentra asupra cursului.

Michael Phelps, la 20 de ani, de șase ori medaliat cu aur la Jocurile Olimpice din 2004 din Atena. 2008 Beijing 8 medalii de aur dezavantaj al medaliilor?

ADHD este adesea asociat cu simptome ale unei tulburări de coordonare a dezvoltării (DCD) întâmplător: la 96 de copii cu ADHD 55,2% DCD, de tip pur neatent 64,3% DCD (Watemberg și colab., Dev Med Child Neurol 2007) -Neurologic moale semne: un control mai scăzut al abilităților lor motrice, o coordonare senzorimotorie mai slabă - performanțe generale cardiovasculare și fizice reduse și obezitate mai frecventă (Harvey & Reid, Adpt Phys Activ Q 1997)

ADHD și condiții fizice Tulburări de dezvoltare (F80-F89) F82.- tulburare de dezvoltare circumscrisă a funcțiilor motorii Caracteristica principală este o afectare severă a dezvoltării a coordonării motorii care nu poate fi explicată doar printr-o inteligență redusă sau o tulburare neurologică congenitală sau dobândită specifică. În majoritatea cazurilor, totuși, un examen clinic atent relevă semne clare de imaturitate neurologică a dezvoltării, cum ar fi mișcările coreoforme ale membrelor care sunt menținute libere sau mișcările oglinzii și alte caracteristici motorii însoțitoare, precum și semne de slabă coordonare motorie fină sau grosieră. Tulburare de coordonare a dezvoltării Sindromul dispraxiei de dezvoltare al copilului neîndemânatic

Modificări legate de vârstă ale semnelor motorii subtile la fetele și băieții cu ADHD 136 copii de control, 85 de băieți, 51 de fete 132 de copii cu ADHD, 99 de băieți, 33 de fete cu vârste cuprinse între 7 și 15 ani, IQ> 80 PANESS (Evaluarea fizică și neurologică a semnelor subtile) Funcțiile motorii au fost evaluate de un neurolog, psiholog, psihometician. Parametri de măsurare: echilibru, coordonare, mișcări asociate, mișcări aritmice, viteza mișcărilor. Rezultat: sarcinile se finalizează mai bine odată cu creșterea vârstei. Copiii cu ADHD au o întârziere semnificativă în dezvoltarea abilităților lor motrice. Cole și colab., Neurology 2008

I. ADHD și defalcare sportivă - ADHD și cerințe fizice - ADHD și cerințe cognitive/emoționale - ADHD și beneficiază de sport II.ADHD și sport competitiv - efect de stimulare a performanței stimulentelor - prevederi legale ale WADA și NADA - Int. Standard pentru scutiri de utilizare terapeutică (ISTUE) III. rezumat

ADHD și condiții cognitive/emoționale Disfuncții executive Deficiență a percepției spațio-vizuale Deficiență strategii de rezolvare a conflictelor Percepție de timp Impulsivitate crescută Lipsă de perseverență Motivație

ADHD și cerințe cognitive/emoționale Există avantaje? - Copiii cu ADHD își pot percepe mediul în mod diferit. - Impulsivitatea crescută poate duce, de asemenea, la neînfricare pe teren. - Copiii cu ADHD pot acționa mai puțin ezitant decât alții, deoarece gândesc mai puțin la consecințe - Modul special de a direcționa atenția, concentrarea, poate contribui, de asemenea, la superioritate în unele sporturi.

I. ADHD și defalcarea sportului - ADHD și cerințe fizice - ADHD și cerințe cognitive/emoționale - ADHD și beneficiază de sport II.ADHD și sport competitiv - efect de stimulare a performanței stimulentelor - prevederi legale ale WADA și NADA III. rezumat

Un tratament natural potențial pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate: dovezi ale obiectivelor unui studiu național. Am examinat impactul setărilor relativ verzi sau naturale asupra simptomelor tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) în diferite subpopulații de copii. Metode. Părinții la nivel național au evaluat efectele secundare ale 49 de activități obișnuite după școală și de weekend asupra simptomelor copiilor. Efectele ulterioare au fost comparate pentru activitățile desfășurate în medii verzi în aer liber, comparativ cu cele desfășurate în ambele construite în aer liber și în interior. Rezultate. În acest eșantion național de neprobabilitate, activitățile verzi în aer liber au redus simptomele mult mai mult decât activitățile desfășurate în alte setări, chiar și atunci când activitățile au fost potrivite între setări. Rezultatele au fost consecvente în funcție de vârstă, sex și grupuri de venituri; tipuri de comunitate; regiuni geografice; și diagnostice. Concluzii. Setările verzi în aer liber par să reducă simptomele ADHD la copii într-o gamă largă de caracteristici individuale, rezidențiale și ale carcasei. (Kuo și colab., Am J Public Health. 2004; 94: 1580 1586)

Turul Franței 1967 Turul Franței a fost umbrit de moartea britanicului Tom Simpson, care s-a prăbușit în soarele aprins după ce s-a dopat cu alcool și amfetamine la urcarea spre Mont Ventoux. Simpson, care a purtat tricoul galben câteva zile la Turul Franței din 1962 și a terminat pe locul șase, a atacat devreme pe scenă spre Carpentras peste Mont Ventoux. La aproximativ doi kilometri de vârful Ventoux, după ce unii șoferi îl depășiseră, Simpson s-a prăbușit. Chiar și de către conducerea echipei sale, nu a putut fi convins să renunțe la cursă și s-a urcat din nou pe bicicletă.După încă 500 de metri a căzut inconștient de pe bicicletă și nu a putut fi salvat prin ventilație și transport rapid cu elicopterul la un spital. Trei fiole de amfetamine au fost găsite în buzunarul de tricou al lui Simpson.

Lista interzisă WADA 2009 SUBSTANȚE ȘI METODE INTERZISE ÎN CONCURS Pe lângă categoriile S1 la S5 și M1 la M3 descrise mai sus, următoarele categorii sunt interzise în competiție: SUBSTANȚE INTERZISE S6. STIMULANȚI Toți stimulenții (care pot include izomerii optici D și L) sunt interzise; Acest lucru nu se aplică derivaților de imidazol pentru utilizare topică și stimulenților incluși în programul de monitorizare pentru 2009 *. http://www.nada-bonn.de/fileadmin/user_upload/nada/downloads/listen/verbotsliste_ WADA_2009 _-_ deutsche_Fassung.pdf

a: Stimulanți nespecifici: adrafinil, amfepramon, amifenazol, amfetamină, amfetaminil, benzfetamină, benzilpiperazină, bromantan, clobenzorex, cultropamidă, crotetamidă, dimetilamfetamină, etilamfetamină, famprofazon, fencamin, fencorex, forexen, forex, Mesocarb, metamfetamin (D-), metilendioxiamfetamină, metilendioximetamfetamină, p-metilam-fetamină, modafinil, norfenfluramină, fendimetrazină, fenmetrazină, fentermină, 4-fenilpiracetam (Carfedon), prolintan. Stimulanții care nu sunt menționați în mod specific în această secțiune sunt considerați substanțe specifice.

b: Stimulanți specifici (exemple): adrenalină **, catină ***, efedrină ****, etamivan, etilefrină, fenbutrazat, fencamfamină, heptaminol, izometheptenă, levmetamfetamină, meclofenoxat, metilefedrină ****, metilfenidat, niketamidă, norfenefrin, Octopamine, oxilofrin, parahidroxiamfetamină, pemolină, pentet-razol, fenprometamină, propilhexedrină, selegilină, sibutramină, stricnină, tuaminoheptan și alte substanțe cu o structură chimică similară sau cu efecte biologice similare. Următoarele substanțe incluse în programul de monitorizare pentru 2009 (bupropionă, cofeină, fenilefrină, fenilpropanolamină, pipradol, pseudoefedrină, sinefrină) nu sunt considerate substanțe interzise. ** Utilizarea adrenalinei în legătură cu un anestezic local sau cu aplicația locală (de exemplu pe nas, pe ochi) nu este interzisă. *** Catina este interzisă dacă concentrația sa în urină depășește 5 micrograme pe mililitru. **** Atât efedrina, cât și metilefedrina sunt interzise dacă concentrația lor în urină depășește 10 micrograme/ml.

Scutiri de utilizare terapeutică ISTUE 2009, care a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2009, este rezultatul unui proces de revizuire condus de WADA în consultare directă cu părțile interesate, pe lângă comentariile aferente din procesul de revizuire a Codului mondial antidoping. Ca urmare a acestui feedback colectiv, ISTUE 2009 a fost aprobat de Comitetul Executiv al WADA la 20 septembrie 2008. ISTUE 2009 și un Întrebări și răspunsuri care evidențiază modificările cheie sunt situate în Centrul de descărcare.

Scutiri de utilizare terapeutică Scopul standardului internațional pentru scutiri de utilizare terapeutică (ISTUE) este de a se asigura că procesul de acordare a TUE este armonizat între sporturi și țări. Standardul pentru scutirile medicale este implementarea națională a Standardului internațional pentru scutirile de uz terapeutic din WADA. Standardul de scutire medicală a fost elaborat pe baza unei revizuiri a mai multor proceduri și protocoale de la FI, CIO, organizații naționale antidoping și Standardul internațional pentru AUT. Scopul său este de a se asigura că procedura de eliberare a autorizațiilor speciale este uniformă în toate sporturile și țările.

Ce este o scutire de utilizare terapeutică (AUT)? Sportivii, ca toți ceilalți, pot avea boli sau afecțiuni care le impun să ia anumite medicamente. Dacă medicamentul pe care un atlet trebuie să îl ia pentru a trata o boală sau o afecțiune se încadrează în Lista interzisă, o scutire de utilizare terapeutică poate oferi sportivului respectiv autorizația de a lua medicamentul necesar.

Care sunt criteriile pentru acordarea unui AUT? Criteriile sunt: Sportivul ar întâmpina probleme semnificative de sănătate fără a lua substanța sau metoda interzisă, Utilizarea terapeutică a substanței nu ar produce o îmbunătățire semnificativă a performanței și nu există o alternativă terapeutică rezonabilă la utilizarea substanței sau metodei altfel interzise.

Studiu de caz: băiat de 16 ani, inteligență medie, tulburare hiperkinetică a comportamentului social, jucător într-o echipă de hochei pe gheață scor T 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 1 2 3 4 5 6 7 8 Retragere socială Plângeri de anxietate fizică Deprimat Probleme sociale Probleme de atenție schizoidă Comportament obsesiv disocial Comportament agresiv CBCL Lista de verificare a comportamentului copilului

Întrebare prin e-mail către NADA: Mai poate participa la concursuri cu terapie stimulativă? Răspundeți în aceeași zi: În anexă, Regulamentul de exceptare medicală TUE Raport cuprinzător: - Preistorie - Simptome - Constatări psihopatologice - Cursul bolii - Măsuri terapeutice - Tratament medicamentos - Încercări de eliminare - Dezvoltarea școlii, performanța atletică etc. - De asemenea, includerea altor terapii, cum ar fi Psihoterapie, munca părintească etc.

De ce are nevoie un copil cu ADHD de la un antrenor? Copiii cu ADHD sunt intensivi în antrenori. O relație personală, pozitivă cu formatorul este esențială. Regulile, procesele de joc etc. trebuie să fie discutate în contact individual și nu într-un grup de 15-20 de jucători sau sportivi. Procesele structurate, explicate anterior sunt utile. Exercițiile de rezistență monotone sunt problematice pentru un copil cu ADHD. Aici poate fi necesară o stimulare suplimentară

Rezumat ADHD este adesea asociat cu deficite motorii (copilul neîndemânatic), obezitate și, în general, scăderea capacității cardiovasculare. Prin urmare, activitățile sportive par deosebit de utile în acest grup de pacienți. Dacă activitățile sportive ale copiilor, adolescenților și adulților cu ADHD sunt orientate spre sporturi competitive și se efectuează terapie stimulantă în același timp, este necesară o scutire medicală. Sportivul (sau asociația sa) plătește pentru avizul expertului. În timpul competiției, toate testele de dopaj trebuie să fie negative, adică stimulentele trebuie întrerupte cu câteva zile înainte de competiție.