Hematurie și proteinurie în l; atitudine practică a copilului - Swiss Medical Review

rezumat

Hematuria și proteinuria sunt adesea primele semne ale unei boli renale potențial severe. Investigația unui copil cu proteinurie ± hematurie ar trebui să înceapă cu medicul primar și va identifica rapid boala renală severă (glomerulonefrita), justificând tratamentul agresiv, dar, de asemenea, să nu investigheze intensiv și costisitor la copiii cu o afecțiune ușoară, precum proteinuria ortostatică . Hematuria microscopică izolată este, de asemenea, o constatare relativ frecventă la medicul pediatru. Secundar glomerulonefritei cronice, hematuria este adesea însoțită de proteinurie. Dimpotrivă, o hematurie microscopică izolată și cu atât mai mult o hematurie macroscopică trebuie să excludă o cauză urologică.

Hematurie

Hematurie microscopică

Este starea cel mai des întâlnită, este adesea descoperită întâmplător, detectată în timpul unei examinări de rutină sau în timpul unei vizite la medicul pediatru pentru o plângere extrarenală (dureri abdominale de exemplu).

Metode de detectare

a) Banda de testare a urinei

Banda de testare a urinei detectează hemoglobina sau mioglobina. Pozitivitatea este legată de activitatea pseudo-peroxidază a hemoglobinei (dar și a mioglobinei). Detectează atât globulele roșii din sânge, cât și cele lizate. Sensibilitatea este excelentă (98%). Fâșiile detectează concentrații foarte mici de celule roșii din sânge, de ordinul 2-5/mm 3. Pe de altă parte, specificitatea fiind mai puțin eficientă (80%), este imperativ să se confirme realitatea hematuriei printr-o examinare microscopică a urinei (sedimentul de urină). 1

b) Examinarea sedimentului de urină

* Hematuria este definită de un număr de celule roșii din sânge> 5/ml în sedimentul de urină.

* Sedimentul de urină, examinarea simplă, permite să se determine dacă este vorba de globule roșii vechi, dismorfice (glomerulare) sau tinere, intacte (vezica urinară și tractul urinar) (figurile 1 și 2). Examinarea microscopică a urinei în contrast de fază permite o mai bună vizualizare a alterării globulelor roșii vechi (= modificate). 1.2

Etiologii

a) Afectare interstițială (pielonefrita, nefrocalcinoza).

b) Tulburări glomerulare.

c) Afectare vasculară (tromboză a venelor renale).

d) Afectarea tractului excretor urinar (hipercalciurie, nefrolitiaza).

Evaluarea hematuriei microscopice (Figura 3) 3,4

Urina este limpede macroscopic, dar banda de testare a urinei dezvăluie sânge. Pentru a evalua hematuria microscopică și a decide dacă este necesară o evaluare suplimentară, următoarele două întrebări sunt esențiale:

atitudine

* Există o proteinurie asociată ?

Verificați prezența proteinelor fie prin joja de urină mai întâi, apoi, dacă este pozitivă, prin cuantificarea proteinuriei pe parcursul a 24 de ore (sau printr-un raport proteină/creatinină urină (Uprot/creatină) pe o probă de urină).

* Există antecedente familiale pozitive pentru boli de rinichi ?

Dacă există proteinurie și/sau antecedente familiale pozitive pentru boala renală, este esențial să se investigheze copilul (cu hematurie ca semn de avertizare) în strânsă colaborare cu un nefrolog pediatric. Următoarele examinări vor fi efectuate în funcție de caz și într-o manieră neexhaustivă:

1. Studiul funcției renale (creatinină plasmatică sau clearance-uri mai bune).

2. Ecografie renală Doppler (calculi, chisturi, tumori, tromboză a venei renale în perioada neonatală).

3. Determinarea fracției C3, C4 a complementului (etiologii glomerulare).

4. Factor nativ antinuclear și anti-ADN (lupus eritematos sistemic).

5. Anticorpi antistreptolizinici (ASLO) (glomerulonefrita acută post-streptococică).

6. Audiogramă pentru pierderea auzului senzorială (sindrom Alport).

Dacă nu există proteinurie și nici antecedente de boli de rinichi în familie:

1. Căutați hematurie familială benignă (boală a membranei subțiri):

  • Efectuați o jojetă de urină la ambii părinți: dacă unul dintre cei doi părinți are hematurie microscopică, poate fi o hematurie familială benignă.
  • În cazurile de hematurie familială benignă confirmată, fără proteinurie sau hipertensiune arterială, nu sunt efectuate examinări suplimentare, iar prognosticul este excelent. Cu toate acestea, monitorizarea anuală a tractului urinar și a tensiunii arteriale este imperativă.

2. Excludeți hipercalciuria: