Hemoroizi și sarcină; SNFCP

Boala hemoroidală afectează 7,9 până la 38% dintre femeile însărcinate. După naștere, 20% dintre femei vor suferi de boli hemoroidale (1). Interesul pe care cei din jurul tău pentru bebelușul tău și pentru urmărirea ta ginecologică plasează această regiune anală pe locul al treilea și totuși este uneori o amintire mai dureroasă decât nașterea în sine.

Anatomie

Numim hemoroizi micile plăcuțe vasculare situate în canalul anal. Există, de obicei, trei artere hemoroidale și, prin urmare, cel mai adesea trei fascicule hemoroidale.

timpul sarcinii

Figura 1: Desen secțional al canalului anal cu hemoroizi.

Originea bolii hemoroidale nu este cunoscută în mod formal, dar sunt formulate mai multe ipoteze.

Când hemoroizii interni se umflă până la punctul în care intră în canalul anal unde sunt sugrumați de sfincterul anal, devin inflamatori, turgeni și, prin urmare, sensibili la sângerări și dureri. Pe măsură ce circulația sângelui în acest tampon hemoroidal devine dureroasă, uneori se formează un cheag de sânge, numit tromboză hemoroidală. Această tromboză este apoi internă sau externă. Cel mai adesea este extern, la nivelul hemoroizilor externi.
Presiunea vasculară ridicată în timpul sarcinii, modificările hormonale și constipația frecventă favorizează formarea turgorului hemoroidal. Eforturile semnificative de împingere în momentul nașterii promovează exteriorizarea acestor hemoroizi. Când aceste tampoane hemoroidale sunt sugrumate în canalul anal de sfincterul anal ca urmare a exteriorizării lor, acest lucru promovează dezvoltarea trombozei și inflamației.

Dacă în plus există îndemnuri repetate la toaletă din cauza constipației netratate sau a scaunelor frecvente și acide în caz de diaree, atunci totul este în loc pentru a se produce criza.

Impregnarea hormonală în timpul sarcinii joacă, de asemenea, cu siguranță un rol, la fel și schimbările hormonale care apar după naștere. Țesutul hemoroidal este într-adevăr bogat în receptori hormonali (2) și există o relaxare a țesuturilor de susținere sub efectul hormonilor.

Factori de risc pentru boala hemoroidală în timpul sarcinii

Factorii de risc dovediți pentru tromboza hemoroidală postpartum sunt dischezia (dificultăți de trecere a scaunelor, numită și constipație terminală) și nașterea târzie, după 39,7 săptămâni de amenoree (1). Un copil mare și o primă fază de travaliu prea lungă sunt, de asemenea, factori de risc pentru tromboza hemoroidală externă (3).

Astfel, cezariana pare să protejeze împotriva trombozei: 4% din tromboza hemoroidală externă după cezariană versus 20% după nașterea vaginală. Cu toate acestea, existența unei tromboze hemoroidale nu constituie o indicație pentru cezariană.

Simptome

Tromboza hemoroidală externă este cea mai frecventă boală hemoroidală după naștere, dar pot apărea mai multe tipuri de boli hemoroidale.

  • Tromboza hemoroidală externă (cea mai frecventă): Acesta este un cheag de sânge care se formează în micile tampoane hemoroidale situate la marginea anală. Există o reacție inflamatorie foarte dureroasă și umflarea anală este bine simțită de pacient. Această tromboză este uneori însoțită de edem. Acest mic nodul se rezolvă în câteva zile, durerea dispărând în 2 până la 4 zile, apoi tromboza poate dura câteva zile sau chiar câteva săptămâni pentru a dispărea. Uneori lasă o creștere a pielii inestetică, dar incomodă numită marisk (vezi Figura 3).

Figura 3: Marisk

  • Tromboza hemoroidală internă (mult mai rară): uneori acest cheag afectează întregul hemoroid, atât părțile sale externe, cât și cele interne. Întregul pachet de hemoroizi este trombozat și exteriorizat. Acest tip de tromboză este deosebit de dureros. Cursul său este identic cu tromboza externă, dar absorbția sa este în general mai lungă.
  • Prolaps circumferențial trombozat: în cazuri mai rare, cele 3 fascicule sunt exteriorizate, inflamatorii și trombozate. Acestea constituie prolapsul hemoroidal circular trombozat. Această boală necesită un tratament mai serios și, uneori, o intervenție chirurgicală de urgență.

Ce trebuie să faceți dacă aveți dureri anale în timpul sarcinii și după naștere ?

În caz de durere anală în timpul sarcinii și după naștere, este necesar să discutați cu un profesionist din domeniul sănătății (medic curant, ginecolog, moașă sau specialist).