Hepatita B; revista farmaciei
Hepatita B este una dintre cele mai frecvente infecții la nivel mondial. Vaccinarea poate proteja împotriva bolii
Pericol pentru ficat: virusul hepatitei B.
Hepatita B - pe scurt
În Germania, hepatita B se transmite în principal prin contact sexual. Infecția este posibilă și prin obiecte contaminate cu sânge, inclusiv seringi comune pentru dependenții de droguri, instrumente de tatuaj curățate incorect, periuțe de dinți sau foarfece pentru unghii care sunt utilizate împreună. Hepatita B acută se vindecă de obicei la adulți. Boala devine cronică doar în aproximativ cinci la sută din cazuri. La nou-născuți și copii mici, 50-90% dintre infecții sunt cronice. Hepatita cronică B duce adesea la ciroză hepatică și crește riscul de cancer al celulelor hepatice. Cu toate acestea, este posibil un tratament eficient cu medicamente.
Hepatita B - ce este?
Hepatita B este o inflamație a ficatului cauzată de un virus. Hepatita B este cauzată de virusul hepatitei B cu același nume sau HBV pe scurt și este cea mai frecventă infecție cronică cu vius la om: aproximativ două miliarde de oameni au fost odată infectați cu VHB, aproximativ 240 de milioane de oameni, adică 3% din populația lumii, poartă virusul în mod cronic. înșiși. Hepatita cronică B este cea mai frecventă, cu cinci până la zece procente infectate la populația adultă din Africa subsahariană și Asia de Est. Dar, de asemenea, în sudul și estul Europei, frecvența este încă de la două la cinci procente, în timp ce frecvența în vestul Europei și America de Nord este sub un procent.
Hepatita B este o cauză principală a cirozei și a cancerului hepatic în multe părți ale lumii. Astăzi, însă, sunt disponibile o vaccinare de protecție și o terapie foarte eficientă, astfel încât Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a prezentat în 2016 un plan de combatere a hepatitei virale până în 2030. Până atunci, rata noilor infecții trebuie redusă cu 90% și mortalitatea cu 65%. Prevenirea prin educație și vaccinare a copiilor și a grupurilor de risc cât mai larg posibil, precum și identificarea și tratamentul consecvent al pacienților cu hepatită cronică B sunt cruciale.
Cum te infectezi?
Boala este declanșată de o infecție cu virusul hepatitei B (VHB). Virusul ADN este extrem de contagios. Apare în sânge și în alte fluide corporale, cum ar fi material seminal, secreții vaginale, lapte matern, salivă și lacrimi ale celor infectați.
În țările industrializate, peste jumătate din noile infecții au trecut contactele sexuale motiv pentru care o mare parte din cazurile acute de hepatită B apar la adulții tineri. Un alt grup important de risc sunt persoanele care injectează droguri, deoarece seringile și acele sunt adesea împărtășite aici. Pentru că până și cele mai mici cantități de sânge, care pătrund în corp prin leziuni minuscule ale pielii sau membranelor mucoase sunt suficiente pentru infecție, este posibilă o infecție cu sânge prin obiecte contaminate, cum ar fi perforatoare pentru urechi, instrumente de tatuaj, periuțe de dinți comune sau aparate de ras. Transmiterea hepatitei B în contextul tratamentului medical sau prin aprovizionare cu sânge este doar un risc neglijabil în această țară datorită igienei bune a sistemului de sănătate și a testării tuturor rezervelor și produselor de sânge mai puțin de 1: 500.000.
Femeile gravide care sunt infectate cu virusul hepatitei B pot transmite boala copilului lor în timpul sau în jurul nașterii. În majoritatea cazurilor, acest lucru poate fi evitat prin luarea de măsuri preventive, motiv pentru care mamele în așteptare din Germania sunt testate pentru hepatita B ca parte a îngrijirii maternității.
Dacă se știe că mama are hepatită B, copilul este imunizat pasiv-activ în decurs de douăsprezece ore de la naștere prin vaccinare și administrarea suplimentară de anticorpi speciali împotriva virusului hepatitei B. Acest lucru reduce riscul transmiterii bolii nou-născutului la aproximativ cinci procente. Dacă nou-născutul este atât de protejat, mama își poate alăpta chiar copilul, cu condiția să nu existe alte motive medicale împotriva acestuia. Acest lucru nu mărește riscul ca copilul să contracteze hepatita B.
Liniile directoare actuale recomandă ca femeile însărcinate cu multe virusuri în sânge să primească terapie medicamentoasă pentru hepatita B în ultimul trimestru de sarcină, pentru a reduce în continuare riscul transmiterii hepatitei B la nou-născut.
Prevenirea hepatitei B.
Există o vaccinare eficientă și bine tolerată împotriva hepatitei B. Comisia permanentă de vaccinare a Institutului Robert Koch (STIKO) recomandă imunizarea tuturor copiilor. În Germania, aceasta este una dintre vaccinările standard plătite de asigurarea legală de sănătate din 1995 Se administrează de obicei în primele câteva luni de viață ca parte a vaccinării de șase ori. Vaccinul determină organismul să producă anticorpi împotriva virusului hepatitei B și astfel protejează împotriva bolii hepatitei D în același timp.
Adulții care prezintă un risc crescut de a dezvolta hepatita B ar trebui, de asemenea, să fie vaccinați. Acestea includ, de exemplu, persoanele care locuiesc într-o gospodărie cu purtător cronic de hepatită B și toți cei care intră în contact cu sânge sau alte secreții care conțin agenți patogeni la locul de muncă, cum ar fi personalul de îngrijire medicală, medicii din spitale, personalul din centrele de zi sau casele.
Există, de asemenea, o vaccinare combinată care protejează împotriva hepatitei A și B. Vaccinul se administrează de două ori la patru săptămâni. Pentru a obține o protecție pe termen lung, trebuie administrată o a treia vaccinare după șase luni. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru sfaturi dacă vaccinarea împotriva hepatitei B ar putea fi benefică pentru dumneavoastră. În multe state federale, costurile pentru vaccinări și vaccinuri împotriva hepatitei A și B sunt, de asemenea, plătite de către companiile de asigurări de sănătate pentru toți adulții. Deci merită să ne întrebăm!
La patru până la opt săptămâni după ultima vaccinare, medicul poate folosi o probă de sânge pentru a verifica dacă imunizarea a avut succes și dacă persoana în cauză a dezvoltat suficiente anticorpi împotriva virusului. În acest fel, se poate identifica cinci până la zece la sută din populație pentru care vaccinarea nu funcționează sau nu funcționează pe deplin.
Verificări suplimentare ale protecției imune se efectuează numai la persoanele cu anumite forme de deficit imunitar și la persoanele cu un risc deosebit de mare de infecție. Acestea au loc anual pentru persoanele cu sistem imunitar slab și la fiecare zece ani pentru persoanele cu risc. Dacă este necesar, medicul va reîmprospăta protecția cu o nouă vaccinare.
Oricine a fost vaccinat împotriva hepatitei B în copilărie și aparține unuia dintre grupurile de risc ca adult, de exemplu datorită unei educații în sectorul sănătății, primește o vaccinare de rapel cu monitorizarea ulterioară a succesului.
Folosiți întotdeauna prezervative în timpul actului sexual, mai ales dacă schimbați frecvent partenerul sexual. Nu împărțiți aparatele de ras, periuțele de dinți, foarfecele de unghii și pilele de unghii cu persoanele infectate cu hepatită B. Când călătoriți în țări cu standarde medicale mai scăzute, este dat un avertisment împotriva furnizării de produse din sânge, având în vedere posibilele infecții cu hepatită B. Acesta trebuie utilizat numai în cazuri care pun viața în pericol. Seringile și canulele utilizate în spitalele locale ar putea fi, de asemenea, contaminate.
- Cerința de raportare
Conform Legii privind protecția împotriva infecțiilor, fiecare hepatită B este o boală raportabilă. Aceasta înseamnă că medicul trebuie să se prezinte la secția de sănătate dacă există suspiciunea de hepatită B, dacă boala este prezentă și dacă apare o deces. Chiar dacă agentul patogen al hepatitei B a fost detectat fără ca persoana afectată să prezinte semne de boală, există obligația de a raporta.
Simptome
Hepatita B acută
Timpul dintre infecția cu virus și apariția bolii, așa-numita perioadă de incubație, este cuprinsă între una și șase luni. Primele simptome sunt pierderea poftei de mâncare și oboseală, greață, disconfort articular și o ușoară febră. Aproximativ o treime dintre cei infectați prezintă semne tipice de icter: scaunul își pierde culoarea, urina devine întunecată, iar pielea și albul ochilor devin galbene. Simptomele vor dispărea după patru până la șase săptămâni.
La aproximativ 95% dintre adulții cu hepatită B acută, boala se vindecă complet. Ulterior, cei afectați sunt imuni la virus pe viață. Doar în cazuri foarte rare (mai puțin de un procent) hepatita B acută este deosebit de severă. Afectarea ficatului este atunci atât de extinsă încât poate duce la un eșec al ficatului cu comă și poate fi necesar un transplant de ficat.
Hepatita cronică B
Infecția cronică se va dezvolta la aproximativ 5% dintre adulți și până la nouăzeci la sută dintre nou-născuții care se infectează cu hepatita B în preajma nașterii. Aceasta înseamnă că hepatita nu s-a vindecat încă nici după jumătate de an.
La unii pacienți cu hepatită cronică B, virusul rămâne permanent detectabil, dar se reproduce cu greu. Acești pacienți sunt relativ neinfecțioși. Valorile ficatului sunt apoi de obicei normale sau doar ușor crescute. Prognosticul pentru acești pacienți este favorabil și, de obicei, nu este necesar niciun tratament. La alți pacienți, virusul se reproduce foarte puternic pe termen lung, există un risc ridicat de infecție pentru alte persoane și inflamație persistentă a ficatului. Acest lucru este însoțit de modificări minore ale valorilor ficatului care nu afectează semnificativ funcția organului pentru o lungă perioadă de timp. Pe măsură ce boala progresează, există însă adesea cicatrici progresive ale țesutului hepatic, cunoscut sub numele de fibroză hepatică, care duce în cele din urmă la ciroză hepatică. În funcție de amploare, acest lucru poate duce la tulburări hepatice severe și la alte complicații, cum ar fi sângerarea de la varice la esofag. O infecție cronică cu virusul hepatitei B și ciroză hepatică crește, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer de celule hepatice.
Co-infecție cu hepatita D.
În cazuri rare, pacienții sunt, de asemenea, infectați cu virusul hepatitei D sau HDV pe scurt. Această așa-numită co-infecție este mai severă decât hepatita B simplă - devine cronică la peste 90% dintre cei afectați. Cu toate acestea, întrucât virusul hepatitei D este un virus defect, acesta se poate înmulți doar dacă virusul hepatitei B este prezent și la aceeași persoană. O vaccinare împotriva hepatitei B protejează împotriva hepatitei D. Nu există o vaccinare specială împotriva hepatitei D.
diagnostic
Este necesar un test de sânge pentru a diagnostica hepatita B. Dacă pacientul nu vine la cabinetul medicului din cauza anumitor simptome, cum ar fi icterul, primul indiciu al hepatitei este adesea valori hepatice crescute în timpul unui test de sânge de rutină. În special, o valoare GPT crescută poate indica inflamația ficatului.
Dacă hepatita B trebuie exclusă, acest lucru se realizează prin detectarea anumitor componente ale virusului și a substanțelor de apărare ale organismului, anticorpii care sunt formați de sistemul imunitar pentru a elimina virusul din organism (serologia hepatitei).
Antigeni virali:
Anumite componente ale virusului pot fi detectate în sânge la care răspunde și sistemul imunitar uman. De exemplu, așa-numitul antigen HBs, care poate fi detectat mai devreme și face parte din învelișul virusului.
Odată ce sistemul imunitar uman a devenit conștient de intrus, acesta formează substanțe de apărare, așa-numiții anticorpi, care îl ajută să lupte împotriva virusului. Anticorpii sunt direcționați împotriva diferitelor componente ale virusului, așa-numiții antigeni. Dacă anticorpii anti-HB sunt detectabili, aceasta este o indicație că persoana în cauză a fost fie vaccinată împotriva hepatitei B, fie a avut deja o infecție vindecată. Anticorpii anti-HBc-IgG detectează o infecție cu hepatită B indiferent de stadiul bolii și ajută, de exemplu, la diferențierea persoanelor vaccinate de cele care au vindecat hepatita B. Cu toate acestea, anticorpii anti-HBc IgM sugerează hepatita acută B.
Măsurarea ADN-ului virusului oferă informații despre măsura în care virusul se înmulțește: ADN-ul mic din sânge indică o infecție inactivă, o mulțime de ADN indică hepatita B activă și contagioasă. dezvoltarea cirozei și dezvoltarea carcinomului cu celule hepatice.
Dacă se suspectează hepatita B, medicul determină mai întâi antigenul HBs ca o indicație a prezenței virusului în organism, precum și anticorpii anti-HBc, deoarece antigenul HBs nu poate fi detectat în anumite faze ale bolii. Dacă una dintre cele două valori este pozitivă, trebuie efectuate teste de sânge suplimentare pentru a afla dacă boala este acută sau cronică și cât de activ este virusul. Dacă hepatita B este de fapt prezentă, ar trebui să se determine, de asemenea, dacă poate exista și hepatita D. Datorită căilor similare de infecție, hepatita cronică C și infecția cu HIV ar trebui, de asemenea, excluse. O îndepărtare a țesutului din ficat (biopsie hepatică) poate arăta măsura în care organul a fost deja deteriorat. Gradul de inflamație și gradul de remodelare a țesutului conjunctiv al ficatului (fibroză/ciroză) pot fi determinate cu precizie cu ajutorul acestei examinări. Metodele moderne bazate pe ultrasunete, așa-numita elastografie sau ARFI, pot estima extinderea cicatricii ficatului neinvaziv, astfel încât puncția este mai puțin necesară astăzi.
Hepatita B este vindecabilă?
La adulți, hepatita B acută se vindecă singură în aproape 95% din cazuri fără tratament special. Este mai dificil în cazul hepatitei cronice B: doar o mică parte din adulți poate fi vindecată complet cu medicamente. Cu toate acestea, medicamentele antivirale care sunt foarte bine tolerate permit aproape tuturor pacienților să suprime complet replicarea virusului și inflamația hepatică, astfel încât ciroza hepatică poate fi prevenită și ficatul se poate recupera chiar sub tratament. Cu toate acestea, dezavantajul este că medicamentul trebuie luat de obicei pe viață.
terapie
În hepatita acută B, medicul tratează de obicei numai simptomele. Tratamentul cu medicamente care împiedică multiplicarea virusului este necesar numai în cazurile deosebit de severe cu amenințarea comei hepatice. Oricine suferă de hepatită acută B ar trebui să aibă grijă de sine și să ia o dietă echilibrată. În plus, dacă este posibil și după consultarea medicului, ar trebui să evitați medicamentele sau alimentele care pun mai multă tensiune pe ficat. Desigur, pacienții trebuie să se abțină complet de alcool până se vindecă.
- interferon
Pentru hepatita cronică B, interferonul poate fi utilizat - în special interferonul-alfa și peg-interferonul-alfa 2a sau 2b. Pentru mulți dintre pacienți, totuși, tratamentul este asociat cu efecte secundare semnificative: simptome asemănătoare gripei, modificări ale numărului de sânge, pierderea în greutate, depresia și căderea părului, de exemplu, sunt frecvente. Avantajul terapiei cu interferon este însă că acest tratament este limitat în timp și durează maximum 48 de săptămâni. 30% dintre pacienți răspund la această terapie cu o normalizare a valorilor ficatului și o replicare a virusului în scădere. Efectele secundare menționate dispar complet după întreruperea interferonului, astfel încât o calitate a vieții redusă poate fi de așteptat numai pe durata tratamentului cu interferon. Medicul ia în considerare diferiți factori la selectarea tratamentului și poate sfătui fiecare pacient dacă terapia cu interferon este promițătoare în cazul său. Examinările ulterioare în timpul terapiei clarifică dacă pacientul răspunde la tratament. În cazul unui curs nefavorabil, tratamentul poate fi întrerupt prematur și înlocuit cu o altă terapie.
- Medicamente antivirale
- Transplant de ficat
Expert consultant
Profesorul Dr. med. Helmut M. Diepolder este internist și gastroenterolog. Din 1995 până în 2003 a lucrat ca asistent de cercetare la Clinica Medicală II a Universității Ludwig Maximilians din München. În acest timp a absolvit, printre altele, o formare suplimentară ca internist. În 2000 și-a finalizat abilitarea la Universitatea Ludwig Maximilians din München, în 2003 a fost numit medic superior și în 2006 a fost numit profesor. Profesorul Diepolder este medicul șef la Clinica Medicală I a Clinicii Kaufbeuren din 2010.
Institutul Robert Koch: Hepatita B și D. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisB.html (accesat la 3 noiembrie 2017)
Herold G și colegii săi: Medicină internă, 2017
Organizația Mondială a Sănătății: Raport global asupra hepatitei, 2017. Online: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ (accesat la 3 noiembrie 2017)
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.
Citește și:
Icter: ce ar putea fi în spatele ei
Mai întâi ochii galbeni, apoi pielea - așa se arată icterul. Ceea ce cauzează tonul ciudat al pielii poate fi la baza