Hepatita E - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Hepatita E este hepatită virală. Agentul patogen este transmis prin carne crudă și apă contaminată. Boala este de obicei asimptomatică.

Hepatita E: prezentare generală

definiție

Hepatita E este o inflamație virală a ficatului. Este declanșat de virusul hepatitei E sau HEV pe scurt. Apare în primul rând în Asia și India. În Germania este adesea legat de călătorii.

Epidemiologie

Infecțiile cu hepatită E apar în primul rând în Asia și Africa, dar apar în întreaga lume. Există diferențe între regiunile individuale în ceea ce privește genotipul, epidemiologia și caracteristicile clinice cauzate de virusul HE în cauză. Genotipurile 1 și 2 au fost găsite până acum doar la oameni, tipurile 3 și 4 apar și la animale precum porcii domestici și renii. Genotipul 3 HEV apare în principal în Europa și America de Nord.

Se estimează că aproximativ 20 de milioane de oameni din întreaga lume se infectează cu HEV în fiecare an. 3,3 milioane dintre acestea dezvoltă hepatită simptomatică E. În 2018, în Germania, au fost raportate 3.396 de cazuri de infecție cu HEV. Ca și în anii precedenți, numărul înregistrărilor a crescut cu 15% față de anul precedent. O parte din creștere poate fi găsită în definițiile cazurilor modificate în 2015 și în Legea privind protecția împotriva infecțiilor modificate în 2017. Numărul cazurilor de hepatită virală raportată a crescut în această perioadă.

Incidența infecțiilor cu HEV în Germania este de 4,1 boli la 100.000 de locuitori, prevalența anticorpilor HEV este de 16,8% la adulți, 5% la cei sub 30 de ani și 25% la cei peste 60 de ani . Bărbații sunt de 1,36 ori mai predispuși să fie afectați decât femeile. Boala apare în principal la vârsta adultă, cu un platou între 40 și 75 de ani. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani sunt cel mai susceptibili de a suferi de boală.

cauzele

Agentul cauzal al hepatitei E este virusul hepatitei E (HEV). Aparține familiei Hepevirus (Hepeviridae) și este un virus ARN monocatenar. La om, se face distincția între cele patru genotipuri 1-4 care apar și mai multe subgenotipuri. Rezervorul HEV din Germania și alte țări industriale este în principal porcul. Transmiterea de la animale la oameni este frecventă.

Patogenie

Virusul hepatitei E se transmite fie fecal pe cale orală, fie zoonotic, adică poate fi transmis de la animale la oameni. Transmiterea fecală-orală are loc de obicei prin apă potabilă sau alimente contaminate și este rară în Germania. În Asia și Africa, este cea mai comună cale de infecție pentru genotipurile 1 și 2 ale HEV.

În țările dezvoltate, HEV este cel mai frecvent transmis prin carne de porc crudă sau slab gătită, carne de vânat sau prin filtrarea organismelor acvatice. Transmiterea de la om la om nu este cunoscută pentru genotipurile 3 și 4. Infecțiile cu HEV1 și HEV2, pe de altă parte, pot fi transmise și de la persoană la persoană prin infecții cu frotiu, de exemplu către membrii familiei sau ai gospodăriei. HEV poate fi transmis și prin sânge, produse din sânge, echipamente medicale contaminate sau organe transplantate cu încărcături virale mari. În Germania, însă, această cale de infecție este rară din cauza standardelor ridicate de siguranță. Cât timp oamenii infectați sunt contagioși nu se poate spune pe baza situației actuale a studiului. Virusul a fost găsit în scaunul persoanelor infectate cu HEV cu aproximativ o săptămână înainte până la patru săptămâni după apariția primelor simptome. Dacă infecția a devenit cronică, persoanele afectate sunt susceptibile să fie vărsători activi și contagioși până la eliminarea virusului.

După infectarea cu HEV, simptomele pot dura între 15 și 64 de zile.

Fiziopatologia exactă a hepatitei E este necunoscută. Se crede că virusul s-ar putea multiplica în tractul gastro-intestinal și de acolo să ajungă la ficat prin ganglioni limfatici și vase de sânge. În ficat, se înmulțește probabil în citoplasma celulelor hepatice și de acolo poate ajunge înapoi în sânge și în bilă. Deoarece bila este transportată de la ficat la tractul digestiv, virusul ar putea reveni în intestine și excreții. Cu toate acestea, dacă această teorie este corectă, în prezent nu poate fi dovedit științific.

Similar cu alte hepatite virale, efectul hepatic dăunător al HEV nu este probabil declanșat de virusul în sine, ci este rezultatul răspunsului imun: celulele T citotoxice și celulele ucigașe naturale (celulele NK) atacă celulele infectate și le distrug. Drept urmare, celulele hepatice pier și se dezvoltă semnele hepatitei - deci presupunerea.

Simptome

Majoritatea infecțiilor cu HEV sunt asimptomatice și autolimitante. Simptomele tipice includ cele ale hepatitei clasice cu:

febră
Oboseala și epuizarea
Pierderea poftei de mâncare la anorexie
Greață și vărsături
Dureri abdominale superioare
Mâncărime și erupții cutanate
Dureri articulare
Icter (icter) cu urină închisă la culoare și scaune palide
un ficat ușor mărit (hepatomegalie)

Simptomele durează de obicei între una și șase săptămâni și nu pot fi distinse de alte hepatite virale.

În cazuri rare, hepatita E poate fi fulminantă și poate declanșa insuficiența hepatică. Acest lucru este valabil mai ales atunci când femeile însărcinate se infectează. 20-25% din infecțiile cu HEV sunt fatale dacă apar în al treilea trimestru de sarcină. Infecțiile cu genotipul 1 prezintă un risc deosebit.

Un alt risc de infecție cu HEV sunt manifestările extrahepatice. Acest lucru duce la imagini clinice care simptomatic nu sunt similare cu hepatita virală. Acestea includ, de exemplu, sindromul Guillain-Barré, amiotrofiile neurale, encefalita, meningoencefalita și miozita.

În majoritatea cazurilor, hepatita E nu devine cronică. Pacienții imunosupresați sunt o excepție. Chiar și acolo, totuși, infecțiile cu HEV sunt în cea mai mare parte asimptomatice, dar la fel ca toate hepatitele cronice pot duce la ciroză hepatică.

Diagnostic

Clinica hepatitei E este similară cu cea a multor hepatite virale. Numai un istoric de călătorie poate furniza informații. De aceea diagnosticul de laborator pentru hepatită are o mare importanță.

laborator

Testul de sânge arată deja creșterea semnificativă a transaminazelor (GOT și GPT). Fosfataza alcalină (AP) și gama-GT pot fi, de asemenea, crescute, dar cresc mai puțin decât transaminazele. Dacă cei afectați dezvoltă icter, o bilirubină totală crescută semnificativ în ser și un urobilinogen crescut semnificativ în urină domină, de asemenea,.

Deoarece această constelație este prezentă și în alte hepatite virale, diferite medicamente precum paracetamol, toxine fungice, alcool și boli de depozitare, deficit de alfa-1 antitripsină și hepatită autoimună, este necesară o serologie pentru a confirma diagnosticul hepatitei E.

Dacă infecția cu HEV este proaspătă sau hepatita este acută, markerii anti-HEV-IgM și HEV-ARN din sânge și scaun sunt crescute. Anticorpii sunt deja detectabili de ELISA atunci când apar primele simptome. Deoarece reacțiile IgM pot fi nespecifice, dacă markerul anti-HEV IgM este pozitiv, ARN-HEV trebuie de asemenea detectat în testul de confirmare folosind tehnici de amplificare a acidului nucleic, cum ar fi PCR. Anticorpii anti-HEV-IgG pot fi adesea detectați în ser în acest moment. Cu toate acestea, dacă numai anticorpii anti-HEV-IgG pot fi detectați și ceilalți doi markeri sunt negativi, aceasta indică o infecție care a apărut mai devreme.

Pacienții imunocompromiși pot avea teste anticorpi fals negativi. Prin urmare, în acest grup specific de pacienți, detectarea agentului patogen se efectuează direct folosind tehnologia de amplificare a acidului nucleic.

terapie

În majoritatea cazurilor, infecția cu HEV este asimptomatică sau se vindecă complet singură. Terapia medicamentoasă nu este necesară dacă cursul este autolimitat. Cu toate acestea, pacienții trebuie să se odihnească fizic, dacă este necesar să se odihnească la pat, să bea mult, să evite alcoolul și drogurile care sunt toxice pentru ficat și să intervină doar simptomatic.

Hepatita E are un curs fulminant la aproximativ 3% dintre pacienți. În acest caz, se poate utiliza terapia antivirală cu, de exemplu, ribavirină și PEG-interferon-alfa. Terapia se bazează pe schema valabilă în prezent. Dacă hepatita E nu poate fi tratată în acest fel, ultima opțiune este un transplant de ficat.

Infecțiile cronice cu HEV ar trebui, de asemenea, tratate pentru a elimina virusul. Infecția cronică a hepatitei poate distruge iremediabil țesutul hepatic și poate provoca ciroza hepatică.

prognoză

În aproape toate cazurile, hepatita E se vindecă complet. Mortalitatea este mai mică de 1%. Acest lucru nu se aplică femeilor însărcinate. Infecțiile cu HEV cu genotipul 1 sunt adesea fulminante, în special în al treilea trimestru. Mortalitatea este cuprinsă între 20 și 25%. Chiar și după transplanturi de organe și la persoanele imunosupresate, prognosticul este mai rău. Cursurile cronice sunt mai probabile în ambele cazuri.

profilaxie

Nu există vaccinare împotriva hepatitei E în Germania. Vaccinul Hecolin este aprobat în China, dar nu este disponibil în Europa. Atunci când călătoriți în regiuni în care apar genotipurile HEV 1 și 2, ar trebui respectate câteva reguli de igienă:

Apa de la robinet trebuie cel puțin fiartă. La fel, numai apă fiartă trebuie folosită pentru gheață pentru băuturile răcite.
Alimentele nu trebuie consumate crude sau ușor încălzite, ci mai degrabă conform principiului „Curățați-le, gătiți-le sau uitați-le!”

Femeile gravide ar trebui să evite țările cu genotipuri endemice HEV 1 și 2, dacă este posibil.

În Germania, produsele de origine animală din carne de porc și vânat nu ar trebui consumate crude și ar trebui să fie întotdeauna bine gătite. Aceasta înseamnă gătit sau încălzit la cel puțin 71 ° C timp de cel puțin 20 de minute. De asemenea, trebuie respectată o igienă bună a bucătăriei pentru a evita contaminarea încrucișată.