Hernia de disc lombară; CFDOS
De la sfârșitul creșterii și sub efectele activităților de zi cu zi, discul intervertebral este sediul fenomene degenerative cu fisuri ale periferiei sale și deshidratare a centrului său.
Anumiți factori accelerează sau agravează aceste leziuni, cum ar fi eforturile de ridicare, microtraumatismele repetate, obezitatea și deformările coloanei vertebrale.
În marea majoritate a cazurilor, niciun simptom nu însoțește această îmbătrânire naturală a coloanei vertebrale. Pentru unii pacienți, totuși, acestea sunt cauza patologiilor vertebrale dureroase frecvente, cum ar fi lumbago, cruralgia și sciatica.
Ce este o hernie de disc ?
O hernie de disc corespunde unei ieșiri din centrul discului printr-o fisură în periferia sa. Acest proeminență intră în conflict cu ligamentul comun vertebral posterior, care este foarte inervat, creând o reacție inflamatorie și dureri lombare severe înjunghiate numite lumbago.
Dacă acest herniat de disc este mare, poate apărea un conflict cu o rădăcină nervoasă și apoi poate provoca o compresie neurologică. Pot apărea apoi șocuri electrice, pierderea senzației, slăbiciune sau paralizie a membrelor inferioare.
- Felie RMN axială
Găsim un disc herniat L5S1 potrivit care comprimă rădăcina S1.
Această hernie de disc la un pacient tânăr poate fi tratată în ambulatoriu - Felie RMN sagitală
Găsim un disc herniat L5S1 migrat în jos care comprimă rădăcina S1.
Această hernie de disc la un pacient tânăr poate fi tratată în ambulatoriu
Care este istoria naturală a unei hernii de disc lombare?
Cel mai adesea, nu se găsește niciun factor declanșator. Uneori a efort de ridicare provoacă o criză lombară și semnează debutul bolii.
Această durere lombară, acută sau cronică (mai mult de trei luni), se transformă în durere la nivelul coapsei și al piciorului precum șocuri electrice, senzație de furnici, nerăbdare, ....
A cruralgia corespunde durerii la exteriorul coapsei și a aspectului anterior al genunchiului.
A sciatică corespunde durerii la nivelul feselor, aspectului posterior al coapsei și gambei cu iradiere în picior.
Vorbim despre sciatică complicată in caz de:
- paralizie,
- tulburări vezico-sfincterice (pierderea urinei, fese de somn, sindrom cauda equina)
- sau durere rezistentă la medicamente (sciatică hiperlagică)
În afară de aceste situații, vorbim despre dureri de spate frecvente.
Este necesar să faceți examinări suplimentare?
Dacă istoricul bolii este tipic și nu există semne de gravitate, efectuarea examinărilor suplimentare nu este sistematic.
În caz contrar, examenele imagistice efectuate sunt cel mai adesea o radiografie a coloanei lombare, o scanare CT sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
raze X face posibilă căutarea unei anomalii a coloanei vertebrale, cum ar fi îngustarea discului, o deformare scoliotică sau orice alt semn care sugerează o patologie nedegenerativă. Deși rare, aceste patologii pot simula aceeași simptomatologie, dar necesită tratament specific.
CT și RMN permit caracterizarea herniei, structurilor neurologice comprimate și căutarea leziunilor asociate.
RMN este etalonul aur pentru studiul structurilor nervoase.
Tăierea stângă, situată la nivelul herniei de disc, face posibilă obiectivarea mai bună a impactului compresiei nervilor. Măduva spinării se oprește deasupra coloanei lombare și este amenințată doar în mod excepțional de o hernie de disc.
Pe de altă parte, rădăcinile „cozii de cal” sunt direct amenințate de aceste conflicte disco-radiculare.
Efectuarea unui RMN este contraindicată în cazul unui corp străin metalic (de exemplu: strălucire în ochi), dar majoritatea dispozitivelor medicale implantabile (proteze, șuruburi etc.) sunt în prezent compatibile cu RMN.