Hernia diafragmatică (hernia hiatală) - Deximată
Distribuiți informațiile despre acest pacient
Cod QR
Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone
Link direct
"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen
Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.
Ce este o hernie diafragmatică?
De obicei, esofagul rulează în partea din spate a cavității toracice de la gât până la diafragmă, un mușchi plat care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Esofagul se alătură stomacului direct sub diafragmă. Tranziția dintre esofag și stomac este la nivelul diafragmei. Aici se află un sfincter, care ar trebui să împiedice creșterea conținutului stomacului în esofag. În terminologia tehnică, o hernie diafragmatică se numește hernie hiatală (hernie = ruptură). În acest proces, o parte a stomacului se mișcă în sus, astfel încât să fie deasupra diafragmei. Acolo, această parte a stomacului formează o umflătură chiar sub tranziția dintre esofag și stomac, așa cum se poate vedea în imagine.
90-95% din toate herniile diafragmatice sunt hernii glisante (vezi ilustrația). Partea superioară a stomacului „alunecă” prin deschiderea diafragmei și se extinde deasupra diafragmei în cavitatea toracică. În cazul unei hernii paraesofagiene (para = lângă, esofag = esofag), părți ale stomacului care sunt mai jos trec, de asemenea, prin diafragmă, dar trecerea la esofag rămâne în poziția sa inițială. În cazuri rare, această deschidere între cavitatea abdominală și cavitatea toracică este atât de mare încât alte organe abdominale se împing în sus în cavitatea toracică. În plus față de stomac, colonul, intestinul subțire, peritoneul și/sau splina se pot deplasa.
Se crede că herniile diafragmatice sunt relativ frecvente, dar numărul exact nu este disponibil, deoarece boala nu provoacă simptome la majoritatea pacienților.
motiv
Nu se știe exact ce cauzează herniile diafragmatice. În timpul deglutiției normale, esofagul se scurtează cu câțiva centimetri pe măsură ce stratul muscular longitudinal al esofagului se contractă. Combinat cu o presiune crescută în cavitatea abdominală din cauza tusei, strănutului, tensionării sau a muncii fizice grele, acest lucru poate determina esofagul să tragă partea superioară a stomacului în sus prin deschiderea diafragmatică, provocând o hernie diafragmatică.
Cu o hernie glisantă, mișcarea tranziției dintre esofag și stomac prin diafragmă poate slăbi mușchiul sfincterului, care este situat la capătul inferior al esofagului. Acest mușchi acționează ca o supapă și, de obicei, împiedică pătrunderea conținutului stomacului în esofag. Cu toate acestea, dacă sfincterul este slăbit, conținutul acid al stomacului poate crește mai ușor în esofag și poate provoca arsuri la stomac.
Herniile diafragmatice sunt mai frecvente la persoanele supraponderale. O hernie diafragmatică este, de asemenea, favorizată de circumstanțele în care presiunea din cavitatea abdominală este crescută, cum ar fi în timpul sarcinii, în cazul constipației sau al problemelor de prostată. Același lucru se aplică dacă o operație pentru o hernie diafragmatică a avut loc deja înainte.
Cu o hernie paraesofagiană, organul afectat (cum ar fi intestinul subțire) poate deveni prins și tăiat din aportul de sânge, provocând dureri severe, vărsături și complicații grave, cum ar fi ulcere și moarte tisulară în intestin.
Simptome
O hernie diafragmatică nu provoacă de obicei niciun simptom. Dacă apar simptome, acestea sunt simptome precum arsuri la stomac, dificultăți la înghițire și durere la înghițire, răgușeală, astm, dificultăți de respirație, dureri în piept sau o combinație a acestor simptome.
Niciunul dintre aceste simptome nu sugerează în mod clar o hernie diafragmatică. Simptomele sunt nespecifice, adică H. pot fi cauzate și de o altă boală.
Unele persoane pot prezenta simptome mai grave atunci când se apleacă, în timpul efortului fizic viguros (cum ar fi ridicarea grea) și în situațiile în care există o presiune crescută în cavitatea abdominală.
O hernie paraesofagiană complicată poate provoca o imagine clinică acută cu dureri toracice severe, vărsături - posibil și vărsături de sânge - dificultăți de respirație, febră și confuzie.
Diagnostic
De multe ori, o hernie diafragmatică este descoperită întâmplător în timpul examinărilor pentru alte afecțiuni, deoarece în majoritatea cazurilor nu provoacă simptome. Dacă provoacă simptome precum arsurile la stomac, testul crucial este radiografia esofagului și a stomacului. Hernia poate fi diagnosticată cu ajutorul radiografiei.
O gastroscopie poate evalua mucoasa esofagului. Dacă se suspectează o hernie paraesofagiană rară, poate fi indicată o scanare CT sau RMN.
tratament
Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor. Dacă nu există simptome, nu este necesar niciun tratament. Cu toate acestea, dacă există simptome cum ar fi arsurile la stomac, care sunt cauzate de o revărsare a acidului stomacal în esofag, se vorbește despre boala de reflux gastroesofagian, care poate fi tratată prin schimbarea stilului de viață și, eventual, folosind medicamente anti-acide (vezi acolo).
Sfatul pentru schimbarea stilului de viață este tratamentul de alegere. Recomandări importante aici sunt pierderea în greutate, ridicarea capului patului și evitarea meselor abundente, a meselor chiar înainte de culcare și a alcoolului și a alimentelor acide. Alimentele și ingredientele active care au un efect negativ asupra funcției sfincterului esofagian trebuie evitate dacă sunt intolerante sau sunt consumate cu moderație. Acestea includ nicotină, ciocolată, mentă, cofeină, alimente bogate în grăsimi și medicamente, cum ar fi blocante ale canalelor de calciu, nitrați și beta-blocante.
Agenții care leagă acidul (antiacizi) sau așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni, care reduc producția de acid gastric, pot fi folosiți ca medicamente.
În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Obiectivele tratamentului chirurgical al unei hernii diafragmatice sunt de a micșora orificiul hernial, de a îndepărta sacul herniar și de a prelungi partea esofagului care se află în cavitatea abdominală. Se poate folosi o plasă pentru întărirea diafragmei sau se poate face o intervenție chirurgicală anti-reflux. Majoritatea intervențiilor se efectuează sub forma unei intervenții chirurgicale pentru gaura cheii (laparoscopie).
prognoză
La majoritatea pacienților cu o hernie glisantă necomplicată, modificările stilului de viață și medicamentele oferă o ameliorare satisfăcătoare a simptomelor. Operația anti-reflux poate vindeca atât hernia diafragmatică, cât și boala de reflux gastroesofagian.