Hernia hiatului, boala de reflux gastroesofagian - Chirurgie viscerală Saint-Etienne

Definiție

O hernie hiatică este trecerea unei părți a stomacului în torace și este aproape întotdeauna însoțită de reflux gastroesofagian. Acest lucru poate fi observat fără a exista o trecere de la stomac la torace: malpoziție cardio-tuberozitate

Consecința refluxului gastroesofagian este trecerea lichidului gastric care este foarte acid prin esofag, de fiecare dată când pacientul se apleacă înainte sau se așază exact ca o sticlă fără dop: atunci când sticla este în poziție verticală, nu există nici o tulburare, dar când înclină sticla lichidul crește și arde !

În herniile mari, o mare parte a stomacului poate trece în piept, provocând dificultăți de respirație, dificultăți la înghițire și, în cazuri rare, de torsiune.

reflux

Tratament

Tratamentul unui reflux gastroesofagian și al unei hernii de hiat este același și implică 2 etape: închiderea orificiului hiatal și crearea unui proces anti-reflux cu o parte a stomacului formând fie un inel complet în jurul esofagului, fundoplicare completă sau tehnica Nissen, fie un inel deschis de 270 °, fundoplicare de 270 ° sau tehnica Toupet. Alegerea între cele 2 tehnici se discută în consultare cu chirurgul, cel mai adesea se efectuează o tehnică Nissen.

În toate cazurile, operația se efectuează prin laparoscopie, în cazuri rare, uneori este necesar în timpul operației să se deschidă și să treacă prin laparotomie, în caz de dificultăți de disecție sau o complicație excepțională: perforație, plagă a splinei ...

Tehnica NISSEN prin laparoscopie

1. Primul pas după plasarea trocarilor este disecarea regiunii esofagiene. Acest lucru permite izolarea orificiului de comunicare între torace și abdomen: orificiul hiatus, întregul esofag inferior și partea superioară a stomacului.

2. Închiderea orificiului hiatului cu unul sau mai multe puncte (vezi diagrama 1). În cazuri excepționale, dacă o mare parte a stomacului a trecut în torace, uneori este utilă întărirea suturii cu o mică proteză specială.

3. Realizarea unei supape la 360 ° (vezi schema 2) Partea superioară a stomacului este trecută în spatele esofagului și fixată înainte cu o altă parte a acestuia, formând un inel de țesut gastric (și nu un inel artificial ca în chirurgia obezității!) În jurul esofagului reconstituind o valvă. Valvele sunt, de asemenea, atașate la esofag.