Hernia inghinală - A fost M; bărbații ar trebui să știe - Stiftung Warentest
conţinut
Teren sensibil. Cauza unei hernii inghinale este de obicei țesutul conjunctiv slab.
Fiecare al patrulea om îl primește o dată în viață: o crăpătură în zona inghinală. Riscul de pauze în peretele abdominal - tehnic: hernii - crește odată cu înaintarea în vârstă. Cum se dezvoltă o astfel de hernie inghinală? Când trebuie operat? Experții în sănătate de la Stiftung Warentest spun de ce pacienții nu ar trebui să aștepte prea mult înainte de o operație chiar și fără simptome, care sunt procedurile chirurgicale adecvate - și de ce o hernie este considerată învechită.
- Cum se dezvoltă o hernie inghinală?
- Grafică: Când bara cedează
- O hernie inghinală nu se vindecă singură: De ce o operație este inevitabilă
- Chirurgia herniei inghinale: o comparație a procedurilor comune
- De ce ferma nu este o alternativă
- Interviu: „Nu funcționează fără o operație”
- Risc: hernia inghinală poate reveni
Cum se dezvoltă o hernie inghinală?
Într-o zi va fi acolo, o umflătură neobișnuită și moale în zona inghinală. Unul o ignoră cât poate. Celălalt vrea să scape de ele cât mai curând posibil. Indiferent de cum bifează un bărbat: Chiar și cei mai puternici nu sunt imuni la o hernie inghinală - cel puțin una din patru va apărea pe parcursul vieții lor. Femeile sunt afectate mult mai rar cu aproximativ 3%, la fel ca și copiii cu 5%.
Cauza frecventă: țesut conjunctiv slab
O hernie inghinală se dezvoltă foarte încet de-a lungul anilor sau deceniilor. De obicei, apare pentru prima dată când există o povară banală, cum ar fi atunci când ridici un obiect greu. Dar nu poți „rupe o pauză”, așa cum sugerează fraza. Cauza este de obicei țesutul conjunctiv slab. Dacă cedează în zona inghinală foarte utilizată, există un decalaj în peretele abdominal anterior. Peritoneul sau intestinul pot ieși sub piele ca o protuberanță. Riscul de hernie, așa cum medicii numesc fracturi abdominale, crește odată cu înaintarea în vârstă; acestea sunt, de asemenea, supraponderale sau subponderale; fracturile anterioare sau îndepărtarea prostatei le promovează.
Grafică: Când bara cedează
De obicei ligamentul inghinal protejează organele interne ale abdomenului de jos și formează fundul canalului inghinal. Aceasta merge de la osul șoldului spre osul pubian și are o structură asemănătoare țesutului conjunctiv. Conține nervi, sânge și vase limfatice și, la bărbați, cordonul spermatic. Dacă țesutul conjunctiv este prea slab, există un decalaj în canalul inghinal. Pot face ca peritoneul, țesutul gras sau intestinul să iasă ca o protuberanță - așa-numitul sac hernial.
Sursa: Stiftung Warentest; IQWiG (www.gesundheitsinformation.de).
O hernie inghinală nu se vindecă de la sine: de ce o operație este inevitabilă
Ce să faci când vine momentul Mulți experți spun: Oricine nu are niciun fel de reclamații sau nu are deloc reclamații - acest lucru se aplică aproximativ fiecărui al treilea om - poate să o ia ușor. Dar ar trebui să știe: o hernie inghinală nu se vindecă. Pauza poate fi închisă numai prin intervenție chirurgicală. Acest lucru poate fi amânat, dar nu evitat. Aproximativ fiecare al doilea pacient poate fi operat în termen de cinci ani, deoarece suferă, arată studiile efectuate de Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG).
Atenție: pauza poate deveni o urgență
Dr. Wolfgang Reinpold nu se gândește prea mult la așteptare. „Fără o operație, o hernie inghinală devine din ce în ce mai mare”, spune președintele Societății Germane de Hernie și sfătuiește pacienții să înceapă o operație chiar și fără reclamații majore (interviu: „Nu funcționează fără o operație”). În cel mai rău caz, cei care așteaptă prea mult trebuie să fie supuși unei operații de urgență: sacul herniar poate fi îngustat, ciupind astfel intestinul - o afecțiune care pune viața în pericol. Protuberanța este mai mare decât de obicei, devine roșie și nu poate fi împinsă înapoi. Persoanele afectate suferă de dureri severe și se simt rău. Trebuie să mergi imediat la spital. „Aproximativ 1 până la 3 la sută din toate operațiunile de hernie pe an sunt astfel de urgențe”, spune Reinpold.
Mai multe proceduri chirurgicale bine stabilite
Cu aproximativ 300.000 de tratamente pe an, operațiile de hernie inghinală sunt printre cele mai frecvente proceduri chirurgicale la bărbați. Nu există o operație standard, pacienții sunt prea diferiți pentru asta. Există în jur de 20 de proceduri chirurgicale. Pentru un sfert bun, adecvarea datelor pacientului și a evaluărilor studiului a fost puternic dovedită (metode chirurgicale). Acestea sunt evaluate pozitiv în ghidurile internaționale pentru tratamentul herniilor inghinale (Ghidurile internaționale pentru managementul herniei inghinale) și recomandate de societățile chirurgicale specializate.
Sunt disponibile plasă sau cusătură
Rețelele prezintă riscuri. Ar trebui să fie pori mari și întinși.
Pentru a stabiliza punctul de rupere, prima alegere astăzi este să folosiți o plasă de plastic. Plasele au fost stabilite în anii 1990, în special pentru herniile din abdomen. În același timp, au apărut tehnici endoscopice minim invazive cu ajutorul cărora plasa este implantată prin incizii minuscule în peretele abdominal. Alternativ poate fi cusut. Aceasta este o procedură deschisă, în zona inghinală se ajunge printr-o tăietură din exterior.
Ambele tehnici sunt considerate egale, ambele au avantaje și dezavantaje. Anestezia locală este suficientă pentru o intervenție chirurgicală deschisă, dar vindecarea rănilor durează mai mult și este mai dureroasă decât în cazul endoscopiei. Acestea din urmă necesită anestezie generală și sunt, de asemenea, considerate costisitoare și consumatoare de timp.
Puține operațiuni ambulatorii în Germania
În Germania, herniile inghinale sunt vindecate în primul rând folosind tehnici de invazie minim invazive, în timp ce procedurile deschise predomină în întreaga lume. În plus, în această țară operația se desfășoară de obicei într-un spital, în altă parte, adesea în ambulatoriu. Doar aproximativ 15% din toate operațiile de hernie din Germania sunt efectuate de chirurgi rezidenți. În SUA și Scandinavia este cu mult peste 50%. Un motiv pentru cazul special din Germania: companiile locale de asigurări de sănătate rambursează mai bine operațiunile minim invazive în clinici decât operațiunile din sectorul ambulatoriu.
Partea bună a acesteia: în Germania există numeroase centre de referință sau competențe testate, care au o mulțime de cunoștințe și experiență de specialitate. O listă a tuturor centrelor certificate poate fi găsită pe site-ul Societății Germane de Chirurgie Generală și Viscerală.
Depinde în special de cunoștințele chirurgului dacă operația rămâne un succes pe termen lung. Aproximativ fiecare al zecelea pacient se luptă cu durerea persistentă după procedură. De asemenea, apar complicații grave, cum ar fi un cordon spermatic rănit, dar conform IQWiG acestea sunt foarte rare.
Chirurgia herniei inghinale: o comparație a procedurilor comune
O hernie inghinală poate însemna cusătură sau Plasa din plastic să fie reparat. Operația se poate face deschis, adică printr-o incizie mai lungă a pielii din exterior. Sau endoscopie minim invazivă folosind mici incizii în peretele abdominal prin care sunt introduse o cameră și instrumentele. Liniile directoare pentru chirurgia herniei recomandă în special următoarele patru tehnici.
Tehnica Lichtenstein
Interpretat cel mai frecvent în lume. Deschis, proces bazat pe rețea, adecvarea cărora a fost bine dovedită prin numeroase studii. A fost dezvoltat de Irving Lichtenstein în SUA la începutul anilor 1980. O rețea mare este acoperită, cusută și fixată peste pauză. Această tehnică se face adesea în practici sub anestezie locală. Este potrivit pentru pacienții cu risc de anestezie sau hernii foarte mari.
Implant. Se folosesc plase de plastic cu o dimensiune de aproximativ 10 x 15 centimetri.
Procesul Tapp
Standuri pentru plastic preperitoneal transabdominal. Este unul stabilit, tehnica endoscopica, în care plasa este introdusă din spatele peretelui abdominal între peritoneu și mușchii abdominali. Efectuat în spitale sub anestezie generală. Există mai puțină durere după operație decât în operația deschisă, iar pacienții pot fi rezistenți după câteva zile. Dar este complex și costisitor.
Procesul Tep
Suport pentru plastic extraperitoneal total. Alături de Tapp, al doilea popular proceduri minim invazive. Funcționează similar cu Tapp, dar chirurgii merg mai puțin adânc în cavitatea abdominală cu instrumentele. Studiile nu arată diferențe relevante între Tapp și Tep: durerea, efectele secundare și recăderile au apărut cu o frecvență similară.
Fir clasic. Pauza poate fi, de asemenea, cusută. Pentru a face acest lucru, se face o tăietură lungă de cinci până la opt centimetri din exterior.
Tehnica Shouldice
Cel mai bine dovedit științific Proces de cusătură. Folosit pentru prima dată în Canada de Earl Shouldice în anii 1980. Punctul de rupere este stabilizat printr-o cusătură și conectat la țesutul conjunctiv adiacent. Rata de recidivă este scăzută în comparație cu alte metode de sutură. Este preferat pentru bărbații mai tineri și pentru deschiderile herniale mici. După procedură, pacienții au nevoie de aproximativ șase săptămâni de odihnă.
De ce ferma nu este o alternativă
Oricine speră să controleze o hernie cu ajutorul unei hernii se află pe drumul greșit. Hernia este o centură fermă care este plasată în jurul abdomenului din exterior cu un fel de „plută” (tampon) în punctul în care apare o ruptură. În cel mai bun caz, acest lucru împinge înapoi conținutul sacului herniar - un efect pur optic și mecanic.
Fermele pot întârzia recuperarea
O astfel de bandă nu schimbă cauza ruperii: dacă este îndepărtată, intestinele sau țesutul gras se umflă prin golul din peretele abdominal. Mai degrabă, fermele pot întârzia recuperarea sau, după cum spun clinicile, chiar pot crește umflarea intestinului - cu un risc considerabil pentru pacient. Și dacă „dopul” nu se potrivește exact în gol, se poate freca de marginile pauzei, ceea ce poate duce la stres și inflamație.
Numărul de reglementări scade semnificativ
În urmă cu 20 de ani, 80.000 de ferme erau prescrise prin asigurări legale de sănătate pe an, în 2019 se estimează că ar fi doar 9.000. În 2019, mai puțin de 3.000 de ferme erau facturate la AOK Bundesverband și aproximativ 900 la Techniker Krankenkasse. Probabil că medicii le prescriu doar dacă pacienții nu pot sau nu doresc să fie supuși unei operații.
Interviu: „Nu funcționează fără o operație”
Dr. Wolfgang Reinpold
Wolfgang Reinpold este chirurg șef la centrul de hernie al spitalului Wilhelmsburg Groß-Sand din Hamburg și președinte al German Hernia Society. Într-un interviu acordat test.de, el îi sfătuiește pe pacienți să nu amâne o operație prea mult, chiar dacă nu au plângeri.
Așteptarea nu este de obicei o opțiune bună
Cum arată pacientul tipic?
Herniile inghinale apar la orice vârstă, chiar la sugari, dar mai des în a doua jumătate a vieții. Cauza principală este o slăbiciune genetică de obicei a țesutului conjunctiv.
Când este timpul pentru o operație?
Există conceptul de „așteptare atentă”. Se afirmă că pacienții cu disconfort mic sau deloc pot aștepta. Nu sunt credincios în asta. Nu funcționează fără o operație profesională. Doar pentru că pauza provoacă un disconfort mic nu înseamnă că nu poate exista o prindere. Atunci poate exista un pericol de moarte. Studiile comparative arată: După o perioadă de așteptare de șapte până la zece ani, aproximativ 80% dintre pacienți au fost supuși unei operații - din cauza reclamațiilor sau a capcanei.
Tuse, strănut, ridicare grea - toate acestea pot fi periculoase
Cum poate fi recunoscută o prindere care pune viața în pericol?
De obicei pauza este o proeminență moale care poate fi împinsă înapoi în timp ce stai culcat. Poate fi prins în mod spontan sau în timpul unui efort fizic banal, cum ar fi tuse, strănut sau ridicări grele. Apoi proeminența este plină, dureroasă și nu poate fi împinsă înapoi în timp ce stai întinsă.
Există mai multe proceduri chirurgicale. Când le folosești?
Standardul nostru este metoda Tapp, în care o plasă de plastic este utilizată într-o manieră minim invazivă între peritoneu și peretele abdominal de susținere, adică în afara cavității abdominale. Facem o laparoscopie, putem vizualiza organele abdominale și putem evalua bine zona inghinală. Preferăm tehnica Lichtenstein pentru pacienții cu risc de anestezie sau pentru cei cu vârsta peste 85 de ani. Se folosește și o plasă, dar sub anestezie locală și nu sub anestezie generală ca la Tapp. În centrul nostru de referință, riscul de recidivă la cinci ani după operațiunile Tapp și Lichtenstein este mai mic de 1%. Dacă un pacient nu dorește un implant de plastic, coasem fractura - o tehnică bună, mai ales pentru persoanele mai tinere cu fracturi mici.
Operațiunile sunt documentate
Rețelele se pot schimba în corp. Cum este monitorizat acest lucru?
Documentăm 1.300 de pacienți cu hernie operați pe an în registrul german Herniamed, inclusiv examinări ulterioare după 1, 5 și 10 ani. Preferăm să folosim plase plate în afara cavității abdominale. Sunt foarte bine tolerate și nu provoacă niciun disconfort. Tehnicile pe care le folosim împiedică alunecarea sau rătăcirea plasei. Implanturile conice tridimensionale, așa-numitele „dopuri”, care închid hernia ca un dop, sunt mai riscante și se pot aglomera sau ieși în cavitatea abdominală.
Fiecare a zecea persoană are dureri permanente după operație - prea mult, nu?
Întreb întotdeauna: cum era situația dureroasă de dinainte? De obicei operația aduce o îmbunătățire drastică. Aproximativ fiecare sută de persoane are plângeri cronice relevante. De obicei, aceștia sunt pacienți care aveau simptome severe înainte de operație.
Se poate evita deloc o hernie inghinală?
Fumatul este adesea asociat cu o tuse cronică, care favorizează o pauză. Deci nu fuma.