Hernia parastomală - Ghid de medicină principală pentru simptome și terapie

Specialiști recomandați

Prezentare generală a articolelor

• Definiția unei hernii parastomale
• Simptomele unei hernii parastomale
• Cauze și factori de risc
• Examinarea și diagnosticarea unei hernii parastomale
• Tratamentul unei hernii parastomale
• Prevenirea și prognosticul unei hernii parastomale

Definiția unei hernii parastomale

Stoma descrie o deschidere care, în cazul orificiului intestinal artificial sau al vezicii urinare, este creată chirurgical pentru a-și menține funcția artificial. O stomă este o deschidere creată artificial a unui organ gol la suprafața corpului.

Hernia parastomală afectează deseori așa-numitul enterostom, anusul artificial. Acest lucru este deosebit de predispus la hernii incizionale, deoarece se bazează pe structuri puternice care sunt, de asemenea, expuse la stres mare, atât din intestin, de peretele abdominal, cât și din presiunea abdominală internă.

În cazul unei hernii parastomale, există un prolaps sub pielea așa-numitei bucle de ostomie a intestinului și posibil un prolaps suplimentar al altor părți ale intestinului sau a unor părți ale așa-numitului oment mai mare în țesutul gras subcutanat.

În prezent, se presupune că până la 50 până la 80% dintre pacienții cu anus artificial dezvoltă, de asemenea, o hernie parastomală. În consecință, herniile incizionale sunt o complicație obișnuită după o intervenție chirurgicală abdominală.

Simptomele unei hernii parastomale

Simptomele herniei parastomale apar ca defecte ale peretelui abdominal și o umflătură lângă anusul artificial. Umflatura cauzată de sacul hernial devine clară atunci când crește presiunea din interiorul cavității abdominale, ceea ce este cazul, de exemplu, atunci când tuseți sau apăsați abdomenul.

Cu toate acestea, simptomele pot fi foarte diferite și pot varia de la libertatea completă de la simptome la mobilitate limitată și durere. Acestea apar în special în cazul tulburărilor circulatorii atunci când părți ale intestinului sunt prinse în orificiul herniar. Apoi este necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru ameliorarea durerii și restabilirea fluxului vital de sânge în intestin.

Cauze și factori de risc

Hernia parastomală apare mai ales după operație, când țesutul și cicatricea deschiderii stomale nu cresc împreună și se strâng suficient. Hernia parastomală este favorizată de o tulburare generală de vindecare a rănilor, infecții ale rănilor și sângerări. O stare generală și nutrițională slabă a pacientului, diabetul și obezitatea, precum și anumite boli contribuie la o hernie parastomală. Anumite medicamente, cum ar fi cortizonul, tulburările metabolismului colagenului și fumatul pe termen lung promovează complicații după un anus artificial.

Exemple de factori de risc comuni care duc la dezvoltarea unei hernii parastomale sunt

• vârsta pacientului,
• Obezitate sau supraponderalitate,
• Slăbiciune a țesutului conjunctiv,
• intervenții chirurgicale pe abdomen,
• infecții vindecate ale rănilor sau
• o terapie cu steroizi utilizată împotriva BPOC, de exemplu.

Toți acești factori slăbesc țesutul și, prin urmare, fac mai ușor ca cicatricea să nu se vindece corespunzător după o procedură chirurgicală și ca stomacul să nu fie fixat corespunzător în peretele abdominal. În acest fel, organele din interiorul abdomenului pot, de asemenea, să iasă în exterior într-un sac herniar atunci când presiunea din interiorul abdomenului este crescută.

O eroare tehnică din partea chirurgului se crede că este încă cauza herniilor parastomale. Dar dezvoltarea herniei parastomale arată că tehnica chirurgicală nu joacă un rol ca cauză a herniei parastomale. Acest lucru a fost dovedit și în studiile clinice. În special, faptul că o nouă hernie apare în majoritatea cazurilor când se creează o nouă stomă arată că tehnica chirurgicală nu pare să aibă nicio importanță în dezvoltarea herniei parastomale.

Faptul că hernia parastomală poate fi văzută ca o formă specială de hernie incizională subliniază faptul că slăbiciunea tisulară și instabilitatea cicatricii sunt responsabile pentru dezvoltarea herniei parastomale.

Examinarea și diagnosticarea unei hernii parastomale

În majoritatea cazurilor, hernia parastomală poate fi deja identificată printr-un examen clinic extern. Dacă este necesar, conținutul rucsacului poate fi resimțit cu o palpare amănunțită. Cu toate acestea, pentru a putea face un diagnostic fiabil și precis, procedurile imagistice, cum ar fi ultrasunetele sau RMN-ul, ar trebui utilizate și pentru herniile parastomale. Acest lucru poate crește, de asemenea, rata de hernii mici detectate.

Tratamentul unei hernii parastomale

În special, herniile parastomale mari necesită o operație, deoarece orificiul hernial și sacul hernial sunt în mod corespunzător mari și pot conține, de asemenea, o cantitate mare corespunzătoare de intestin. Operația are ca scop mutarea conținutului abdominal care a căzut, închiderea cicatricii și protejarea de o nouă pauză.

Cu toate acestea, un sac herniar foarte mare complică adesea condițiile sălii de operație, întrucât întregul conținut trebuie readus la poziția sa inițială și ținut acolo. În același timp, trebuie restabilită funcția anatomică a peretelui abdominal, lucru dificil în cazul herniei parastomale, deoarece ieșirea artificială întrerupe funcția de susținere a peretelui abdominal și reprezintă un punct slab.

Utilizarea unei ochiuri de plastic pentru întărirea orificiului hernial s-a dovedit a fi o tehnică chirurgicală foarte fiabilă pentru tratarea herniilor parastomale. Acesta este cel mai fiabil mod de a reduce rata recidivei (recidiva). Există diferite materiale de plasă care sunt utilizate pentru diferitele proceduri chirurgicale pentru repararea unei hernii parastomale.

Plasele ușoare din polipropilenă cu ochiuri mari sunt utilizate în sălile de operații deschise. Acestea au contact direct cu buclele intestinului și, deoarece sunt foarte ferme, pot duce și la iritații și fistule. În plus, atunci când sunt utilizate cu tehnici laparoscopice, plasele trebuie să fie mai flexibile și mai fine.

Fiecare plasă care este utilizată în chirurgie pentru o hernie parastomală are proprietăți diferite care se comportă diferit în organism. În consecință, rețeaua trebuie selectată în mod corespunzător pentru fiecare tehnică chirurgicală pentru o hernie parastomală.

În special, ratele ridicate de recurență sunt motivul pentru care așa-numita sutură a fasciei nu mai este utilizată într-o hernie parastomală. Repoziționarea stomei într-o altă locație nu mai este preferată, deoarece se poate aștepta apoi o nouă hernie parastomală. Deoarece cerințele de bază ale țesutului și ale pacientului sunt neschimbate.

Prevenirea și prognosticul unei hernii parastomale

În principiu, probabilitatea de a obține una nouă chiar și după repararea herniei parastomale este foarte mare. În intervențiile deschise, se presupune o rată de recidivă de până la 50%. Deoarece aici câmpul operațional este expus unui mare risc de infecție. În schimb, intervențiile minim invazive sunt mai puțin expuse riscului de infecție, dar nu produc întotdeauna rezultate optime.

În general, pacientul nu poate preveni el însuși o hernie parastomală, mai ales că apare ca urmare a unei proceduri chirurgicale necesare. Între timp, totuși, au existat studii în care s-a dovedit eficacitatea utilizării preventive a unei plase plastice în chirurgia stomacului. Aceasta înseamnă că utilizarea unei plase poate preveni formarea unei hernii parastomale, deoarece peretele abdominal este întărit.

Dacă un pacient prezintă un risc ridicat de a dezvolta o hernie parastomală, acel pacient vulnerabil poate utiliza, de asemenea, peretele abdominal pentru a-l preveni și asigura Plasă de plastic inserată chirurgical voi. În acest fel, peretele abdominal al pacientului este întărit și noul punct slab din peretele abdominal, care a apărut din crearea orificiului intestinal artificial, este evitat cât mai bine posibil.

Asigurarea calității Ghidului de medicină principală este asigurată de 10 criterii de admitere. Fiecare medic trebuie să îndeplinească cel puțin 7 dintre acestea.

• Cel puțin 10 ani de experiență chirurgicală și de tratament
• Stăpânirea procedurilor moderne de diagnosticare și operative
• Număr reprezentativ de operații, tratamente și terapii
• Focalizare remarcabilă a tratamentului în propria zonă specializată
• Membru angajat al unei societăți naționale specializate de vârf
• Funcție profesională superioară
• Participare activă la evenimente de specialitate (de exemplu, prelegeri)
• Activ în cercetare și predare
• Acceptarea medicului și a colegului
• managementul calității evaluativ (de exemplu, certificare)

Drumul către medicul potrivit:

Vă susținem în mod competent, astfel încât să puteți găsi specialistul potrivit - gratuit, confidențial și cu cea mai înaltă calitate medicală. Aceasta este ceea ce reprezintă Ghidul de medicină principală, cu criterii stricte de admitere.

---