Hernie inghinală
(Hernia inghinală/hernia inghinală)
Cuprins
- Ce este o hernie inghinală?
- Simptomele unei hernii inghinale
- Cât de periculoasă este o hernie?
- Fiziopatologie: Cum se dezvoltă o hernie inghinală?
- Ce este diferit cu hernia unei femei decât cu un bărbat?
- Hernia inghinală la un copil
- Diagnostic: Cum este diagnosticată o hernie inghinală?
- Hernia directă
- Hernia inghinală indirectă
- Diagnostic diferențial: alte boli trebuie excluse
- Tratamentul unei hernii inghinale
- Metoda conservatoare: ferme
- Intervenție chirurgicală: operația
- Epidemiologie
Ce este o hernie inghinală?
Chiar dacă se vorbește despre o fracțiune în terminologia medicală, este o fracțiune Hernie inghinală nu un os rupt. Mai degrabă, o hernie inghinală este una Viscere în zona inghinală. În medicină, hernia se numește hernie inghinală. Cu o hernie inghinală, numită și Hernie inghinală cunoscut, țesutul este străpuns. Bara este aceea Tranziție între abdomen și coapse și include canalul inghinal cu nervi și vase de sânge importante.
Uneori poate apărea o hernie inghinală dacă mușchii puternici și tendoanele din zona inghinală nu mai poate rezista presiunii organelor abdominale. Deci peretele abdominal anterior poate avea un punct slab în zona inghinală și să se rupă. Există un decalaj în peretele abdominal (Poarta de rupere). Intestinele se împing prin acest decalaj și apoi se formează o protuberanță a peritoneului, Sacul herniar, care poate conține atât intestinul, cât și rețeaua intestinală.
Simptomele unei hernii inghinale
Un semn tipic al unei hernii inghinale este unul Umflături în zona inghinală, cei cu ochiul gol recunoscut și cu mâinile tale palpabil este. Mai mult, durerea poate apărea la ridicarea sarcinilor și la defecare
Aceste umflături din zona inghinală pot deveni mai proeminente atunci când tuseți, apăsați sau stați în picioare și de obicei dispar când vă culcați. În timp, se pot dezvolta ușoare reclamații. Dacă umflătura inghinală nu dispare sau dacă nu poate fi împinsă înapoi în abdomen, înseamnă de obicei că hernia este „ciupită”. Este necesară o intervenție chirurgicală de urgență!
Durerea semnificativă indică una intestinul sugrumat în jos (o hernie inghinală indirectă ciupită). În cursul ulterior al herniei inghinale, conținutul cavității abdominale, de ex. intestinele, se scufundă în sac și riscă să fie ciupite, ceea ce duce la o tulburare de obstrucție intestinală. Dacă fluxul sanguin către partea intestinală este afectat, hernia este considerată „sugrumată” și pot rezulta ischemie și gangrenă intestinală, cu consecințe potențial fatale. Momentul complicațiilor nu poate fi prevăzut.
Cât de periculoasă este o hernie?
În multe cazuri, o hernie inghinală nu este periculoasă, dar există riscul ca hernia inghinală să se mărească fără tratament. Există riscul ca conținutul herniei să fie prins și stors - acest lucru se manifestă la persoana afectată prin durere severă și trebuie tratat imediat.
Fiziopatologie: Cum se dezvoltă o hernie inghinală?
Cauza unei hernii inghinale este întotdeauna un punct slab în peretele abdominal din zona canalului inghinal. Motivele acestui punct slab pot varia, uneori chiar și o hernie inghinală înnăscut, cu toate acestea, poate apărea și pe parcursul vieții.
La bărbați, herniile indirecte urmează aceeași cale ca și testiculele descendente, care migrează de la abdomen la scrot pe măsură ce se dezvoltă organele urinare și genitale. Dimensiunea mai mare a canalului lor inghinal, care transmite testiculele și adăpostește structurile cordonului spermatic, ar putea fi un motiv pentru asta Bărbații sunt de 25 de ori mai predispuși să aibă o hernie decât femeile. Deși diferite mecanisme, cum ar fi forța peretelui posterior al canalului inghinal și mecanismele de închidere care compensează creșterea presiunii intra-abdominale, previn formarea herniilor inghinale la indivizii normali, importanța exactă a fiecărui factor este încă dezbătută.
Riscul unei hernii se poate baza pe diferențe fiziologice între cei care au o hernie și cei care nu au. Și anume prezența prelungirilor aponevrozei (plăci tendinoase) din Mușchiul abdominal transversal (aparține grupului de mușchi abdominali)
Ce este diferit cu hernia unei femei decât cu un bărbat?
În general se poate spune că hernia inghinală apare mai rar la femei decât la bărbați. În plus, femeile sunt în medie mai în vârstă atunci când suferă o hernie. O hernie inghinală apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani, dar la bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani.
În cazul unei presupuse hernii la femei, poate fi blocată și o hernie femurală (hernie femurală), care este rară, dar apare mai ales la femei și trebuie reparată chirurgical. Dacă o femeie este suspectată de o hernie inghinală, operația ar trebui să aibă loc în viitorul apropiat, chiar dacă nu există simptome.
Hernia inghinală la un copil
De obicei, pacienții cu hernie inghinală sunt la vârsta adultă. Dar bebelușii și copiii pot avea și o hernie inghinală și acest lucru nu este neobișnuit. Până la trei la sută din toți copiii au o hernie inghinală, băieții fiind mai des afectați decât fetele. Hernia inghinală există adesea de la naștere sau apare în primul an de viață al copilului.
Dacă un copil suferă o hernie inghinală, este întotdeauna necesară o operație, deoarece aceasta este singura modalitate de a preveni prinderea intestinelor. Punctul de pauză este închis cu o sutură, o plasă de plastic nu este utilizată la copii deoarece nu crește odată cu ei și riscul de inflamație și infertilitate ulterioară este crescut.
Diagnostic: Cum este diagnosticată o hernie inghinală?
Există două tipuri de hernii inghinale: hernia inghinală directă și hernia inghinală indirectă, care sunt definite prin relația lor cu vasele epigastrice inferioare.
Hernia directă Datorită localizării sale, este cunoscută și sub numele de hernie inghinală medială. Conținutul fracturii pătrunde direct (vertical) prin peretele clădirii, ocolește canalul inghinal și pătrunde direct în exterior. Astfel, punctul de rupere este mai aproape de mijlocul corpului, doar medial.
Hernii inghinale indirecte apar atunci când conținutul abdominal iese prin inelul inghinal adânc în partea vaselor epigastrice inferioare; acest lucru poate fi cauzat de eșecul închiderii embrionare a procesului vaginal. Această formă este, de asemenea, cunoscută sub numele de hernie inghinală laterală, deoarece deschiderile canalului inghinal se află în partea centrală a corpului (laterală). La femei, deschiderea inelului inghinal superficial este mai mică decât la bărbați. Ca urmare, posibilitatea herniilor inghinale prin canalul inghinal este mult mai mare la bărbați, deoarece acestea au o deschidere mai mare și, prin urmare, un perete mult mai slab prin care intestinele pot ieși.
| hernie inghinală indirectă | iese prin inelul inghinal și este în cele din urmă rezultatul eșecului închiderii embrionare a procesului vaginal după ce testiculul l-a trecut. | lateral | Da/Da. | Congenital/adult |
| hernie directă | apare printr-un punct slab din peretele abdominal (triunghiul Hesselbach). | Medial | Nu | Adult |
După diagnostic este important să știm ce tip de hernie este prezent. hernia inghinală trebuie clasificată în mod corespunzător, astfel încât tratamentul suplimentar să fie adaptat în consecință. Următoarea întrebare este importantă în timpul examinării medicale: Conținutul herniei poate fi împins înapoi în abdomen?
Dacă medicul poate readuce conținutul herniei în poziția normală (repoziționarea) cu mâinile, este o chestiune hernie inghinală repoziționabilă. Chirurgia nu este de obicei necesară.
Poate medicul să determine totuși conținutul fracturii nu-l împingeți înapoi în abdomen, atunci trebuie inițiată imediat o operațiune de urgență. Este vorba despre un hernie inghinală ireparabilă, care trebuie operat astfel încât să nu se ciupească organe abdominale. Acest urgență medicală trebuie tratat chirurgical în câteva ore.
Hernia directă
Hernia inghinală directă intră printr-un punct slab în fascia peretelui abdominal, iar sacul său se numește medial la vasele epigastrice inferioare. Cu toate acestea, herniile directe pot apărea la bărbați sau femei Bărbații sunt de zece ori mai mari, obținerea unei hernii directe. O hernie inghinală directă iese printr-o zonă slăbită în fascia transversală lângă fosa inghinală medială într-o regiune anatomică cunoscută sub numele de triunghiul inghinal sau Hesselbach, o zonă care este tăiată prin marginea mușchiului rectus abdominis, ligamentul inghinal și se definește artera epigastrică inferioară.
Aceste hernii pot apărea prin inelul inghinal superficial și nu în scrot să iasă. Dacă un pacient are atât o hernie directă, cât și indirectă pe aceeași parte în același timp, rezultatul se numește „hernie pantaloon” (deoarece arată ca o pereche de pantaloni, cu vasele epigastrice în picioare), iar defectele pot fi reparate individual sau împreună. Pe măsură ce pereții abdominali devin mai slabi odată cu înaintarea în vârstă, dați o lovitură hernii directe la vârstă mijlocie și bătrânețe pe.
Acest lucru este în contrast cu hernii indirecte care apar la orice vârstă pot, inclusiv băieți, deoarece etiologia lor include o componentă congenitală în care canalul inghinal este mai patentat (în comparație cu persoanele care sunt mai puțin predispuse la hernii indirecte). Alți factori de risc includ constipație cronică, supraponderalitate/obezitate, tuse cronică, antecedente familiale și episoade anterioare de hernii inghinale directe.
Hernia inghinală indirectă
O hernie inghinală indirectă rezultă din Eșecul închiderii embrionare a inelului inghinal profund după trecerea prin testicul. Este cea mai frecventă cauză a herniei inghinale. La fătul masculin, peritoneul conferă testiculului un strat atunci când trece prin acest inel, care formează o conexiune temporară, procesul vaginal. Cu o dezvoltare normală, procesul este anulat după ce testiculul este complet coborât. Peritoneul permanent care rămâne în jurul testiculului se numește tunica vaginală. Testiculul rămâne conectat la vasele sale de sânge și la canalele spermatice, care formează cordonul spermatic și coboară prin canalul inghinal spre scrot. Inelul inghinal profund, care formează începutul canalului inghinal, rămâne ca o deschidere în fascia transversală, care formează peretele interior al fasciei cordonului spermatic.
Dacă deschiderea este mai mare decât este necesar pentru trecerea cordonului spermatic, se creează premisa pentru o hernie inghinală indirectă. Proeminența peritoneului prin inelul inghinal interior poate fi considerată o obliterare incompletă a procesului. Într-o hernie inghinală indirectă, proeminența trece prin inelul inghinal profund și se află pe partea laterală a arterei epigastrice inferioare. Acest lucru nu va slăbi tendonul comun.
Herniile inghinale sunt cu doar 4% mai frecvente la femei decât la bărbați. Hernia inghinală indirectă este în continuare cea mai frecventă hernie inghinală la femei. Când o femeie are o hernie inghinală indirectă, inelul său inghinal intern este brevetat, ceea ce este anormal la femei. Proeminența peritoneului nu se numește „proces vaginalis” la femei, deoarece această structură este legată de migrarea testiculului în scrot. Este doar un sac herniar. Destinația finală a conținutului de hernie pentru o femeie este labiul mai mare pe aceeași parte, iar herniile pot mări dramatic un labium dacă li se permite să progreseze. După ce diagnosticul este suspectat, acesta este adesea confirmat prin imagistică. Atunci când se evaluează cu ajutorul ultrasunetelor sau a secțiunii transversale cu CT sau RMN, principala caracteristică distinctivă în diagnosticul herniilor inghinale indirecte este diferențierea de lipomele canalului spermatic, deoarece ambele pot conține doar grăsime și se pot extinde de-a lungul canalului inghinal în scrot.
Diagnostic diferențial: alte boli trebuie excluse
Uneori, pacienții au dureri inghinale, dar o hernie inghinală nu este întotdeauna responsabilă. Semnalele de durere în direcția inghinală pot apărea și în alte boli. Diagnosticul diferențial al simptomelor unei hernii inghinale include în principal următoarele boli posibile:
- Hernia femurală
- Epididimita
- Torsiune testiculară
- Lipoamele
- Adenopatie inghinală (umflarea ganglionilor limfatici)
- Abces inghinal
- Dilatarea venei safene, numită saphena varix
- Anevrism sau pseudoaneurism vascular
- Hidrocele
- Varicocele
- Criptorhidie (testicule nedescinse)
- Artroza articulației șoldului
- Ruptura scaunului și a osului pubian în osteomalacie
- Inghinala și tulpina inghinală a sportivului
Tratamentul unei hernii inghinale
Metoda conservatoare: ferme
În general, așa-numitele ligamente herniale, curele herniale sau bandaje herniale nu sunt considerate o metodă de tratament, ci mai degrabă o terapie temporară. Este un bandaj conceput pentru a preveni intrarea măruntaielor în hernie. Trapa ar trebui să conțină o hernie inghinală reductibilă în abdomen. Nu este considerat un remediu, plus există riscul ca tampoanele bandajului să pătrundă în deschiderea fracturii și să determine creșterea deschiderii.
Intervenție chirurgicală: operația
Se numește corecție chirurgicală a herniilor inghinale Repararea herniei inghinale desemnat. Nu este recomandat pentru herniile minim simptomatice din cauza riscului de sindrom de durere posterniorrafică. Operația se efectuează de obicei în ambulatoriu. Există mai multe strategii chirurgicale care pot fi luate în considerare atunci când vă planificați repararea herniei.
În principiu, poate trei metode chirurgicale aplicat:
Operațiune în conformitate cu Shouldice
Procedura are loc sub anestezie locală, astfel încât, în general, nu este necesară anestezie generală. Pentru această metodă chirurgicală se folosește puțin material sintetic, numai pentru suturare, ceea ce reduce riscul de reacții alergice. În timpul procedurii, se face o incizie în zona inghinală pentru a expune pauza. Sacul hernial este deschis de chirurg și conținutul este împins înapoi în cavitatea abdominală. Țesutul intestinal și gras revine la poziția inițială, iar decalajul dintre fractură și țesutul conjunctiv poate fi suturat și închis.
După această procedură, pacientul trebuie să-și revină cel puțin două luni și nu are voie să desfășoare activități stresante. Procedura este potrivită pentru tineri și pentru cei afectați care au o mică hernie inghinală.
Operațiune conform Lichtenstein
În general, această metodă include secvența de bază a operației Shouldice, dar pauza este stabilizată cu o plasă specială. Plasa sintetică este plasată peste gol și cusută. La pacienții de sex masculin, ochiurile sunt poziționate în jurul cordonului spermatic. Există un risc mai mic de apariție a unei alte hernii, dar rețeaua de plastic rămâne în corpul pacientului. Această procedură este potrivită pentru pacienții vârstnici și pentru pacienții cu hernie mare.
Tehnică minim invazivă (operație TEP sau TAPP)
Cele mai frecvente tehnici laparoscopice utilizate pentru tratamentul chirurgical al herniilor inghinale sunt metoda hernioplastiei preperitoneale transabdominale (metoda TAPP) și metoda hernioplastiei extraperitoneale totale (metoda TEP). În ambele proceduri, un endoscop este avansat printr-o mică incizie abdominală și instrumentele necesare către hernie.
Tehnica TEP utilizează un spart de țesut fin care există în mod natural între piele și peritoneu. Acolo taie pielea și aduce instrumentele. În această procedură se folosește și o plasă de plastic, dar aceasta nu este cusută, ci mai degrabă se fixează singură.În procedura TAPP, se face o incizie în zona buricului și în abdomenul mediu. Abdomenul este apoi umflat cu dioxid de carbon. Și aici, sacul hernial este împins înapoi în cavitatea abdominală și o plasă de plastic este împinsă din interiorul abdomenului către hernie. Cu această procedură, plasa trebuie fixată cu cleme sau suturi, care se dizolvă singure.
Dezavantajul este că operația are loc sub anestezie generală și există riscul de rănire a peritoneului. Cu toate acestea, pacienții se pot deplasa mai repede și sunt capabili să ia sarcini după aproximativ zece zile.
La Herniile inghinale la copii Corecția chirurgicală este întotdeauna recomandată.
Epidemiologie
25-30% din herniile inghinale) și apare mai ales la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Bărbații au o incidență de 8 ori mai mare a herniilor inghinale decât femeile.