Hidroflor - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Un hidrureter este o afecțiune patologică care se dezvoltă cu orice obstrucție la ieșirea urinei distală de pelvisul renal, determinând ureterul să se revărseze cu lichid pe măsură ce se extinde. Simptomele depind de localizarea obstrucției, inclusiv durerea în proiecția rinichiului, a inghinei și a abdomenului inferior. Diagnosticul este confirmat folosind metode vizuale de examinare: urografie excretorie, CT, RMN. Testele de laborator - OAM, STEJAR, biochimia sângelui sunt prescrise pentru a determina prezența inflamației și pierderea funcției renale în același timp. Tratamentul este corelat cu cauza patologiei, gradul tulburărilor urodinamice și poate fi conservator sau operativ.

Informatii generale

Un hidroureter (atonie, dilatare) este diagnosticat la pacienții de toate vârstele și sexele. Malformațiile dezvoltării tractului urinar, care determină extinderea ureterului, apar de obicei din copilăria timpurie. În aceste cazuri, patologia este adesea combinată cu transformarea hidronefrotică a sistemului pelvin renal. Alte condiții fiziologice sau patologice care duc la stagnarea urinei sunt înregistrate la adulți. La femeile tinere, este mai probabil ca un hidrureter să fie diagnosticat din cauza sarcinii. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, ureterul dilatat se găsește predominant la bărbați, cu BPH și neoplasme potențând tulburări obstructive ale urodinamicii.

Hidroureter

Cauzele unui hidrureter

Boala este cauzată de obstrucția tractului urinar, comprimarea uretrei din cavitatea abdominală, modificări funcționale și reflux patologic. Cauza dilatației ureterului la o femeie însărcinată este creșterea nivelului de progesteron. În timpul sarcinii, această afecțiune este considerată fiziologică. Cu toate acestea, dacă istoricul urologic este stresat (anomalii de dezvoltare, stricturi, ICD), există un risc ridicat de pielonefrită gestațională. Ținând cont de factorul patogenetic, se face distincția între următoarele condiții care declanșează un hidroureter:

La aceasta contribuie procedurile endoscopice de diagnostic și terapeutice (ureteropieloscopie, cateterizarea CLS), intervențiile endourologice (scindarea tartrică, reducerea manuală), care în 10-25% din cazuri duc la traumatisme la nivelul ureterului cu expansiunea ulterioară. Pacienții cu diabet zaharat au șanse mari de a participa la un hidrureter sau hidroureteronefroză, din cauza cantității mari de urină produsă.

Patogenie

Hidroureter - rezultatul proceselor anatomice sau funcționale care încalcă urodinamica normală. Obstrucția poate fi localizată în orice parte a tractului urinar: sus, mijloc, jos. Dilatarea conductei fără transformare hidronefrotică este adesea un proces cronic, o parte semnificativă a urinei intră în siguranță în vezică pentru o lungă perioadă de timp, starea rămâne echilibrată. Problemele apar în prezența diureticelor cu o creștere fiziologică a diurezei - lichidul nu are timp să treacă prin zona anormală, ceea ce duce la întinderea corpului.

Dacă fluxul de urină nu este restabilit, rinichiul este afectat deoarece creșterea presiunii intraureterale afectează filtrarea glomerulară. Viteza lor scade în câteva ore de la debutul unei obstrucții acute. Modificările tipice ale ureterului sunt scăderea sau absența fibrelor musculare longitudinale, hipertrofia mușchilor circulari și depunerea crescută a țesutului conjunctiv. Aceste caracteristici sunt înregistrate atât în tulburările de dezvoltare, cât și în răspunsul ureterului la constipație persistentă.

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată. Procesul poate fi unilateral sau bilateral, acut sau cronic, cu funcție renală afectată sau cu funcționalitate conservată. Eventual boală aseptică sau infecțioasă. Tipurile de hidrouretere diferă în funcție de etiologie, dacă este imposibil să se determine cauza, se vorbește despre forma idiopatică a bolii. În momentul dezvoltării există:

Hidreteret congenital (primar) . Apare în timpul dezvoltării prenatale, care este de obicei declanșată de anomalii cromozomiale sau de influența factorilor embriotoxici. Dacă diametrul ureterului depășește norma de mai multe ori, distorsiunea sa este făcută vizibilă în zona distală - patologia se numește «megaureter».
Hidrureter dobândit . Este o complicație a mai multor boli, intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale, bazin mic. Leziunile secundare ale ureterului sunt adesea înregistrate după intervenții chirurgicale urologice endoscopice, cum ar fi extracția ureterolitului sau litotrizia.

Urologii folosesc o clasificare de lucru, în care hidroflorul este considerat a fi o piedică, la reflux (pe fundalul refluxului de urină în ureter) în bule. Pentru hidroureterul asociat obstrucției, acalaziei ureterului, deformarea acestuia fără implicarea CLS a rinichiului, ureterohidronefroza este izolată. Această sistematizare a fost utilizată din 1977 până astăzi.

Simptomele unui hidrureter

Într-o stare de compensare, simptomele sunt absente, patologia se observă odată cu apariția complicațiilor. Localizarea durerii este determinată de gradul de obstrucție: Deteriorarea ureterului în zona superioară duce la senzații dureroase în zona lombară pe partea afectată, în zona inferioară este însoțită de durere în zona inghinală și în abdomenul inferior, care duc la testiculul ipsilateral, labiile, radia. Cu tartru blocat și drenaj de sare, apar simptome de disurie: crampe cu urinare frecventă, ieșire de urină în porții mici, disconfort.

Atonia vezicii urinare se caracterizează prin incapacitatea de a începe să urineze independent cu o vezică plină, un sentiment de golire incompletă. Acumularea de urină se poate manifesta prin formarea palpabilă a burții, greutate, durere. O slăbire a fluxului de urină, lentoarea și întreruperea acesteia sunt tipice hiperplaziei de prostată, în special în cazul creșterii intravezicale. Datorită stagnării urinei, se formează refluxuri patologice de la vezică la ureter și apoi la rinichi, care este însoțit de dureri constante care se agravează după expunerea la fluide.

O creștere a răspunsului la temperatură la degete febrile cu frisoane indică un proces inflamator, se observă o ușoară hipertermie cu infecții de intensitate scăzută și patologii tumorale. Cele mai frecvente simptome sunt slăbiciunea, oboseala, pierderea poftei de mâncare. Reducerea diurezei, edemului și simptomelor dispepsiei sugerează insuficiență renală cronică. La unii pacienți cu hidruretere obstructive, tensiunea arterială crește, ceea ce se explică prin activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Complicații

O complicație a unui hidroureter este implicarea rinichiului în procesul patologic cu dezvoltarea hidronefrozei. Pericolul bolii este că la 25-40% dintre pacienți, chiar și cu leziuni bilaterale, nu există manifestări clinice. Dacă îngrijirea este întârziată, autotratamentul poate duce la insuficiență renală cronică. Pentru pacienții cu IRC în stadiu final, singura cale de ieșire este prin terapia de substituție renală pe tot parcursul vieții sau un transplant de organe.

Stagnarea urinei creează condiții favorabile pentru existența continuă a florei microbiene, care se exprimă prin infecții recurente ale tractului urinar. Pielonefrita cronică concomitentă și cistita se găsesc la 50% dintre pacienți. Exacerbările frecvente ale bolilor urologice slăbesc răspunsul imun al organismului, ceea ce crește probabilitatea apariției complicațiilor purulente. Încălcările urodinamicii și procesul inflamator însoțitor sunt cauzele formării pietrei. Prescrierea tratamentului cu antibiotice fără restabilirea fluxului adecvat de urină în timpul blocării rinichilor duce la urosepsis.

diagnostic

Diagnosticul începe cu un istoric medical, un examen fizic care nu sugerează întotdeauna un hidroureter, dar poate identifica factori înrudiți, cum ar fi o prostată mărită. Algoritmul examinării este individual datorită etiologiei bolii. Odată cu scăderea funcției renale a pacientului, nefrologul recomandă, dacă se suspectează procesul tumoral - oncologul. O biopsie se face pentru unele diagnostice, cum ar fi fibroza retroperitoneală. Diagnosticarea unui hidroureter include:

Analiza de laborator . Analiza urinei, testul Nechiporenko este prescris pentru a detecta infecția, leucocituria, bacteriuria prezintă prezența acesteia. Cu hematurie, se suspectează urolitiaza, o tumoare. Scăderea greutății specifice, proteinurie - markeri ai insuficienței renale cronice. În KLA există o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH accelerată indică inflamație, nivelul scăzut de hemoglobină indică insuficiență renală sau neoplasm. Asigurați-vă că analizați parametrii biochimici: uree, creatinină, electroliți, pentru a vă face o idee despre menținerea funcției renale.
Posibilități instrumentale . Ecografia rinichilor, vezicii urinare, TRUS cu controlul urinei reziduale - metode de diagnostic primar pentru a identifica cauza hidroureterului. Urografia excretorie nu se efectuează în CRF. După obținerea unor rezultate ambigue, se efectuează CT și RMN. Aceste metode sunt preferate pentru determinarea tumorii retroperitoneale care comprimă ureterul; Fără contrast, cu siguranță cu creșterea creatininei. Conform indicațiilor, se efectuează renografie, ureteropieloscopie, cistografie descendentă, KUDI.

RMN-OBP și spațiu retroperitoneal. Dilatarea bilaterală clar persistentă a ureterelor,
Diagnosticul diferențiat al cauzelor hidroureterului (obstrucție, reflux, disfuncție), care determină tactica tratamentului. Modificări similare pot fi observate în tuberculoza urogenitală; pentru a exclude acest lucru, se efectuează teste speciale: testul Mantoux, bacpericultura, analiza PCR. Într-un hidroforeter cu colici ureterice renale, poate fi necesară diferențierea cu torsiunea (ruptura) unui chist ovarian, apendicita și boala intestinală. Pentru a exclude un abdomen acut, consultați un chirurg.

Tratamentul unui hidrureter

Multitudinea factorilor patogenetici implică un tratament individual cu obiective comune - restabilirea diversiunii urinare, prevenirea transformării hidronefrotice și CRF, ameliorarea inflamației (dacă există). Expansiunea asimptomatică a ureterelor cu un conținut normal de uree și creatinină în dinamică, fără semne de inflamație în OAM nu necesită măsuri active, pacienților li se prezintă examinare regulată, profilaxie cu antibiotice. Există două opțiuni pentru tratarea hidroureterelor: conservatoare și chirurgicale.

Terapie medicală

Utilizați antimicrobiene delicate, AINS și anticonvulsivante pentru a opri inflamația și a calma durerea. Uneori, analgezicele narcotice sunt utilizate pentru ameliorarea colicilor ureterului renal. Când se prescrie urolitiaza în cazul posibilității dizolvării sau descărcării proprii a terapiei litolitice tartrice, alfa-blocante cu regim crescut de băut, restricții alimentare.

Etapele incipiente ale fibrozei retroperitoneale implică terapia cu corticosteroizi, administrarea de imunosupresoare. În BPH, diametrul uretrei și cantitatea de urină reziduală sunt evaluate înainte și după începerea medicației. Cu o dinamică pozitivă, este posibilă continuarea terapiei conservatoare - utilizați blocante alfa, inhibitori de 5-alfa-reductază, inhibitori de 5-fosfodiesterază. Suplimentele pe bază de plante nu sunt medicamente de primă linie, dar pot fi utilizate ca supliment sau prevenire.

Intervenție chirurgicală

Având ineficiența terapiei conservatoare în stabilirea unui flux adecvat de urină, tratamentul chirurgical va ajuta. În prezența unei obstrucții în ureter, se iau măsuri de urgență - stenting, nefrostomie percutanată, obstrucție a infarctului, epicistostomie și cateterism urinar. Terapia antimicrobiană este prescrisă pentru a preveni procesul inflamator. Apoi eliminați cauza obstrucției conform planificării. Tipurile de operații sunt determinate de tipul de patologie:

Prognostic și prevenire

Prognosticul este determinat individual, în funcție de cauza patogenetică, de siguranța funcționării rinichilor, de prezența unui megalureter bilateral sau unilateral. S-a demonstrat că tratamentul precoce la 90% din patologia acută păstrează funcția renală. O urodinamică tulburată care există de mai bine de 6 săptămâni odată cu dezvoltarea ureterohidronefrozei duce adesea la consecințe ireversibile. Un hidrureter, care este declanșat de un proces neoplazic în cavitatea abdominală, este asociat cu o rată ridicată a mortalității.

Prevenirea înseamnă îngrijire de urmărire la un urolog sau nefrolog pentru persoanele cu o patologie a zonei genito-urinare, numirea terapiei antimicrobiene la primele semne de inflamație, respingerea obiceiurilor proaste. Nutriția rațională va ajuta la prevenirea sau reducerea manifestărilor urolitiazei: excludeți din dietă bulionurile ascuțite, sărate, extractive și subprodusele. Femeilor însărcinate li se recomandă să facă gimnastică pasivă pentru rinichi de mai multe ori pe zi timp de 5-7 minute.